雙心護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并糖尿病介入治療患者遵醫(yī)行為及心血管不良事件的影響

陳麗清

雙心護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并糖尿病介入治療患者遵醫(yī)行為及心血管不良事件的影響

陳麗清

目的：探討雙心護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病合并糖尿病介入治療患者遵醫(yī)行為及心血管不良事件的影響。方法：選取我院2015年6月～2016年7月行介入治療的冠心病合并糖尿病患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施雙心護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的遵醫(yī)行為、心血管不良事件發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組正確用藥、自我監(jiān)測(cè)、合理飲食、運(yùn)動(dòng)情況、戒煙限酒、情緒控制、定期復(fù)查方面的遵醫(yī)行為得分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)； 觀察組西雅圖心絞痛調(diào)查表(SAQ)各維度評(píng)分及總分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：雙心護(hù)理干預(yù)能夠有效改善冠心病合并糖尿病介入治療患者的遵醫(yī)行為，并降低心血管不良事件發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量。

冠心病合并糖尿??；遵醫(yī)行為；雙心護(hù)理；心血管不良事件；生活質(zhì)量doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2017.17.016

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，目前發(fā)病率仍呈不斷升高趨勢(shì)。多項(xiàng)研究表明[1-2]，糖尿病是導(dǎo)致冠心病發(fā)生發(fā)展的主要因素，與普通人群相比，糖尿病患者冠心病發(fā)病率更高。冠心病合并糖尿病患者無典型臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)時(shí)一般病情較重。介入治療是冠心病治療的常用手段，但介入治療僅可暫時(shí)緩解患者癥狀，并不能真正阻止疾病發(fā)展，尤其是合并糖尿病患者，其冠狀動(dòng)脈病變范圍更廣、病情更復(fù)雜，介入治療過程中若未及時(shí)對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行控制，還會(huì)引發(fā)心絞痛或心肌梗塞，影響治療效果[3]。雙心護(hù)理是以患者為中心的人性化護(hù)理服務(wù)模式，該模式可為患者身體及心理提供全方位護(hù)理，從而保證介入治療的效果[4]。我院將雙心護(hù)理應(yīng)用于冠心病合并糖尿病患者介入治療中，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年6月～2016年7月我院冠心病合并糖尿病患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組男39例，女11例；年齡35～87歲，平均(52.61±5.23)歲；病程1～10年，平均(6.17±2.31)年；心絞痛型28例，心肌梗死型16例，無癥狀型3例，其他型3例。觀察組男33例，女17例；年齡34～81歲，平均(52.17±5.81)歲；病程1～11年，平均(6.82±2.47)年；心絞痛型29例，心肌梗死型17例，無癥狀型3例，其他型1例。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合冠心病與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。(2)無語(yǔ)言、理解表達(dá)障礙。(3)無視網(wǎng)膜病變、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。(4)自愿參與本研究，了解試驗(yàn)內(nèi)容并積極配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有先天性心臟病、心肌病及自身免疫性疾病患者。(2)合并腫瘤患者。(3)有嚴(yán)重低血糖、低血糖昏迷及結(jié)締組織病變患者。

1.3 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括血糖監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、藥物及飲食指導(dǎo)等，觀察組采用雙心護(hù)理，具體措施如下：

1.3.1 術(shù)前護(hù)理 (1)為患者營(yíng)造安靜舒適的病房環(huán)境，介紹醫(yī)院規(guī)章制度，了解其病情狀況、家庭環(huán)境、生活習(xí)慣等。(2)根據(jù)患者文化程度及理解能力，為其講解冠心病和糖尿病相關(guān)知識(shí)(發(fā)病因素、典型癥狀、病情控制)，同時(shí)介紹介入治療的作用、內(nèi)容、優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)，以獲得患者的積極配合。(3)通過與患者交流了解其心理狀況，對(duì)存在害怕、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒的患者幫助其分析產(chǎn)生原因，并實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中密切關(guān)注患者生命體征變化，適當(dāng)給予支持和鼓勵(lì)，若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即告知手術(shù)醫(yī)師，并協(xié)助其進(jìn)行相應(yīng)處理。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理 (1)術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情及生命體征指標(biāo)，關(guān)注其穿刺部位是否存在水腫、出血等現(xiàn)象，對(duì)出現(xiàn)局部血腫或淤血患者進(jìn)行繃帶包扎及喜遼妥外涂處理。(2)加強(qiáng)血壓和血糖監(jiān)測(cè)，對(duì)于低血糖患者可適當(dāng)注射葡糖糖或食用糖水，對(duì)于高血糖患者可遵醫(yī)囑食用降糖藥，并實(shí)施飲食控制，必要時(shí)注射胰島素，需在注射后15～20 min內(nèi)進(jìn)食，以防低血糖發(fā)生。(3)為患者制定健康合理的飲食計(jì)劃，控制其每日攝入熱量在6～9 kJ內(nèi)。

