打贏四省藏區(qū)健康扶貧攻堅戰(zhàn)

文/本刊記者 郭曉薇

四省藏區(qū)是中央西藏工作的重要組成部分，是中央確定重點支持的深度貧困地區(qū)，是脫貧攻堅的堅中之堅。日前，四省藏區(qū)健康扶貧工作會議在甘肅省甘南藏族自治州召開。會上，國家衛(wèi)生計生委副主任王培安指出，四省藏區(qū)是連片的深度貧困地區(qū)，貧困發(fā)生率普遍在20%左右，脫貧攻堅任務(wù)非常艱巨。要將健康扶貧擺到更加重要的位置，進(jìn)一步完善政策體系，統(tǒng)籌中央支持、對口省市支援和四省藏區(qū)主體作用，加大投入力度，集中優(yōu)勢兵力，堅決打贏四省藏區(qū)健康扶貧攻堅戰(zhàn)。

量身定制援藏專項規(guī)劃

記者了解到，國家衛(wèi)生計生委不斷加大對四省藏區(qū)疾病防控支持力度，安排1億元專項經(jīng)費，在甘孜藏族自治州建立了包蟲病工作站，在牧區(qū)開展包蟲病篩查工作。會同有關(guān)部門安排專項資金8000余萬元建設(shè)青海省、云南省兩個國家鼠疫實驗室。通過對四省藏區(qū)包蟲病、大骨節(jié)病、結(jié)核病、鼠疫等高原多發(fā)疾病的綜合防治，有效控制和消除高原多發(fā)疾病危害。

各對口支援省市結(jié)合受援地實際，量身定制援藏工作專項規(guī)劃，認(rèn)真組織實施，受援地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件明顯改善。北京、天津、上海、江蘇、浙江、山東、廣東、深圳等8?。ㄊ校┘哟髮λ氖〔貐^(qū)的對口支援，大力開展醫(yī)療衛(wèi)生項目援藏、智力援藏。僅在2016年，8省市就向四省藏區(qū)投入支援資金6.9億元。

除了資金外，還有技術(shù)和人才支持。各支援省份幫助受援醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)重點科室和特色?？?，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院與玉樹州第三人民醫(yī)院建立“一對一”結(jié)對幫扶關(guān)系，幫助其提高醫(yī)療、服務(wù)和管理水平。山東省在黨的十八大以來，先后派遣援青醫(yī)療隊25批次、301人次，累計培訓(xùn)人員3217余人次，門診接診32178余人次，開展手術(shù)近976臺次。廣東省實施醫(yī)技人員素質(zhì)能力提升對口支援計劃，已安排對口支援智力援建資金278萬元，培訓(xùn)甘孜州醫(yī)務(wù)人員3183人次，并對全州2061個村的村醫(yī)開展輪訓(xùn)。

依托現(xiàn)有醫(yī)保制度做加法

四川省藏區(qū)全面實施“兩保障、三救助、三基金”醫(yī)保扶持政策，將藏區(qū)貧困人口縣域內(nèi)住院和慢性病門診維持治療個人支付比例控制在10%以內(nèi)。云南省迪慶藏族自治州建檔立卡貧困人口大病保險起付線降至2500元，年度最高支付限額提高50%。甘肅省甘南州、武威市天祝縣建檔立卡貧困人口新農(nóng)合報銷比例提高5個百分點，大病保險報銷起付線由5000元降至3000元，實施重大疾病費用再報銷政策。青海省海南藏族自治州將農(nóng)牧區(qū)貧困人口全部納入重特大疾病醫(yī)療救助范圍，果洛藏族自治州建檔立卡貧困患者醫(yī)療費用實際報銷比例達(dá)80%左右，大病保險參保率、重特大疾病醫(yī)療救助覆蓋率均達(dá)100%。四省藏區(qū)分別通過提高醫(yī)保報銷比例、降低大病保險起付線、提高封頂線，提高醫(yī)療救助水平等不同方式使農(nóng)村貧困人口保障水平得到明顯提高。

王培安說，國家通過中央轉(zhuǎn)移支付等方式，支持四省藏區(qū)提高包蟲病、大骨節(jié)病等重點地方病和傳染病的防治能力建設(shè)，積極開展包蟲病綜合防治試點，已完成270多萬人的篩查工作，有效提升了農(nóng)牧區(qū)群眾健康水平。目前，四川、甘肅和青海的大骨節(jié)病已得到有效控制。四川和甘肅藏區(qū)消除大骨節(jié)病的病區(qū)村分別達(dá)100%和98.6%。

但是，據(jù)介紹，截至2016年年底，四省藏區(qū)10個州、2個縣尚有因病致貧返貧貧困戶4.5萬戶、16.1萬人，在建檔立卡貧困戶中，占比達(dá)27.4%。由于現(xiàn)有醫(yī)療保障政策不夠完善，農(nóng)村群眾大病治療費用負(fù)擔(dān)高，加上患病相關(guān)生活開支大幅增加，穩(wěn)定收入減少，很多家庭深陷貧病交加中，成為脫貧攻堅的一大難點，是脫貧攻堅最難啃的“硬骨頭”。

王培安表示，針對這些問題，四省藏區(qū)健康扶貧工作將重點建立醫(yī)療兜底保障機制，堅持?；?、兜底線的原則，加大健康扶貧投入保障，安排專項資金，依托現(xiàn)有醫(yī)保制度做加法或采取專項補充保險等形式，將住院醫(yī)療費用個人自付比例控制在10%左右，門診費用個人自付比例控制在20%以內(nèi)，年度個人自付醫(yī)療費用不超過當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民年度可支配收入。

比如，實行先診療后付費和一站式結(jié)算，貧困人口在縣域內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)住院一律取消入院預(yù)付金。貧困患者只需在出院時支付自付醫(yī)療費用，減輕患者墊資壓力和費用負(fù)擔(dān)。

落實定醫(yī)療機構(gòu)、定診療方案、定單病種收費標(biāo)準(zhǔn)“三定”原則，規(guī)范貧困人口就醫(yī)秩序，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用，確保各項醫(yī)保基金可承受，兜底保障政策可持續(xù)。對大病和慢性病患者實行分類救治，并提升醫(yī)護(hù)人員服務(wù)能力和可及性，加強公共衛(wèi)生和健康促進(jìn)工作，努力讓群眾看得好病、方便看病、少生病。

同時，在人才培養(yǎng)方面，通過外部支援和內(nèi)部培養(yǎng)相結(jié)合的方式，建立健全多層次、多渠道、互利共贏的衛(wèi)生計生結(jié)對共建長效工作機制，解決醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏問題。進(jìn)一步下放衛(wèi)生計生人員招聘政策，簡化招聘、引進(jìn)程序，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的用人自主權(quán)，直接面向醫(yī)療衛(wèi)生人才市場、直接面對優(yōu)秀醫(yī)療衛(wèi)生人才，選拔、錄用符合藏區(qū)實際的適宜人才。中央和地方都要向四省藏區(qū)傾斜實施農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)等項目，中央與對口支援省市共同加大人才援藏力度，配合四省藏區(qū)選拔符合條件的本地人才采用多種方式進(jìn)行培養(yǎng)，不斷強化貧困地區(qū)人才隊伍建設(shè)，變“輸血”為“造血”，使四省藏區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力逐步提高。