錯位發(fā)展帶來的強勢突圍

文/王雪松

北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院始建于1960年，建筑面積1.2萬平方米，轉(zhuǎn)型前是一家有著30多個臨床科室的二級綜合性公立醫(yī)院。展覽路醫(yī)院位于西直門地鐵站附近，地理位置非常特殊，北京大學人民醫(yī)院、中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院、北京大學第一醫(yī)院、北京積水潭醫(yī)院等多家三級醫(yī)院均位于以醫(yī)院為中心的2.5公里范圍之內(nèi)，醫(yī)院距離北大人民醫(yī)院和阜外醫(yī)院直線距離不超過四五百米。

面對如此嚴峻的競爭形勢，不如錯位發(fā)展、獨辟蹊徑、找準特色，這樣才能成功突圍，找到生存之路。

歷時5年的轉(zhuǎn)型之路

展覽路醫(yī)院的康復(fù)轉(zhuǎn)型始于2010年。

最初，對于轉(zhuǎn)型方向，醫(yī)院也有顧慮，“是否將醫(yī)院整體轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院？轉(zhuǎn)型后是否將主要業(yè)務(wù)定位為神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)？”一個成熟的康復(fù)醫(yī)療體系中，康復(fù)醫(yī)院最大的病源必然是上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的康復(fù)期病人。為此，醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)做了大量的基線調(diào)查，其中包括轄區(qū)內(nèi)4家三級醫(yī)院的科室設(shè)置和康復(fù)需求等情況。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，需求量最大的是手外科、骨關(guān)節(jié)科以及急性期手術(shù)病人的康復(fù)。據(jù)此，醫(yī)院制定了“十二五”發(fā)展規(guī)劃，提出了“大?？?、小綜合”的發(fā)展道路，確立了以康復(fù)學科為主的二級綜合醫(yī)院的發(fā)展方向。

在北京市、北京市西城區(qū)衛(wèi)生計生委和財政局等有關(guān)部門的支持下，醫(yī)院按照分步實施、穩(wěn)步推進、重點突出、協(xié)同發(fā)展的原則，不斷增加康復(fù)科建設(shè)投入，在經(jīng)費保障、科研立項、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)等方面都給予優(yōu)先發(fā)展措施。康復(fù)科建立初期，醫(yī)院參照三級醫(yī)院康復(fù)科的制度流程和規(guī)范，進行了科室布局、設(shè)備配置等工作?；A(chǔ)設(shè)施、設(shè)備建設(shè)雖然有困難，但還是解決了，問題的關(guān)鍵和難點在于康復(fù)人才的培養(yǎng)。對此，醫(yī)院采取“三步走”的方法，一是用好醫(yī)院現(xiàn)有人才，對一部分醫(yī)生、護士進行轉(zhuǎn)崗，分批送出去參加專業(yè)培訓和進修學習；二是專業(yè)康復(fù)治療師的引進和培訓，每年引進康復(fù)治療師2名～3名，至少兩名治療師到香港接受中長期培訓；三是加強學科骨干人才的強化培訓，提升學科帶頭人的培養(yǎng)。目前，醫(yī)院已經(jīng)由建科初期的20人發(fā)展成為擁有56人的專業(yè)康復(fù)團隊。

從門診、病房、康復(fù)治療區(qū)的相繼建立，歷時5年時間，醫(yī)院基本上完成了康復(fù)轉(zhuǎn)型工作。目前，醫(yī)院形成了以骨科術(shù)后康復(fù)為特色，涵蓋心肺康復(fù)、婦科康復(fù)、老年病康復(fù)、神經(jīng)科康復(fù)、傷殘康復(fù)等多個亞專業(yè)的康復(fù)服務(wù)體系，康復(fù)醫(yī)院建設(shè)框架基本形成。截至2016年年底，醫(yī)院累計提供康復(fù)治療20余萬人次，收治住院病人接近5000人。

通過這幾年的轉(zhuǎn)型發(fā)展，醫(yī)院呈現(xiàn)出以下特點。第一，拓寬了服務(wù)領(lǐng)域，提高了綜合實力，增創(chuàng)了良好的社會效益和經(jīng)濟效益。第二，能力建設(shè)不斷提高，在臨床路徑、康復(fù)評估、康復(fù)流程建設(shè)方面越來越規(guī)范，目前醫(yī)院是北京協(xié)和醫(yī)院、北大人民醫(yī)院等幾家三級醫(yī)院的康復(fù)協(xié)作醫(yī)院，承擔著這些醫(yī)院急性期后穩(wěn)定期病人的康復(fù)工作。第三，科、研、教學能力不斷增強，制作示教光盤等康復(fù)教材，舉辦全國性康復(fù)學術(shù)論壇，醫(yī)院在2014年成為北京體育大學康復(fù)系畢業(yè)生的教學實習基地。第四，探索康復(fù)分段診療流程，在轄區(qū)范圍內(nèi)，明確各級醫(yī)療機構(gòu)在康復(fù)服務(wù)中的功能定位，三級醫(yī)院進行手術(shù)并度過急性期，二級醫(yī)院進行穩(wěn)定期系統(tǒng)的、專業(yè)的、規(guī)范的、有效的康復(fù)治療和訓練，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行恢復(fù)期的日間門診基本康復(fù)治療以及上門專業(yè)指導(dǎo)。醫(yī)院分別和北大人民醫(yī)院、復(fù)興醫(yī)院、阜外醫(yī)院建立醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體同時輻射15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