1.3.4 出院指導(dǎo) (1)做好醫(yī)藥護(hù)理及日常自我護(hù)理指導(dǎo)，囑患者正確用藥，不可自行減量或中止用藥，囑其隨身攜帶硝酸酯類藥物、適量糖果，并告知復(fù)查時(shí)間以及定期復(fù)查重要性。(2)一旦心絞痛發(fā)作，應(yīng)立即停止活動(dòng)，并于舌下含服硝酸甘油片。(3)出院加強(qiáng)有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽、太極拳、健身氣功等，避免過度體力勞動(dòng)或劇烈活動(dòng)。(4)患者出院后進(jìn)行1年隨訪即出院后第1周隨訪1次，之后每月隨訪1次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的遵醫(yī)行為、心血管不良事件發(fā)生情況及生活質(zhì)量。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)采用本院自制遵醫(yī)行為調(diào)查問卷表對(duì)患者出院后1個(gè)月的遵醫(yī)行為進(jìn)行調(diào)查，該表包括正確用藥、自我監(jiān)測(cè)、合理飲食、運(yùn)動(dòng)情況、戒煙限酒、情緒控制、定期復(fù)查等方面，每項(xiàng)評(píng)分范圍1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示遵醫(yī)行為越好。(2)采用西雅圖心絞痛調(diào)查表(Seattle angina questionnaire,SAQ)評(píng)估患者的生活質(zhì)量[6]，該量表包括5個(gè)維度19個(gè)項(xiàng)目，分別為疾病主觀感受、心絞痛發(fā)作情況、心絞痛穩(wěn)定情況、軀體活動(dòng)受限程度、治療滿意程度，每項(xiàng)總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者遵醫(yī)行為比較(表1)

表1 兩組患者遵醫(yī)行為得分比較(分

2.2 兩組患者生活質(zhì)量得分比較(表2)

表2 兩組患者SAQ評(píng)分比較(分

2.3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較(表3)

表3 兩組患者心血管不良事件發(fā)生率比較(例)

注：觀察組不良事件發(fā)生7例，包括心絞痛3例，心力衰竭2例，血運(yùn)重建2例；對(duì)照組不良事件發(fā)生19例，包括心絞痛8例，再狹窄1例，心力衰竭5例，心肌梗死2例，血運(yùn)重建3例

3 討 論

糖尿病作為冠心病危險(xiǎn)性因素之一，不僅可導(dǎo)致冠心病發(fā)生，還會(huì)進(jìn)一步加重患者病情，盡管介入手術(shù)因其創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)勢(shì)在冠心病治療中廣泛應(yīng)用，但介入治療僅對(duì)解決大血管血流問題有效，而對(duì)于微循環(huán)及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病理過程的影響則較小[7]。此外，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[8]，糖尿病患者進(jìn)行介入手術(shù)治療后，其發(fā)生再狹窄、心絞痛等心血管不良事件的概率較單純冠心病患者更高。因此，無論是術(shù)前、術(shù)中還是術(shù)后仍需對(duì)冠心病合并糖尿病患者積極采取干預(yù)措施，開展健康指導(dǎo)，糾正患者不良生活方式，才能緩解疾病發(fā)展進(jìn)程，并改善患者生活質(zhì)量。雙心護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，該模式堅(jiān)持以人為本、以患者為中心的護(hù)理原則，不僅對(duì)患者進(jìn)行臨床基礎(chǔ)護(hù)理，還針對(duì)心理因素在病情發(fā)展過程中的作用給予關(guān)注，通過語(yǔ)言、行為等方式影響患者，從而改善介入治療效果，提高預(yù)后質(zhì)量，達(dá)到身心同治的目的[9]。

