糖化血紅蛋白聯(lián)合糖耐量檢測在妊娠期糖尿病診斷中的價值研究

王雪艷，莫忻霖，藍秋萍

(廣西壯族自治區(qū)來賓市忻城縣人民醫(yī)院，廣西來賓546200)

糖化血紅蛋白聯(lián)合糖耐量檢測在妊娠期糖尿病診斷中的價值研究

王雪艷，莫忻霖，藍秋萍

(廣西壯族自治區(qū)來賓市忻城縣人民醫(yī)院，廣西來賓546200)

目的:探討妊娠期糖尿病診斷中糖化血紅蛋白聯(lián)合糖耐量檢測的應(yīng)用價值．方法:選取2015－04/2016－04廣西壯族自治區(qū)來賓市忻城縣人民醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者68例作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為妊娠期糖尿病，將其設(shè)為實驗組．在同期到該院進行產(chǎn)前檢查的妊娠24～30周孕婦中隨機抽取70例，將其設(shè)為對照組．對兩組研究對象進行糖化血紅蛋白及糖耐量檢測，對比檢測結(jié)果．結(jié)果:實驗組患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05);實驗組患者糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)．結(jié)論:在妊娠期糖尿病患者的臨床診斷過程中，采用糖化血紅蛋白測定與糖耐量檢測，能獲得較好的臨床效果，有利于對妊娠期糖尿病患者進行病情檢測、療效評估及預(yù)后判斷，值得進行深入研究和推廣．

妊娠期糖尿病;糖化血紅蛋白;糖耐量檢測;診斷

0 引言

糖尿病在臨床上較為常見，且隨著病程的延長，糖尿病發(fā)病率不斷增加［1］．妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖耐量異常，其發(fā)生率在亞洲婦女中為5%～10%［2］．妊娠期糖尿病若不及時進行治療，或治療方法不當，都會導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)母嬰并發(fā)癥，嚴重者甚至危及生命．現(xiàn)階段，隨著臨床檢驗技術(shù)的快速發(fā)展，越來越多的妊娠期糖尿病患者可以在早期被發(fā)現(xiàn)［3］．當前，臨床上多采用口服葡萄糖耐量試驗及空腹血糖檢測的方法對妊娠期糖尿病進行診斷．但是，空腹血糖只能對瞬時的血糖水平進行反映，且極易受多種因素的影響，導(dǎo)致空腹血糖呈現(xiàn)波動狀態(tài)，影響診斷準確性．而口服葡萄糖耐量試驗往往需要實施多次采血檢測，操作過程較為繁瑣，且極易受患者服糖后嘔吐、機體應(yīng)激等因素的影響，導(dǎo)致患者依從性差．而糖化血紅蛋白能對患者前8～12周的平均血糖水平進行檢測，且不受其他因素的影響，能有效彌補空腹血糖檢測的不足［4］．本研究以68例妊娠期糖尿病患者及70例正常妊娠婦女作為研究對象，探討糖化血紅蛋白與糖耐量檢測在妊娠期糖尿病診斷中的價值，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取2015－04/2016－04廣西壯族自治區(qū)來賓市忻城縣人民醫(yī)院收治的妊娠期糖尿病患者68例作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為妊娠期糖尿病，將其設(shè)為實驗組．在同期到該院進行產(chǎn)前檢查的妊娠24～30周孕婦中隨機抽取70例，將其設(shè)為對照組．兩組患者均對本研究知情同意，自愿簽署知情同意書．實驗組患者年齡20～43 (平均28．5±7．3)歲;孕周24～30(平均26．3±4．3)周．對照組正常妊娠婦女年齡20～43(平均28．6±7．2)歲;孕周24～30(平均26．4±4．2)周．兩組研究對象年齡、孕周等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性．本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過．

1．2 納入標準 ①符合2011年美國糖尿病學(xué)會制訂的妊娠期糖尿病診斷標準，空腹血糖≥7．0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11．1 mmol/L［5］;②孕前不存在糖尿病癥狀的患者;③未出現(xiàn)血紅蛋白變異(如HbF、HbE、HbC等)的患者;④近期內(nèi)未使用干擾糖化血紅蛋白代謝藥物的患者;⑤對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書的患者．

1．3 排除標準 ①含嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙的患者;②含其他基礎(chǔ)性疾病的患者，如冠心病、高血壓等;③含地中海貧血的患者;④合并腎病的患者;⑤合并肢端肥大、甲狀腺功能亢進或減退、腎上腺機能亢進或低下等內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的患者．

