康復(fù)護理干預(yù)在高血壓腦出血后遺癥患者護理中的應(yīng)用評價

陳佳駿，龔 菲，吳潔汝

(江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科，江蘇無錫214000)

康復(fù)護理干預(yù)在高血壓腦出血后遺癥患者護理中的應(yīng)用評價

陳佳駿，龔 菲，吳潔汝

(江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科，江蘇無錫214000)

目的:探討在臨床高血壓腦出血后遺癥患者的康復(fù)護理過程中，應(yīng)用康復(fù)護理措施，分析其臨床護理效果，為臨床高血壓腦出血患者的預(yù)后奠定基礎(chǔ)．方法:選取江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院2014－06/2015－12收治的128例高血壓腦出血后遺癥患者作為研究對象，隨機分為試驗組(n=64)和對照組(n=64)．對照組實施常規(guī)護理，試驗組實施康復(fù)護理，比較兩組的臨床護理效果．結(jié)果:對兩組患者予以不同的護理措施后，試驗組ADL及心理狀態(tài)評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)．試驗組患者臨床總有效率(92．2%，59/64)顯著高于對照組(75．0%，48/64)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)．結(jié)論:在臨床護理高血壓腦出血后遺癥患者的過程中，康復(fù)護理有利于提升護理效果，改善患者的各項臨床指標，有利于預(yù)后，值得廣泛推廣．

高血壓腦出血;康復(fù)護理;療效

0 引言

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HIH)是指高血壓誘發(fā)的一系列腦血管病變，進而顱內(nèi)出血．作為高血壓并發(fā)癥中較為嚴重的HIH，其不僅發(fā)病率極高，且具有較高的致死率、復(fù)發(fā)率及死亡率，對患者的生命及健康安全產(chǎn)生了極大的威脅［1］．為此，本研究通過在臨床高血壓腦出血后遺癥患者的康復(fù)護理過程中應(yīng)用康復(fù)護理措施，分析其臨床護理效果，為臨床高血壓腦出血患者的預(yù)后奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 選取江蘇省無錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院2014－06/2015－12收治的128例高血壓腦出血后遺癥患者作為研究對象，隨機分為試驗組(n=64)和對照組(n=64)．其中，男67例，女61例;年齡39～75 (平均60．12±9．76)歲;臨床分級:Ⅰ級:36例，Ⅱ級: 48例，Ⅲ級:25例，Ⅳ級:19例;出血位置:殼核內(nèi)側(cè): 35例，殼核外側(cè):46例，丘腦:21例，小腦半球:20例，皮層下:6例．兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性．

1．2 方法 對照組實施常規(guī)護理．試驗組實施康復(fù)護理，具體方法如下．①心理護理．由于顱腦損傷患者的康復(fù)期是一個較為漫長的過程，在此期間，患者的情緒及心理狀態(tài)會受到嚴重的影響，為了恢復(fù)原有的運動功能及言語功能，患者極易出現(xiàn)精神緊張、煩躁、抑郁、自暴自棄等一系列的不良情緒，不僅不利于康復(fù)，反而限制了康復(fù)的效果．因此，醫(yī)護人員應(yīng)以和藹的語氣、耐心積極的態(tài)度與患者進行反復(fù)的言語溝通，為其講解早期康復(fù)的相關(guān)健康教育知識，使其深刻認識到康復(fù)的重要意義，增強其原有的自信心及依從性．②健康教育．由于HIH患者的康復(fù)過程較長，且進展慢，其心情是煩躁、抑郁的，依從性較差，難以配合醫(yī)護人員的護理過程．對于上述情形，宣傳組應(yīng)組織相關(guān)的教育宣傳講座，使患者在了解病情的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的過程中，最好請成功治愈的案例以自身為教材進行說教，增強患者對抗病魔的信心［2］．③認知功能訓(xùn)練．由于顱腦外傷會對患者的認知功能產(chǎn)生一定的影響，因此，在其早期的康復(fù)過程中，還應(yīng)加強這方面的鍛煉．一是對患者的認知功能進行全面的評估，并根據(jù)每位患者的評估結(jié)果制定個體化的鍛煉方案，告知患者家屬如何與患者進行溝通．為了刺激患者的認知功能，可適量播放患者愛聽的音樂．為了增強患者的邏輯表達及思考能力，協(xié)助患者反復(fù)朗讀一段信息．視覺反饋訓(xùn)練:分別觸摸患者身體的各個部位，或是在抽屜里或衣袋里抽取物品，說出其觸摸部位或物品的正確名稱．④運動訓(xùn)練．早期協(xié)助患者進行被動運動，如伸展或是抬舉患者的肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等多個關(guān)節(jié)，逐步增強患者的運動強度，保證患者可以適應(yīng)運動強度，而不會出現(xiàn)運動過度的現(xiàn)象．為了避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的癥狀，應(yīng)協(xié)助患者進行抬臂、擴胸、屈伸關(guān)節(jié)、抬腿等床上運動．待患者恢復(fù)一段時間后，逐漸將被動運動改為主動運動，如站立、洗漱、行走等在內(nèi)的一些日?；顒拥挠?xùn)練，1～4次/d，10～30 min/次［3］．