醫(yī)院的轉(zhuǎn)型也優(yōu)化了區(qū)域醫(yī)療資源配置，如縮短了三級醫(yī)院平均住院日，平均每人節(jié)省住院天數(shù)6.2天，提高了床位周轉(zhuǎn)率，為三級醫(yī)院解決了患者的出口問題；明顯降低了病人的總體住院費用，減輕了看病難、看病貴問題，為社會節(jié)約醫(yī)療費用。

天然優(yōu)勢與必然劣勢

二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型為康復(fù)醫(yī)院有著天然的優(yōu)勢。一是老齡化社會，需求猛增。隨著人口老齡化的到來，康復(fù)醫(yī)療市場需求旺盛，呈現(xiàn)出“井噴”式增長。我國每年新增60歲以上老年人口約1000萬，其中60%～70%需要康復(fù)服務(wù)?，F(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)療資源已經(jīng)遠遠不能滿足人們的康復(fù)需求，二級公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)是市場主導(dǎo)、形勢所需。二是政策支持，部門聯(lián)動。國家支持公立醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院的力度不斷加大，各級政府的支持、各個部門間的聯(lián)動，為公立醫(yī)院成功轉(zhuǎn)型提供了基本保障。三是能力較好，就醫(yī)便利。作為非營利性的二級綜合性公立醫(yī)院，始終秉承公益性，具有較好的醫(yī)療服務(wù)提供能力和學科建設(shè)能力，科室齊全，管理規(guī)范，醫(yī)療流程科學合理，職工的服務(wù)理念和服務(wù)意識較強。二級醫(yī)院大多數(shù)地處社區(qū)內(nèi)，地理條件便利，這些都為二級醫(yī)院積累了大量患者。四是加快周轉(zhuǎn)。公立綜合性醫(yī)院有很強的內(nèi)在動力盡快轉(zhuǎn)出病人，以提高自身周轉(zhuǎn)率，公立二級醫(yī)院則為大醫(yī)院轉(zhuǎn)出病人的天然承接方。

同時，二級醫(yī)院的轉(zhuǎn)型也有著必然的劣勢。一是醫(yī)療資源配置不均衡。和三級醫(yī)院相比，二級醫(yī)院綜合實力較弱、醫(yī)療特色不明顯、醫(yī)療技術(shù)偏低、醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成不夠合理、學歷層次偏低、缺乏后備人才。在發(fā)展康復(fù)事業(yè)上，也存在用房不足、病房設(shè)施陳舊、技術(shù)過硬的康復(fù)醫(yī)生及護理人員欠缺等瓶頸問題。二是分級診療體系尚未形成。目前，二級醫(yī)院與三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診還是基于科室層面的松散關(guān)系，基于醫(yī)院層面的雙向轉(zhuǎn)診制度尚未建立，真正把雙向轉(zhuǎn)診制度落到實處還有許多工作要做。三是服務(wù)價格體系不健全?，F(xiàn)階段，雖然對于醫(yī)療服務(wù)價格做了一定調(diào)整，但是由于長期以來片面強調(diào)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性和福利性，康復(fù)醫(yī)療一直實行低勞務(wù)成本收費?？祻?fù)服務(wù)收費項目范圍窄、覆蓋少、價格低，不能體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。四是行業(yè)配套政策不完善。我國康復(fù)醫(yī)療事業(yè)還處于初步階段，相關(guān)的配套政策尚不完善，政府對康復(fù)醫(yī)院沒有特殊的補償政策，醫(yī)保覆蓋范圍小、報銷水平低。五是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的康復(fù)服務(wù)理念亟待轉(zhuǎn)變。很多醫(yī)生對于康復(fù)的認知還停留在病人的自愈或者休養(yǎng)，沒有意識到積極的康復(fù)治療對于病人的預(yù)后和心理會產(chǎn)生不可估量的積極影響。事實上，康復(fù)做得越好，對于醫(yī)療特別是高風險手術(shù)的支持越大，專業(yè)規(guī)范的康復(fù)治療能夠減少并發(fā)癥、改善愈后。此外，二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院中，人才問題如何解決，如何實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理配置，不同級別醫(yī)療機構(gòu)功能如何定位等，都需要進一步思考和解決。

結(jié)合展覽路醫(yī)院的轉(zhuǎn)型歷程，筆者認為，作為一直處于定位不清晰、特色不鮮明、人才流失嚴重狀態(tài)的公立二級醫(yī)院，做康復(fù)轉(zhuǎn)型非?？尚?。當然，醫(yī)院走什么樣的發(fā)展之路、發(fā)展什么樣的專業(yè)學科，必須建立在大量數(shù)據(jù)調(diào)研、可行性論證、實地考察的基礎(chǔ)之上。同時，也要尋求外力支持，借助政策引導(dǎo)和調(diào)控作用，利用行政手段和經(jīng)濟手段調(diào)控康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的供給和利用。