健康城市評(píng)價(jià)：改進(jìn)重于達(dá)標(biāo)

文/傅 華 戴俊明 高俊嶺

健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，是綜合反映一個(gè)地區(qū)公眾健康狀況及環(huán)境、社會(huì)、公眾協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)顟B(tài)的綜合指標(biāo)體系，是對(duì)其發(fā)展特征、發(fā)展趨勢(shì)及總體能力的一種判斷，也是制訂健康城市建設(shè)方案的基礎(chǔ)。通過健康城市指標(biāo)體系的確立，構(gòu)建評(píng)價(jià)信息系統(tǒng)，對(duì)地區(qū)的現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，發(fā)現(xiàn)存在的影響健康指標(biāo)的問題，診斷其產(chǎn)生的原因，制定健康城市建設(shè)的發(fā)展戰(zhàn)略；方便進(jìn)行不同區(qū)域之間健康城市發(fā)展程度的評(píng)價(jià)與比較；對(duì)同一地區(qū)5年之內(nèi)的健康城市發(fā)展程度進(jìn)行監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，分析原因，制定和調(diào)整健康城市的建設(shè)發(fā)展策略。

WHO神戶中心在2010年發(fā)布的《城市健康公平評(píng)價(jià)和應(yīng)對(duì)工具》，提出了城市健康公平性評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，含12個(gè)核心指標(biāo)，18個(gè)推薦指標(biāo)和6個(gè)備選指標(biāo)，并大力推薦在健康城市評(píng)估與建設(shè)中使用。城市健康公平性的理念，以及其評(píng)價(jià)指標(biāo)體系對(duì)于健康城市建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的建立，具有一定的參考意義。

縱向提升比橫向比較更重要

根據(jù)國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)新時(shí)期愛國(guó)衛(wèi)生工作的意見》中，“建立完善健康城市建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)，開展健康城市建設(shè)技術(shù)評(píng)估” 的要求，目前我國(guó)也在制定全國(guó)性的健康城市指標(biāo)體系。但由于不同國(guó)家、不同城市的歷史、文化、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生等特點(diǎn)不同，健康城市建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系不能盲目照搬國(guó)外標(biāo)準(zhǔn)，必須在對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)文化的發(fā)展和影響市民健康的因素和健康需求科學(xué)調(diào)查的基礎(chǔ)上，研究制定適合城市發(fā)展科學(xué)的指標(biāo)體系。

與我國(guó)特有的、影響廣泛的創(chuàng)建國(guó)家衛(wèi)生城市評(píng)價(jià)指標(biāo)體系相比，健康城市評(píng)價(jià)指標(biāo)不設(shè)一定的達(dá)標(biāo)值。正如WHO所強(qiáng)調(diào)的：“健康的城市是重視健康并努力改善健康，而不是要達(dá)到特定的健康水平。城市參與取決于它對(duì)健康的承諾以及是否具備實(shí)現(xiàn)這一承諾的基礎(chǔ)設(shè)施和過程，而不是目前的健康狀況”，健康城市建設(shè)更應(yīng)重視每個(gè)城市在促進(jìn)人群健康工作的過程以及與以前比較所取得的成效，從而起到鼓勵(lì)和推進(jìn)健康城市不斷發(fā)展的作用。因此，健康城市指標(biāo)體系可以在一定程度橫向比較的基礎(chǔ)上，更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)城市自身的縱向比較，強(qiáng)調(diào)針對(duì)城市當(dāng)?shù)氐淖陨斫】敌枨?，因地制宜地解決本地的健康問題。

指標(biāo)篩選的六個(gè)原則

指標(biāo)體系將《意見》中的五大重點(diǎn)領(lǐng)域作為一級(jí)指標(biāo)，但為了確保評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的科學(xué)性和代表性，這次指標(biāo)體系的制定明確了指標(biāo)篩選需遵循6項(xiàng)原則:

可獲得原則：可獲得原則要求指標(biāo)在不同的城市均可獲得，具有統(tǒng)一的計(jì)算方法和計(jì)算口徑。

相關(guān)性原則：相關(guān)性原則要求確定的指標(biāo)體系一是要與國(guó)家衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃相一致，如《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》《關(guān)于開展健康城市健康村鎮(zhèn)建設(shè)的指導(dǎo)意見》等文件精神為依據(jù)；二是以我國(guó)城市發(fā)展過程中的主要健康問題和健康影響因素為出發(fā)點(diǎn)，充分借鑒國(guó)際和國(guó)內(nèi)經(jīng)驗(yàn)，確保指標(biāo)體系符合我國(guó)國(guó)情和當(dāng)前實(shí)際。

普遍認(rèn)同原則：普遍認(rèn)同原則要求指標(biāo)體系內(nèi)的每一條指標(biāo)必須是國(guó)內(nèi)外各地區(qū)建立的指標(biāo)體系標(biāo)準(zhǔn)或者相關(guān)文獻(xiàn)在該指標(biāo)的合理性上是普遍認(rèn)可的。

有效性和可靠性原則：有效性和可靠性原則要求指標(biāo)能夠反映其所希望衡量的問題，在收集數(shù)據(jù)的方法上需考慮到數(shù)據(jù)和分析過程有較好的科學(xué)性和可信度；并且應(yīng)以盡可能少、具有代表性和客觀性的指標(biāo)，來反映當(dāng)?shù)爻鞘械慕】迪嚓P(guān)情況。

敏感性原則：敏感性原則要求指標(biāo)在不同測(cè)量客體之間存在差異性，以便能夠探測(cè)到二者之間的區(qū)別。如集中式飲用水水源地水質(zhì)達(dá)標(biāo)率在各個(gè)城市中均為100%，雖然該指標(biāo)在各指標(biāo)體系中均有所體現(xiàn)，但是無法探測(cè)到城市之間的差別，缺乏敏感性，故該指標(biāo)建議不采用。

可重復(fù)性原則：可重復(fù)性原則要求指標(biāo)能夠在不同的時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行測(cè)量，并能夠?qū)υu(píng)價(jià)客體進(jìn)行持續(xù)性的追蹤。

健康城市建設(shè)不應(yīng)“唯指標(biāo)”

由于要綜合地反映一個(gè)城市的健康情況，涉及面非常廣，影響城市居民健康的因素也非常復(fù)雜，涉及部門眾多，有許多非衛(wèi)生部門參與其中，來自一個(gè)部門的指標(biāo)值對(duì)另一部門而言就很難理解。因此，如果制定的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系所得的評(píng)價(jià)結(jié)果能轉(zhuǎn)化成直觀和易于理解數(shù)值，對(duì)于決策部門和大眾而言，都是非常有幫助的。為此，這次指標(biāo)體系制定提出了“健康城市指數(shù)”這一概念，把指標(biāo)體系中的各個(gè)具體指標(biāo)值，通過數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法，科學(xué)計(jì)算出一個(gè)可以橫向和縱向比較的數(shù)值，同時(shí)可以將一級(jí)指標(biāo)分為5個(gè)維度用雷達(dá)圖來表示，直觀地告訴決策者和公眾哪些方面做得比較好，哪些方面還需要進(jìn)一步努力改進(jìn)。

基于以上幾方面的考慮，指標(biāo)體系應(yīng)符合中國(guó)實(shí)際，能與國(guó)家實(shí)現(xiàn)全面小康和推進(jìn)健康中國(guó)的規(guī)劃相銜接以及在一定程度上具有國(guó)際的可比較性，可定量反映城市的健康水平以及動(dòng)態(tài)變化的健康城市建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)體系，從而推動(dòng)健康城市建設(shè)工作持續(xù)健康發(fā)展。但是，各地不應(yīng)將國(guó)家的指標(biāo)體系當(dāng)作自己本城市的工作指標(biāo)，把本地的健康城市工作局限在國(guó)家所制定的三級(jí)指標(biāo)上；也不要緊緊盯著評(píng)價(jià)結(jié)果中指數(shù)的數(shù)據(jù)值來做工作。這不僅明顯不符合健康城市建設(shè)的原則，也違背國(guó)家制定健康城市指標(biāo)體系的初衷。