淺析醫(yī)院特殊藥品管理工作的持續(xù)改進措施

黃曉川 涂族蓮

墊江縣精神衛(wèi)生中心 重慶墊江 408303

淺析醫(yī)院特殊藥品管理工作的持續(xù)改進措施

黃曉川 涂族蓮

墊江縣精神衛(wèi)生中心 重慶墊江 408303

對醫(yī)院特殊藥品的管理和其他常規(guī)藥品的管理不同，如果特殊藥品的管理存在問題，不僅會危害到患者的身心健康，導(dǎo)致患者依賴藥物或者病情惡化，而且可能給不法分子可乘之機，影響醫(yī)院的信譽，影響社會治安。因此，本文針對醫(yī)院特殊藥品管理工作，分析研究特殊藥品在管理中存在的問題，然后得出要建立出診制度，建立專門的管理組織并完善相應(yīng)的管理制度，以及建立廢棄藥品回收制度來持續(xù)改進醫(yī)院在特殊藥品方面的管理。

醫(yī)院；特殊藥品；管理工作；持續(xù)改進；措施

醫(yī)院特殊藥品指的是麻醉藥品、精神類藥品以及醫(yī)療用毒性藥品。這些藥品和常規(guī)的藥品不同，他們在用法、用量甚至用藥的地點、時間，對廢棄藥品的處理等方面都要進行嚴格的監(jiān)督管理，不能出現(xiàn)任何差錯，否則會讓患者對藥物產(chǎn)生依賴，用量過度的話對患者的病情產(chǎn)生不利作用，也可能被不法分子利用做出對社會有害的事情。因此，要對這些特殊藥品進行特殊的管理，保證藥品在使用地點、使用方法以及劑量上都符合國家的規(guī)定。針對目前醫(yī)院在特殊藥品管理上存在的問題，筆者認為要采取合適的措施持續(xù)改進，提高管理的質(zhì)量和效率。

1.醫(yī)院特殊藥品管理工作中存在的問題

1.1 特殊藥品使用的地點不符合規(guī)定

特殊類藥品，比如精神藥品和麻醉藥品必須要在專門的醫(yī)療機構(gòu)使用，而且還要在醫(yī)生在場的情況下使用，必須要對特殊藥品的使用進行規(guī)范化，以免有的患者因為不清楚特殊藥品和常規(guī)藥品的區(qū)別，導(dǎo)致過度使用或者使用方法不當(dāng)?shù)那闆r產(chǎn)生。但是很多重病患者，比如癌癥晚期的患者因為無法長期住院，或者要有良好的環(huán)境選擇在家里治病，為了減輕患者在家中治病時的痛苦，醫(yī)院會給患者開特殊藥品的處方，雖然交代了用法和用量以及其他注意事項，但也無法保證患者在家中完全按照醫(yī)囑進行，而且如果處方開的不當(dāng)?shù)脑?，比如一次性的量開的太多，可能會流入不法渠道。按照規(guī)定，如果患者在家中治療要使用特殊藥品的話，也要保證醫(yī)療人員到患者家中指導(dǎo)，但是實際的情況是醫(yī)療人員工作繁雜，患者也不能頻繁地家中醫(yī)院兩邊跑，在對特殊藥品使用的指導(dǎo)上存在很大問題。