1．4 方法 兩組研究對象均實施糖化血紅蛋白及糖耐量聯(lián)合檢測:指導(dǎo)兩組研究對象在檢查前一天晚餐后禁食至少8 h以上，直至次日早上9點之前，抽取所有研究對象的靜脈血標本．

1．4．1 儀器與試劑 本研究檢測糖化血紅蛋白所用儀器為美國伯樂公司提供的D-10全自動糖化血紅蛋白分析系統(tǒng)及相關(guān)配套試劑;本研究檢測糖耐量所用儀器為OLYMPUS AU400全自動生化儀，檢測糖耐量所用試劑盒為上海執(zhí)誠生物科技有限公司生產(chǎn)，質(zhì)控品、校準品由英國朗道公司生產(chǎn)．

1．4．2 糖耐量檢測方法 分別抽取兩組研究對象服用葡萄糖之前、服用葡萄糖后1 h、服用葡萄糖后2 h的靜脈血3 mL，將收集好的靜脈血標本置入含有草酸鉀-氟化鈉的真空采血管中，對血漿葡萄糖水平進行檢測．

1．4．3 糖化血紅蛋白檢測方法 分別抽取兩組研究對象2 mL空腹靜脈血，EDTA-K2抗凝，采用膠乳凝集法進行檢測．

1．5 妊娠期糖尿病診斷標準 空腹血糖為5．0 mmol/L，服糖后1 h血糖為10．0 mmol/L，服糖后2 h血糖為8．5 mmol/L．滿足或超過其中任何一個標準，均可判定為妊娠期糖尿病［6］．

1．6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，計量資料用x ±s表示，行t檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組糖耐量檢測結(jié)果比較 實驗組患者空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，表1)．

表1 兩組糖耐量檢測結(jié)果比較 (x ±s，mmol/L)

2．2 兩組糖化血紅蛋白水平比較 實驗組患者糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，表2)．

表2 兩組糖化血紅蛋白水平的比較 (%)

3 討論

妊娠期糖尿病是發(fā)生在妊娠期的一種代謝性疾病，在妊娠前未出現(xiàn)糖尿病癥狀，妊娠后發(fā)生［7］．妊娠期糖尿病的危害性較大，會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦流產(chǎn)風險增加，且有可能給孕產(chǎn)婦的再次妊娠造成不良影響，降低生育率．此外，有研究［8］認為，妊娠期糖尿病還能促使孕產(chǎn)婦妊娠期伴發(fā)其他疾病的危險性增加，增加妊娠后期及產(chǎn)后感染發(fā)生的可能性，嚴重者甚至引發(fā)胎兒畸形、發(fā)育遲緩等．臨床上提升妊娠期糖尿病患者治療效果、改善其預(yù)后的關(guān)鍵是采取積極措施對疾病進行早期診斷和早期治療．

一般來說，在機體處于正常生理狀態(tài)時，葡萄糖在進入紅細胞后，會充分結(jié)合血紅蛋白的β鏈N末端纈氨酸殘基，形成醛亞胺結(jié)構(gòu)的Schiff堿，且具有不穩(wěn)定性，可再經(jīng)過解離或通過Amadori分子重排，進一步形成糖化血紅蛋白［9］．這是一個相對連續(xù)、緩慢、不可逆的非酶促反應(yīng)變化．從這個意義上來說，機體內(nèi)紅細胞壽命及該時期體內(nèi)血糖的平均濃度直接影響著糖化血紅蛋白的水平，且不會受患者每日食物攝取、運動、葡萄糖波動等因素的影響．有研究［10］認為，血糖濃度與糖化血紅蛋白水平呈現(xiàn)正相關(guān)，隨著血糖濃度的提升，患者體內(nèi)糖化血紅蛋白的水平也會隨之增加，因此可以對患者血糖控制水平進行反映．一般來說，婦女處于妊娠期時，會加快紅細胞周轉(zhuǎn)速度，縮短紅細胞壽命，減少糖化時間，這就會在很大程度上降低其妊娠期糖化血紅蛋白水平．

自20世紀70年代開始，臨床上便將糖化血紅蛋白檢測應(yīng)用于糖尿病患者中，獲得了較好的應(yīng)用效果．隨后，糖化血紅蛋白檢測在臨床上得到廣泛應(yīng)用，主要用于糖尿病的診斷、篩查、血糖控制等，效果顯著．近年來，隨著對妊娠期糖尿病研究的不斷深入，針對目前常用的空腹血糖、口服葡萄糖耐量檢測存在的不足，國內(nèi)外學(xué)者越來越多地開始關(guān)注在妊娠期糖尿病患者診斷中糖化血紅蛋白檢測的應(yīng)用價值．

