耳穴壓豆聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎壓縮性骨折保守治療患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響

魏曉英

·中醫(yī)護(hù)理·

耳穴壓豆聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎壓縮性骨折保守治療患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響

魏曉英

目的：探討耳穴壓豆聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)在腰椎壓縮性骨折保守治療患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1月～2016年12月收治的腰椎壓縮性骨折保守治療患者66例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組和對(duì)照組，除常規(guī)護(hù)理干預(yù)外，對(duì)照組給予耳穴壓豆治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)，干預(yù)10 d后，比較兩組患者焦慮與抑郁評(píng)分、疼痛程度、睡眠質(zhì)量等指標(biāo)。結(jié)果：觀察組焦慮(SAS)、抑郁(SDS)、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率等評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：耳穴壓豆聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)有助于緩解腰椎壓縮性骨折保守治療患者焦慮、抑郁情緒，減輕患者疼痛程度，提高其睡眠質(zhì)量。

腰椎壓縮性骨折；保守治療；耳穴壓豆；情志護(hù)理；睡眠質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.056

腰椎壓縮性骨折是常見(jiàn)骨科疾病，患者多伴有焦慮、抑郁情緒，加上劇烈疼痛，既影響保守治療效果，也影響患者睡眠質(zhì)量[1]，常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果差強(qiáng)人意。耳穴壓豆法根據(jù)中醫(yī)內(nèi)病外治理論，通過(guò)穴位刺激，疏通經(jīng)脈、平衡陰陽(yáng)[2]。情志護(hù)理是中醫(yī)護(hù)理的重要組成部分，多用于調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)[3]。兩者聯(lián)合應(yīng)用于腰椎壓縮性骨折保守治療患者的文獻(xiàn)報(bào)道尚不多見(jiàn)，本文采取隨機(jī)對(duì)照的研究方法，探討耳穴壓豆聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎壓縮性骨折保守治療患者疼痛程度及睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月收治的腰椎壓縮性骨折保守治療患者66例為研究對(duì)象，男24例，女42例。年齡26～89歲，平均(64.64±7.12)歲。受傷原因：跌倒傷35例，交通傷14例，搬運(yùn)重物傷14例，其他3例。文化程度：初中及以下47例，高中(含中專)13例，大專以及上6例。月收入狀況：<3000元42例，≥3000元24例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，告知研究事項(xiàng)后，所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者性別、年齡、病情、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單純壓縮性骨折患者。(2)均行保守治療。(3)患者意識(shí)清楚，且具有正常溝通交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神障礙者。(2)聽(tīng)力障礙者。(3)溝通交流困難者。

1.3 方法 兩組均給予健康教育、心理干預(yù)、飲食調(diào)理、康復(fù)鍛煉等骨科常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組應(yīng)用耳穴壓豆方法，具體如下：選取神門(mén)、皮質(zhì)下、交感穴、腎等穴位，用針尋找敏感點(diǎn)，75%酒精消毒耳穴皮膚，將王不留行藥籽壓緊穴位，拇指置于耳廓后，食指與中指緊貼耳廓前，采用由輕到重手法，至出現(xiàn)酸、脹、痛、熱感覺(jué)即可，3～5 min/穴，兩穴之間間隔0.5 s，按壓時(shí)兩耳交替，3次/日。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)，20～30 min/次，2次/日。(1)呼吸調(diào)節(jié)法。由于腰椎壓縮性骨折患者多伴有焦慮、恐懼、抑郁情緒，而思傷脾、恐傷腎，指導(dǎo)患者練習(xí)“嘻”、“噓”、“嘆”訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)全身放松，深吸一口氣，雙眼閉合，吐字緩慢?！拔弊逐B(yǎng)心，“噓”字養(yǎng)肝，“嘆”字養(yǎng)脾。(2)暗示療法。采用正性引導(dǎo)式暗示療法，多以鼓勵(lì)支持性話語(yǔ)為主。肝氣郁結(jié)型以安祥、鎮(zhèn)靜語(yǔ)氣為主，主要調(diào)節(jié)患者氣機(jī)，順情解郁；心腎不交型以鼓勵(lì)、安慰為主，以調(diào)養(yǎng)患者心腎；心虛膽怯型以樂(lè)觀開(kāi)朗為主，以喜勝悲，調(diào)節(jié)氣血。(3)分期施護(hù)。骨折初期注意疏導(dǎo)患者情緒，輔以腹部按摩，15 min/次，2次/d，主要調(diào)理脾胃；骨折中期指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸及常規(guī)功能鍛煉，主要調(diào)節(jié)患者五臟六腑功能；骨折后期以飲食干預(yù)、功能鍛煉為主，目的在于滋肝補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨。(4)放松訓(xùn)練。在輕松、舒緩音樂(lè)背景下，指導(dǎo)患者對(duì)全身肌肉進(jìn)行收縮-放松訓(xùn)練，閉眼2 min后吸氣10 s再緊握拳頭，緩慢吐氣并放松拳頭，沿頭頸部、胸腹、四肢(患肢除外)方向感覺(jué)放松狀態(tài)，以達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、緩解疼痛程度目的。

