例說(shuō)診斷性評(píng)價(jià)在真菌性皮膚病教學(xué)中的應(yīng)用和反思

方偉 冷峰 楊雅驪 張超 都琳 雷文知 潘瑋華 陳江漢 廖萬(wàn)清

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)上海長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚性病科 上海長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚病與真菌病研究所 上海市醫(yī)學(xué)真菌分子生物實(shí)驗(yàn)室，上海 200003；2.第二軍醫(yī)大學(xué)上海長(zhǎng)征醫(yī)院教務(wù)科，上海 200003)

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例說(shuō)診斷性評(píng)價(jià)在真菌性皮膚病教學(xué)中的應(yīng)用和反思

方偉1冷峰2楊雅驪1張超1都琳1雷文知1潘瑋華1陳江漢1廖萬(wàn)清1

(1.第二軍醫(yī)大學(xué)上海長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚性病科 上海長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚病與真菌病研究所 上海市醫(yī)學(xué)真菌分子生物實(shí)驗(yàn)室，上海 200003；2.第二軍醫(yī)大學(xué)上海長(zhǎng)征醫(yī)院教務(wù)科，上海 200003)

以真菌性皮膚病為例，試從診斷性評(píng)價(jià)的視角論述該課程的教學(xué)實(shí)踐要點(diǎn)和具體的教學(xué)策略，對(duì)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行了科學(xué)、公正、客觀的評(píng)價(jià)。同時(shí)，對(duì)涉及診斷性評(píng)價(jià)的課程設(shè)計(jì)進(jìn)行總結(jié)和反思，說(shuō)明將診斷性評(píng)價(jià)適時(shí)納入醫(yī)學(xué)生多元化評(píng)價(jià)體系中的重要性和必要性。

教學(xué)評(píng)價(jià)；診斷性評(píng)價(jià)體系；皮膚性病學(xué)；真菌性皮膚病

當(dāng)代著名教育學(xué)家和心理學(xué)家布魯姆認(rèn)為：“評(píng)價(jià)作為一種反饋-矯正系統(tǒng)，用于在教學(xué)過程中的每一步驟上判斷該過程是否有效；如果無(wú)效，必須及時(shí)采取變革，以確保過程的有效性”[1]。多年來(lái)，國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)學(xué)院校中盛行的一直是終極性評(píng)價(jià)，近年來(lái)形成性評(píng)價(jià)體系被逐漸引入，但診斷性評(píng)價(jià)則常常被忽視[2]。因此，本文重點(diǎn)探討在現(xiàn)行醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)評(píng)價(jià)體系中，以真菌性皮膚病的課程為例，進(jìn)行診斷性評(píng)價(jià)的應(yīng)用、解析和反思。

1 診斷性評(píng)價(jià)的來(lái)源和概念

20世紀(jì)30年代，評(píng)價(jià)引入到教育系統(tǒng)，從而產(chǎn)生教育評(píng)價(jià)。按照評(píng)價(jià)的時(shí)間和功能的不同，教育評(píng)價(jià)可分為診斷性評(píng)價(jià)、形成性評(píng)價(jià)和終極性評(píng)價(jià)。其中，診斷性評(píng)價(jià)，也稱教學(xué)前評(píng)價(jià)或前置評(píng)價(jià)，就是教師通過一定方式，在教育活動(dòng)開始前或進(jìn)行中，發(fā)現(xiàn)學(xué)生的知識(shí)、技能及情感等存在的問題，分析這些問題產(chǎn)生的原因，以判斷學(xué)生是否具備實(shí)現(xiàn)當(dāng)前教學(xué)目標(biāo)所要求的基本條件，為實(shí)施因材施教提供依據(jù)[3]。診斷性評(píng)價(jià)的理論依據(jù)源自建構(gòu)主義。建構(gòu)主義是認(rèn)知心理學(xué)的一個(gè)分支，它認(rèn)為學(xué)習(xí)的過程是人的原有知識(shí)的主動(dòng)建構(gòu)，任何學(xué)習(xí)過程都是人不斷修正原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，使原有認(rèn)知結(jié)構(gòu)不斷地對(duì)新知識(shí)進(jìn)行融合和順應(yīng)[4]。學(xué)習(xí)意義的獲得，是每個(gè)學(xué)習(xí)者以自己原有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，對(duì)新信息重新認(rèn)識(shí)和編碼，建構(gòu)自己的理解。建構(gòu)主義理論強(qiáng)調(diào)學(xué)生對(duì)知識(shí)的主動(dòng)探索、主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和對(duì)所學(xué)知識(shí)意義的主動(dòng)建構(gòu)，而不是像傳統(tǒng)教學(xué)那樣，只是把知識(shí)從教師頭腦中傳送到學(xué)生的筆記本上。換句話說(shuō)，獲得知識(shí)的多少取決于學(xué)習(xí)者根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)去建構(gòu)有關(guān)知識(shí)的能力。所以，在學(xué)習(xí)新知識(shí)前，對(duì)學(xué)習(xí)者原有知識(shí)結(jié)構(gòu)進(jìn)行診斷性評(píng)價(jià)，有利于摸清學(xué)習(xí)者的認(rèn)知準(zhǔn)備，為順利有效地對(duì)新知識(shí)進(jìn)行主動(dòng)建構(gòu)提供準(zhǔn)備[5]。