1.2 特殊藥品管理方面的制度沒有完善

對特殊藥品進行管理，必須要有專門的管理組織，管理模式以及相應(yīng)的管理制度。但是在實際的醫(yī)院管理中，在管理制度方面主要存在三點問題。第一，有的醫(yī)院在初期管理中對于特殊藥品沒有建立專門的管理組織，也沒有專門的管理人員，只是安排藥事會下面的某個部門或者部分管理人員對特殊藥品進行檢查監(jiān)督。因為缺乏專門的管理組織，所以相關(guān)人員在對特殊藥品進行管理的時候往往會職責(zé)不分，不明確自己工作的主要內(nèi)容，出現(xiàn)問題也不知道該向哪個部門匯報，使得工作變得混亂，問題也無法及時地被解決。第二，因為管理制度的不完善，即使有管理組織和專門的管理人員，在特殊藥品的日常檢查中也可能會存在問題。比如住院病歷中特殊藥品應(yīng)該使用的劑量以及廢氣量等和實際處方開具的劑量、廢氣量不同。這是因為有的患者在后期要出院治療，又想要多開點特殊藥品以防到時候沒有藥物供應(yīng)，而醫(yī)療人員為了減輕患者的疼痛，滿足他們的要求，可能會多提前開處方，在數(shù)量上超出了原來的醫(yī)囑范圍。第三，管理制度的不完善也表現(xiàn)在處方點評上的缺陷。比如醫(yī)生在書寫處方的時候往往書寫不規(guī)范，對處方的點評工作又是由藥劑科進行的，對處方的點評很淺顯，沒有給出實際的參考意見，對于處方書寫的規(guī)范以及對處方的統(tǒng)一管理沒有借鑒意義，也就無法持續(xù)改進醫(yī)院對特殊藥品的管理。

1.3 對廢棄特殊藥品的處理存在問題

患者剩余的特殊藥品或者是被廢棄的特殊藥品必須要進行嚴格的處理，如果讓這些廢棄藥品流出醫(yī)院的話，會對社會造成極大的威脅。目前在處理廢棄特殊藥品上主要存在兩方面的問題。首先是患者不清楚特殊藥品的管理制度，也不知道在出院之前要主動交還相應(yīng)的特殊藥品廢貼或者是空安瓿。其次是現(xiàn)在醫(yī)院也沒有完全建立關(guān)于特殊藥品的回收制度，一方面醫(yī)護人員可能會存在漏收往收廢棄特殊藥品的情況，在對廢棄特殊藥品進行登記的時候出現(xiàn)紕漏，另一方面是醫(yī)護人員在要求患者還回特殊藥品的時候，因為沒有明確的規(guī)定，可能會出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

2.持續(xù)改進醫(yī)院特殊藥品管理工作的措施

根據(jù)上文中提到的關(guān)于特殊藥品管理工作上存在的問題，以下從出診制度，管理制度以及回收制度三個方面提出具體的改進措施，從而保證特殊藥品的使用更加規(guī)范，對特殊藥品的管理變得有章可循，既可以解決患者的用藥需求，也能保證藥物使用得到有效的控制，提高醫(yī)院的管理質(zhì)量。

2.1 根據(jù)醫(yī)院的實際情況建立出診制度

由于當(dāng)前無法完全保證患者在專門醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)師的指導(dǎo)下進行特殊藥品的使用，為了避免因為地點原因出現(xiàn)的用量過度，藥物流入不法渠道的事情發(fā)生，醫(yī)院可以根據(jù)自身的實際情況建立出診制度，這主要是針對那些長期要使用特殊藥品的患者服務(wù)的。比如醫(yī)院根據(jù)患者的特點以及相關(guān)醫(yī)護人員的工作安排，提前和患者家屬和醫(yī)生溝通，安排好相應(yīng)的人員到患者家中提供用藥服務(wù)。如果醫(yī)院實在無法安排多余的人員出診，也應(yīng)該要求患者家屬必須要讓患者到離家最近的醫(yī)療機構(gòu)進行特殊藥品的使用。