1．3 觀察指標 觀察并記錄所有患者康復(fù)的各項指標變化情況，如心理狀態(tài)及日?；顒幽芰?activities of daily living，ADL)．

1．4 療效判定標準 顯效:患者各項后遺癥情況明顯好轉(zhuǎn)，能夠自行活動肢體關(guān)節(jié)部位且不存在感染情況;有效:患者后遺癥較護理干預(yù)前改善效果明顯，但仍未達到顯效程度;無效:患者后遺癥情況無明顯改善，各方面情況不佳．

1．5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17．0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，計量資料用x ±s表示，組間比較用t檢驗，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2．1 兩組患者治療前后的ADL及心理狀態(tài)評分比較 護理后，試驗組的ADL及心理狀態(tài)評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05，表1)．

表1 兩組患者治療前后的ADL及心理狀態(tài)評分比較(n=64，x ±s)

2．2 兩組患者的護理效果比較 護理后，試驗組患者臨床總有效率(92．2%，59/64)顯著高于對照組(75．0%，48/64)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．01)．

表2 兩組患者的護理效果比較 (n=64，%)

3 討論

HIH以50～70歲患者為好發(fā)人群，患者發(fā)生顱內(nèi)出血后，即有血腫產(chǎn)生，從而致使壓迫腦組織引起繼發(fā)性的腦水腫、腦缺血，對周圍腦組織造成損傷的一系列病證．其具有發(fā)病率高、致殘率高、后遺癥發(fā)生率及死亡率高等特征，嚴重威脅患者的生命健康及生活質(zhì)量［4－5］．

在本研究中，對兩組患者予以不同的護理措施后，試驗組的ADL及心理狀態(tài)評分均顯著優(yōu)于對照組，且試驗組患者的臨床總有效率也顯著高于對照組．上述結(jié)果驗證了康復(fù)護理的優(yōu)越性與成功性，這與以下因素密切相關(guān)．一是心理護理改善了患者自身的心理狀態(tài)，避免了不良情緒導(dǎo)致血壓的波動，影響病情的康復(fù)．二是健康教育護理可增強患者對康復(fù)護理的認識程度，使其重視康復(fù)的重要性，能夠有利于患者配合康復(fù)的依從性［6－8］．三是認知功能訓(xùn)練能夠有利于改善患者的邏輯能力及溝通能力，避免認知障礙后遺癥的發(fā)生．四是運動訓(xùn)練避免患者出現(xiàn)肌肉萎縮，同時有利于預(yù)后運動能力的提升［9－12］．

綜上所述，臨床護理高血壓腦出血后遺癥患者的過程中，康復(fù)護理有利于提升護理效果，改善患者的各項臨床指標，有利于預(yù)后，值得廣泛推廣．

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［2］王 宏．探討康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用在高血壓腦出血后遺癥的臨床有效性［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2015，3(3):150－151．

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R473．74

A

2095-6894(2017)08-61-02

2016－10－20;接受日期:2016－11－05

陳佳駿．本科，護師．研究方向:神經(jīng)外科．E-mail:chenjiajunwe@sina．com