脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療探討

胡代靈

重慶市墊江縣人民醫(yī)院 重慶墊江 408300

脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折治療探討

胡代靈

重慶市墊江縣人民醫(yī)院 重慶墊江 408300

目的：探討脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療。方法：將2013年12月到2016年10月在我院接受手術(shù)治療的脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者35例作為本次研究的主要對象。所有患者均采用椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后對患者的椎體高度、骨折后凸角度以及生活質(zhì)量評分進(jìn)行檢查。結(jié)果：所有患者經(jīng)過手術(shù)治療后，椎體高度和生活質(zhì)量各項評分比手術(shù)前均有了明顯的提高，患者的骨折后凸角度也比手術(shù)前明顯減小。討論：椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用于脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療中，效果明顯，術(shù)后沒有病情復(fù)發(fā)的情況，值得推廣。

脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折 椎體后凸成形術(shù)

1.研究資料

1.1 一般資料

在2013年12月至2016年10月這一時期，在我進(jìn)行治療的脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者共有35例，我院將這35例患者作為本次研究的主要對象。其中男性患者13例，女性患者共22例?；颊叩哪挲g在61歲到89歲之間，患者的平均年齡為75.9歲。所有患者均通過X線或CT等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行全面檢查，其中單椎體骨折患者16例，雙椎體骨折患者9例，三椎體骨折患者7例，四椎體骨折患者患者2例，五椎體骨折患者1例。累及節(jié)段方面，T2節(jié)段1椎，T3節(jié)段2椎，T4節(jié)段1椎，T5節(jié)段3椎，T6節(jié)段2椎，T7節(jié)段3椎，T9節(jié)段3椎，T10階段5例，T11節(jié)段9椎，T12節(jié)段14椎，L1節(jié)段13椎，L2節(jié)段6椎，L3節(jié)段3椎，L4節(jié)段2椎，L5節(jié)段1椎，進(jìn)行研究前均得到患者及其家屬的同意，患者手術(shù)前均不患有脊髓或神經(jīng)受損。

1.2 研究方法

首先對患者進(jìn)行全身麻醉，讓患者臥在手術(shù)臺，利用雙側(cè)椎弓根將經(jīng)皮穿刺置入球囊，一系列操作必須在X線機(jī)的監(jiān)視下進(jìn)行，X線機(jī)射線投射方向與患者的椎體要保持平行。對操作工具以及操作環(huán)境進(jìn)行消毒后，將X線機(jī)調(diào)節(jié)至患者側(cè)位，帶芯穿刺針的針尖到達(dá)椎弓根的二分之一處時，在 X線機(jī)監(jiān)視下繼續(xù)鉆入，直至針尖到達(dá)椎體后壁，保證位置正確后再鉆入2至3毫米。然后將穿刺針內(nèi)芯拔出，將導(dǎo)針放入，并沿著導(dǎo)針放入擴(kuò)張?zhí)坠芎凸ぷ魈坠?。之后連接注射裝置，在X線機(jī)監(jiān)視下將拉絲期骨水泥注入患者椎體。手術(shù)結(jié)束之后對患者進(jìn)行為期3至6個月的隨訪調(diào)查。

1.3 考察標(biāo)準(zhǔn)

患者進(jìn)行的生活質(zhì)量測試均參照 SF-36生活質(zhì)量量表的標(biāo)準(zhǔn)，本次我院進(jìn)行的測試內(nèi)容共包括機(jī)體機(jī)能（Physical Function，PF）、獨立功能（Role Function，RF）、軀體疼痛（Bodily Pain，BP）、全身情況（General Health，GH）、活力（Vitality，VT）、情感（Role Emotion，RE）等六項。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我院在進(jìn)行分析數(shù)據(jù)時，應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。用±s表示計量資料，χ2檢驗計數(shù)資料，比較組間則通過T檢驗，為了能夠保證本次研究中兩個小組的數(shù)據(jù)具有可比性，我們以（P＜0.05）為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者不同時期椎體高度的變化情況

我院分別在手術(shù)之前、手術(shù)之后以及最后一次隨訪時，對患者的椎體高度進(jìn)行了細(xì)致檢查，通過表一中的數(shù)據(jù)可得知，患者手術(shù)后的椎體各部分高度比手術(shù)前都有了明顯的提高，同時，在患者最后一次隨訪時的椎體各部分高度與手術(shù)后的變化不大。進(jìn)行手術(shù)之前，患者骨折的平均后凸角度為 26.5o±14.9o，所有患者經(jīng)過手術(shù)后，骨折的平均后凸角度下降到17.8o±7.1o，最后一次隨訪時患者的平均骨折后凸角度為 19.8o±10.3o。手術(shù)前后的兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)后與最后一次隨訪兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表一 患者在不同時期的椎體高度變化情況（±s）

表一 患者在不同時期的椎體高度變化情況（±s）

檢查時期 例數(shù) 前緣高度 中緣高度 后緣高度手術(shù)前 35 1.83±0.53 1.63±0.71 2.69±0.44手術(shù)后 35 2.35±0.65 2.24±0.73 2.86±0.67最后一次隨訪 35 2.28±0.70 2.22±0.55 2.79±0.49

2.2 患者在不同時期生活質(zhì)量評分評分情況

所有患者在本次研究中全部進(jìn)行了生活質(zhì)量評測，并且患者的所有自測內(nèi)容評分在手術(shù)前后，均有顯著的提高。最后一次隨訪與手術(shù)后兩次評測之間，得分變化幅度低。手術(shù)前后的兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)后與最后一次隨訪兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表二 患者在不同時期生活質(zhì)量各項評分情況（±s）

表二 患者在不同時期生活質(zhì)量各項評分情況（±s）

檢查時期 例數(shù) 機(jī)體機(jī)能 獨立功能 軀體疼痛 全身情況 活力 情感手術(shù)前 35 31.2±11.5 11.6±10.4 22.0±12.6 46.2±15.4 33.9±9.3 40.3±19.5手術(shù)后 35 46.7±19.2 33.2±16.3 47.3±16.8 53.1±17.9 50.1±13.2 59.6±19.3最后一次隨訪 35 48.0±17.2 30.6±15.1 48.0±15.2 54.8±15.5 52.9±9.5 58.8±14.7

2.3 患者術(shù)后并發(fā)癥情況

術(shù)后對患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行了調(diào)查，所有患者中發(fā)現(xiàn)1例骨水泥滲漏，1例滲入椎體周圍靜脈，1例椎體側(cè)方滲漏。

3.討論

椎體后凸成形術(shù)是一種向椎體內(nèi)部注入骨水泥來提高椎體強度的方法，這種方法不僅能夠減少患者手術(shù)時的痛苦，而且在術(shù)后也沒有較多的并發(fā)癥出現(xiàn)。本次研究中，我院對 35例患者實施了椎體后凸成形術(shù)，經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)氖中g(shù)以及術(shù)后的有效護(hù)理，所有患者在手術(shù)后椎體高度和生活質(zhì)量各項評分均有明顯的提高，骨折后凸角度也有顯著的減少。術(shù)后對患者進(jìn)行隨訪，最后一次隨訪時患者的各項指標(biāo)均沒有明顯變化?？傮w來說，運用椎體后凸成形術(shù)治療脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折，效果明顯，術(shù)后沒有明顯并發(fā)癥，復(fù)發(fā)率較低，值得推廣使用。

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1672-5018（2017）05-008-01