我院對(duì)冠心病合并糖尿病患者采取雙心護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組正確用藥、自我監(jiān)測(cè)、合理飲食等方面的遵醫(yī)行為得分明顯高于對(duì)照組，提示雙心護(hù)理對(duì)提高患者遵醫(yī)行為效果較好，與相關(guān)文獻(xiàn)結(jié)果報(bào)道一致[10]。據(jù)調(diào)查顯示[11]，冠心病合并糖尿病介入治療患者普遍缺乏對(duì)疾病危險(xiǎn)因素相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和了解，多數(shù)患者認(rèn)為只要進(jìn)行介入治療就能治好疾病，而知識(shí)的缺乏以及對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知均會(huì)影響患者用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的遵醫(yī)行為以及改變不良生活習(xí)慣的積極性。本研究采用雙心護(hù)理，通過對(duì)患者介入手術(shù)前疾病相關(guān)知識(shí)的宣教、術(shù)后及出院后疾病癥狀管理及藥物使用等方面的有效引導(dǎo)，改善患者遵醫(yī)行為，使其自身疾病管理能力和自我護(hù)理能力得到進(jìn)一步提高。

結(jié)果顯示，觀察組心絞痛、再狹窄、心肌梗死等心血管不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明雙心護(hù)理可減少患者治療后心血管不良事件的發(fā)生，主要是常規(guī)護(hù)理在患者出院后未進(jìn)行持續(xù)跟蹤指導(dǎo)，患者遵醫(yī)意識(shí)得不到加強(qiáng)，致使遵醫(yī)行為變差[12-13]。而雙心護(hù)理從患者住院、出院及出院后均進(jìn)行持續(xù)跟蹤護(hù)理，保證了護(hù)理服務(wù)的完整性和連續(xù)性，使患者自我監(jiān)測(cè)、飲食調(diào)理、正確用藥等及時(shí)得到指導(dǎo)，督促患者改變不利于病情康復(fù)的生活方式，從而預(yù)防心血管不良事件發(fā)生。觀察組SAQ各維度評(píng)分及總分明顯高于對(duì)照組，證實(shí)雙心護(hù)理對(duì)改善患者生活質(zhì)量的顯著作用。勞麗霞[14]研究表明，雙心護(hù)理在患者介入治療同時(shí)給予心理疏導(dǎo)及家庭支持干預(yù)，有助于患者焦慮、不安等情緒好轉(zhuǎn)，同時(shí)也增強(qiáng)了患者的治愈信心，使其積極配合治療及護(hù)理，通過遵醫(yī)行為和疾病管理能力的改善，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。

綜上所述，雙心護(hù)理干預(yù)用于冠心病合并糖尿病患者介入治療中臨床護(hù)理效果顯著，患者遵醫(yī)行為及生活質(zhì)量得到明顯改善，心血管不良事件發(fā)生率降低，具有較高推廣應(yīng)用價(jià)值。

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(本文編輯 劉學(xué)英)

Effectofdoubleheartcareinterventiononcompliancebehaviorandcardiovascularadverseeventsinpatientsunderwentinterventionaltherapyforcoronaryheartdiseasecomplicatedwithdiabetesmellitus

CHENLi-qing

(Zengcheng District People’s Hospital of Guangzhou，Guangzhou 511300)

Objective:To explore the influence of double heart care intervention on compliance behavior and cardiovascular adverse events in patients underwent interventional therapy for coronary heart disease complicated with diabetes mellitus.Methods:A total of 100 patients with coronary heart disease complicated with diabetes mellitus who

treatment in our hospital from June 2015 to July 2016 were selected as the research subjects and they were randomly divided into control group and observation group. The control group was treated with routine nursing and the observation group was treated with double heart care intervention. The compliance behavior, cardiovascular adverse events and quality of life of the two groups of patients were compared.Results:The scores of compliances such as proper medication use, self-monitoring, reasonable diet, exercise, cigarette quitting and alcohol limit, emotional control and regular review in the observation group were higher than that of the control group (P<0.05). The incidence of cardiovascular adverse events in the observation group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The scores of each dimension and the total score of the Seattle angina questionnaires (SAQ)in the observation group were significantly higher than those in the control group (P<0.05).Conclusion:Double heart care intervention can effectively improve the compliance behavior of patients who undergo interventional therapy for both coronary heart disease and diabetes mellitus, and reduce the incidence of cardiovascular adverse events as well as improve the quality of life of patients.

Coronary heart disease complicated with diabetes mellitus;Compliance behaviors;Double heart nursing;Cardiovascular adverse events;Quality of life

511300 廣州市 廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

陳麗清：女，本科，主管護(hù)師

2017-05-12)