1.4 觀察指標(biāo) (1)焦慮、抑郁程度。分別于入院時(shí)、入院10 d采用焦慮(SAS)、抑郁(SDS)量表評(píng)估患者焦慮、抑郁程度，兩表均包括20個(gè)條目，采用1～4分4級(jí)評(píng)分法，分值越高，焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。(2)疼痛程度。分別于入院時(shí)、入院10 d時(shí)采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表(VAS)評(píng)估患者疼痛程度，采用0～10分評(píng)估法，分為無(wú)痛(0分)、輕度疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)、重度疼痛(7～10分)。(3)睡眠質(zhì)量。分別于入院時(shí)、入院10 d時(shí)采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[4]評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，本研究選取入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率等4項(xiàng)進(jìn)行評(píng)估，采用0～3分評(píng)分法，分值越高，睡眠質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS，VAS評(píng)分比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS，VAS評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后SAS，SDS，VAS評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分

注：兩組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

腰椎壓縮性骨折多發(fā)生于中老年患者，對(duì)于骨折相對(duì)穩(wěn)定的中老年患者，若無(wú)脊髓或神經(jīng)損傷，臨床常采取保守治療[5]。因老年患者身體機(jī)能減退，對(duì)疼痛程度耐受力降低，且保守臥床時(shí)間至少在2個(gè)月以上，長(zhǎng)期臥床使患者生活節(jié)律發(fā)生改變，易造成睡眠障礙[6]。因此，護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn)在于緩解疼痛程度，改善患者睡眠質(zhì)量。諸如健康教育、疼痛專項(xiàng)護(hù)理、穴位按摩、綜合護(hù)理干預(yù)等，均能一定程度上提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，緩解其疼痛程度，但干預(yù)效果參差不齊。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，老年患者肝腎虧虛，筋骨失養(yǎng)，稍有外力則易發(fā)生骨折，腰椎壓縮性骨折患者骨斷筋傷、氣機(jī)受阻，氣滯則血瘀，不通則痛，故患者常伴有疼痛。耳穴與全身經(jīng)絡(luò)、臟腑關(guān)系密切，刺激耳穴相應(yīng)部位可以降低機(jī)體對(duì)疼痛的應(yīng)激反應(yīng)，提高痛閾，通過(guò)鎮(zhèn)痛發(fā)揮鎮(zhèn)靜安神的效果[7]。本研究?jī)山M患者均取神門(mén)、皮質(zhì)下、腎等主穴，配合交感等穴位進(jìn)行耳穴壓豆，其中，皮質(zhì)下穴具有調(diào)控植物神經(jīng)中樞的興奮與抑制作用，神門(mén)穴與皮質(zhì)下穴聯(lián)合使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更佳，交感穴亦可通過(guò)調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂而發(fā)揮解痙鎮(zhèn)痛作用，諸穴合用可達(dá)安神、止痛之效[8-9]。此外，腰椎壓縮性骨折可損及督脈，督脈受損則必傷腎，腎主骨生髓，故選腎穴以補(bǔ)腎，促進(jìn)疾病康復(fù)。本研究結(jié)果可見(jiàn)，兩組患者應(yīng)用耳穴壓豆后，焦慮、抑郁及疼痛程度明顯緩解。

疼痛是腰椎壓縮性骨折保守治療患者主要并發(fā)癥之一，甚至影響保守治療效果與疾病的轉(zhuǎn)歸[10]。患者在承受疼痛程度所帶來(lái)的生理痛苦的同時(shí)，也常伴有焦慮、抑郁等精神痛苦。情志護(hù)理以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，堅(jiān)持因人而異、因病施護(hù)的方法，可最大限度地保證護(hù)理的針對(duì)性與時(shí)效性。本文研究中，借助呼吸調(diào)節(jié)法、暗示療法、分期施護(hù)、放松訓(xùn)練等不同護(hù)理方法，結(jié)果表明，觀察組焦慮、抑郁、疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。腰椎壓縮性骨折保守治療患者引發(fā)睡眠障礙的因素很多，如長(zhǎng)期臥床所致生活節(jié)律發(fā)生改變，疼痛刺激所致情緒波動(dòng)，長(zhǎng)期臥床時(shí)生活不能完全自理所致心理障礙，對(duì)恢復(fù)效果的擔(dān)憂，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等等，均可影響患者睡眠質(zhì)量[11]。隨著患者焦慮、抑郁情緒的緩解，疼痛程度的下降，也有助于提高患者的睡眠質(zhì)量。

總之，耳穴壓豆聯(lián)合情志護(hù)理干預(yù)有助于緩解腰椎壓縮性骨折保守治療患者焦慮、抑郁情緒，減輕疼痛程度，改善睡眠質(zhì)量，對(duì)于促進(jìn)患者迅速康復(fù)有積極的促進(jìn)作用。本文研究尚存在局限性，未對(duì)疼痛程度、睡眠質(zhì)量進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，難以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)護(hù)理干預(yù)過(guò)程存在的問(wèn)題，這均是今后要繼續(xù)探討的方向。

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(本文編輯 肖向莉)

211300 南京市 江蘇省南京市高淳中醫(yī)院骨傷科

魏曉英：女，本科，主管護(hù)師

2017-05-10)