2.2 建立專門管理組并完善相應(yīng)的管理制度

要改進和完善醫(yī)院在特殊藥品管理上的工作，必須要有完善的管理制度。第一，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院開始成立專門的特殊藥品管理小組，并安排專門的管理人員對特殊藥品的使用進行監(jiān)督控制。管理小組中的每一位人員必須要明確自己的職責(zé)，認識到自己工作的重要性以及工作的主要內(nèi)容，還要加強協(xié)作，及時發(fā)現(xiàn)特殊藥品管理中存在的問題，并且對這些問題做好記錄，及時上交到上級部門，然后根據(jù)要求采取合理的措施進行糾正、改進。第二，管理組織和專門的管理人員需要加強對特殊藥品的日常檢查。比如要查看特殊藥品使用的登記單，相關(guān)醫(yī)護人員有沒有按照規(guī)定進行登記，在交接的時候有沒有做好記錄等。如果發(fā)現(xiàn)特殊藥品的登記單使用的不是醫(yī)院規(guī)定的統(tǒng)一表單，在做登記的時候存在缺少登記或者錯誤登記的情況，必須要找到相應(yīng)的負責(zé)人員，然后對其進行一定的處罰，要求一定要使用醫(yī)院統(tǒng)一的登記表，在進行登記的時候一定要符合規(guī)范。并且可以制定特殊藥品在交接上的規(guī)定，要求交接人員按照規(guī)定進行記錄。如果發(fā)現(xiàn)病歷上醫(yī)囑用量和實際處方上的用量、數(shù)量等不同，必須要找到開處方的醫(yī)生，了解清楚情況，要求醫(yī)生必須要根據(jù)相應(yīng)的法律法規(guī)來開處方，如果遇到特殊情況。所以在不確定量的多少時一定要向相關(guān)部門匯報，通過審核之后才能開處方。第三，對處方的點評工作要做到位，點評的內(nèi)容應(yīng)該是有針對性和有借鑒意義的，所以為了規(guī)范化處方的書寫，提高處方點評的效率，醫(yī)院可以安排專人每個季度對醫(yī)生的處方進行點評，并且把點評的結(jié)果通過電話、微信等方式告訴相應(yīng)的醫(yī)生，對其中出現(xiàn)的問題進行重點探討，然后對處方書寫的要求進行規(guī)范。另外，現(xiàn)在醫(yī)院在開處方時要把書寫的處方內(nèi)容輸入到電腦上變成電子處方，為了保證電子處方的正確性，管理小組還要和信息處溝通，對院方的藥庫進行管理。

2.3 建立廢棄藥品回收制度

關(guān)于廢棄藥品的處理，首先醫(yī)院要清楚認識到特殊藥品的廢棄物必須要進行嚴格的處理，不能讓患者把沒有使用完的特殊藥品或者已使用的廢貼等帶出醫(yī)院。其次，要對患者進行特殊藥品方面的教育，比如通過書面的宣傳冊或者在日常的溝通中，要讓患者明白特殊藥品和常規(guī)藥不同，為了避免特殊藥品對患者產(chǎn)生的危害，對社會造成的威脅，患者一定要在出院前交還廢棄特殊藥品。另外，醫(yī)院應(yīng)該建立相應(yīng)的廢棄藥品回收制度，通過制度的保障，使得患者清楚了解廢棄藥品回收的程序，在出院前主動交回特殊藥品的廢棄物。當(dāng)然有的患者可能還是不愿主動交回，這個時候醫(yī)院可能需要執(zhí)法部門的協(xié)作，強制要求患者交回，如果不交回的話要接受相應(yīng)的處罰。執(zhí)法部門還要加強社會執(zhí)法，對于社會上存在的特殊藥品不法利用人員進行嚴格懲戒，也能提高患者交回廢棄藥品的意識。

3.結(jié)語

綜上，不可否認的是，醫(yī)院在特殊藥品管理工作方面比以前取得了更多的成效，不管是特殊藥品處方的開具，還是在使用量、使用方法上的規(guī)定，對特殊藥品日常檢查上的工作都有了很大的改進。但是出于特殊藥品對患者、醫(yī)院甚至是社會產(chǎn)生的影響之大，必須要不斷地發(fā)現(xiàn)管理中出現(xiàn)的問題，然后采取相應(yīng)的措施持續(xù)改進。比如一些特殊的麻醉藥品，有時可能會出現(xiàn)開具量很大，但又符合法律規(guī)定這種情況，醫(yī)院的專門管理人員必須要和醫(yī)生溝通，醫(yī)生要明確什么是大劑量，什么是超大劑量，如果實在不確定的話一定要經(jīng)過上級部門的審核?？傊?，醫(yī)院在對特殊藥品管理方面的責(zé)任重大，必須要健全完善管理制度，醫(yī)院的所有員工都要重視起對特殊藥品的管理。

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1672-5018（2017）05-237-01