本研究認為，糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中具有較大優(yōu)勢，一方面能對以往利用空腹血糖進行檢測時，其對血糖反應(yīng)的局限性進行彌補;另一方面，還能有效避免口服葡萄糖耐量檢測中相關(guān)干擾因素對診斷效果的影響．此外，糖化血紅蛋白檢測的操作較為方便，有著較高的可重復(fù)性及較低的變異率．國外有研究［11］對同一待測體進行糖化血紅蛋白檢測，結(jié)果顯示，隨著檢測時間的不同，糖化血紅蛋白變異率波動范圍為1．5%～2．0%，明顯低于空腹血糖的變異率(6．0%～13．5%)．美國糖尿病學(xué)會認為，糖化血紅蛋白控制在7%以下為最佳，而國際糖尿病聯(lián)盟認為，糖化血紅蛋白控制在6．5%以下為最佳［12］．

本研究結(jié)果顯示，妊娠期糖尿病患者的空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖水平均高于正常妊娠婦女，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，與文獻結(jié)果相符［13］．提示糖耐量檢測在妊娠期糖尿病診斷中發(fā)揮著重要的作用．此外，本研究結(jié)果還顯示，實驗組糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，與文獻結(jié)果相符［14］．由此可知，在妊娠期糖尿病患者的診斷中，糖化血紅蛋白可發(fā)揮一定的提示作用，檢測糖化血紅蛋白，能對患者疾病發(fā)生的風險性進行預(yù)測．綜上所述，在妊娠期糖尿病患者的臨床診斷過程中，采用糖化血紅蛋白測定與糖耐量檢測，能獲得較好的臨床效果，有利于對妊娠期糖尿病患者進行病情檢測、療效評估及預(yù)后判斷，值得進行深入研究和推廣．

［1］徐紅珍，王 露，馬正坤．同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測對早期糖尿病腎損傷的診斷價值［J］．當代醫(yī)學(xué)，2012，18(26):7－8．

［2］蔡慧華，何援利，王雪峰，等．糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠期糖尿病篩查中的應(yīng)用價值［J］．實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30(3):205－208．

［3］王 荔，林 飛．血清C肽與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測在2型糖尿病診斷中的臨床價值［J］．糖尿病新世界，2015(17):101－102，105．

［4］李紅麗．尿微量白蛋白、血清糖化血紅蛋白和血清胱抑素C聯(lián)合檢測在糖尿病早期腎損傷診斷中的價值［J］．陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42(3):361－362．

［5］孟曉東．糖化血紅蛋白聯(lián)合血清C肽檢測在糖尿病臨床診斷中的應(yīng)用價值［J］．中國民族民間醫(yī)藥，2015，24(9):142．

［6］方曉貞．妊娠期糖尿病診斷中糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測的臨床價值評價［J］．糖尿病新世界，2014(17):74．

［7］謝麗玲，李妹燕，吳惠珍，等．糖化血紅蛋白對妊娠期糖尿病的診斷運用分析［J］．醫(yī)學(xué)綜述，2013，19(16):3024－3026．

［8］關(guān) 莉．糖化血紅蛋白與糖耐量聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病診斷中的價值［J］．標記免疫分析與臨床，2014，21(3):355－356．

［9］徐愛蕾，王 為，何學(xué)賢，等．血肌酐、糖化血紅蛋白、尿微量蛋白聯(lián)合檢測在糖尿病腎病早期診斷中的價值［J］．臨床軍醫(yī)雜志，2012，40(2):475－476．

［10］文家遠．糖化血紅蛋白檢測在妊娠糖尿病早期診斷的應(yīng)用［J］．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，18(6):774－776．

［11］Ryu AJ，Moon HJ，Na JO，et al．The usefulness of the glycosylated hemoglobin level for the diagnosis of gestational diabetes mellitus in the korean population［J］．Diabetes Metab J，2015，39(6): 507－511．

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［13］黃秀紅．糖化血紅蛋白和果糖胺檢測對妊娠期糖尿病的診斷價值［J］．國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012，33(6):765－766．

［14］高雙英．早孕期糖化血紅蛋白檢測對妊娠期糖尿病的診斷價值［J］．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2016，29(8):1081－1082．

R446．1

A

2095-6894(2017)08-53-03

2016－10－28;接受日期:2016－11－13

來賓市科技局項目(20100105)

王雪艷．本科，主管技師．研究方向:臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)檢驗．E-mail:wxueyan9dc@sina．com