2 診斷性評(píng)價(jià)在《甲真菌病》中的教學(xué)實(shí)踐和解析

學(xué)習(xí)是一種連續(xù)性活動(dòng)，在教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行之前，明確學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)的認(rèn)知水平，掌握學(xué)生的知識(shí)貯備情況，為后續(xù)的教學(xué)設(shè)計(jì)活動(dòng)提供前提和基礎(chǔ)。就《甲真菌病》一課而言，教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行診斷性評(píng)價(jià)的手段主要有：以前的相關(guān)成績(jī)記錄、摸底測(cè)驗(yàn)、智力測(cè)驗(yàn)、態(tài)度和情感調(diào)查、觀察和訪談。具體教學(xué)實(shí)踐包括如下。

2.1 掌握學(xué)生的知識(shí)儲(chǔ)備 (數(shù)量和質(zhì)量)

針對(duì)臨床本科五年制學(xué)生，在實(shí)施《甲真菌病》課程前，首先通過學(xué)習(xí)委員和課代表，了解本班所有學(xué)生既往《醫(yī)學(xué)微生物學(xué)》《醫(yī)學(xué)解剖學(xué)》《醫(yī)學(xué)藥理學(xué)》等科目的相關(guān)成績(jī)。

其次，在課前對(duì)學(xué)生分發(fā)本教研室編寫的甲真菌病的學(xué)生認(rèn)知調(diào)查表 (見表1)，指導(dǎo)學(xué)生們認(rèn)真填寫，并收集匯總，分析學(xué)生們對(duì)該課程的既往認(rèn)知、知識(shí)結(jié)構(gòu)和針對(duì)該課程的期望內(nèi)容。

最后，診斷性評(píng)價(jià)的具體實(shí)施時(shí)間，可以在課前、課中或課程需要時(shí)，隨時(shí)可進(jìn)行一次短時(shí)、隨機(jī)的隨堂評(píng)價(jià)，具體包括口試和筆試二種形式，主要考察學(xué)生對(duì)《甲真菌病》一課的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和診療思路的掌握，可以對(duì)當(dāng)前或后續(xù)的課堂教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行微調(diào)。

表1 甲真菌病的學(xué)生認(rèn)知調(diào)查表

例如，在《甲真菌病》授課中，涉及到甲真菌病的治療方法時(shí)，結(jié)合PBL的甲真菌案例，教師可提出兩類治療方案，外用藥方法包括30%冰醋酸溶液外涂、10%水楊酸溶液外涂、碘酒外涂；口服藥方法包括斯皮仁諾膠囊常規(guī)療法、斯皮仁諾膠囊沖擊療法、酮康唑口服、灰黃霉素片口服。引導(dǎo)學(xué)生們按照原有的認(rèn)知結(jié)構(gòu)進(jìn)行選擇，并對(duì)答案展開解析。通過學(xué)生們局限片面的認(rèn)知了解，再針對(duì)性進(jìn)行有關(guān)甲真菌病治療方法的詳析。此舉將會(huì)調(diào)動(dòng)學(xué)生們的學(xué)習(xí)主動(dòng)性，重點(diǎn)糾正和重建學(xué)生們的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生“以學(xué)生為主導(dǎo)”的意義學(xué)習(xí)。

2.2 分析學(xué)生的性格特征和學(xué)習(xí)風(fēng)格

課前的教學(xué)調(diào)研顯示：此次授課對(duì)象主要是本科五年制學(xué)員，多為90后學(xué)生，包括臨床軍醫(yī)、海醫(yī)或麻醉專業(yè)。該學(xué)生群體的性格特征：①個(gè)性獨(dú)立，見識(shí)頗多、好奇心強(qiáng)、接受新生事物能力強(qiáng)。②很多人都有一技之長(zhǎng)，如書法、某種樂器、體育活動(dòng)、主持、歌唱等。③在學(xué)習(xí)等很多方面，他們呈現(xiàn)出復(fù)雜多面的個(gè)性，如自信又脆弱，敏感而自私。④較以前的同齡人，心智往往更成熟，懂得成人世界和社會(huì)上的潛規(guī)則。⑤了解世界其他國(guó)家和中國(guó)的歷史，對(duì)中國(guó)現(xiàn)行的主流思想和價(jià)值觀的理解更加現(xiàn)實(shí)，并有自己的見解。⑥彰顯自我個(gè)性，團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)和忠誠(chéng)感缺乏，不會(huì)完全無(wú)條件服從領(lǐng)導(dǎo)或上級(jí)。⑦積極參與網(wǎng)絡(luò)時(shí)代的信息交流和活動(dòng)，各類信息和知識(shí)豐富，但內(nèi)心常?？仗摵兔?，尚處于變動(dòng)和可塑階段。

學(xué)習(xí)風(fēng)格：①學(xué)習(xí)認(rèn)真、求知欲旺盛。②會(huì)從課外 (如書籍、網(wǎng)絡(luò)等)，通過各種形式 (如視頻、flash、共享平臺(tái)、慕課等)獲取大量的課外信息。③對(duì)教師傳授的教學(xué)內(nèi)容有思辨意識(shí)和探究態(tài)度，不會(huì)一味遵從或盲目迷信教科書和授課老師。④在成績(jī)優(yōu)秀的同時(shí)，常常伴隨學(xué)習(xí)焦慮，抗挫折能力較弱，且易出現(xiàn)嫉妒心理。

簡(jiǎn)言之，該學(xué)生群體的突出的特點(diǎn)是學(xué)習(xí)主動(dòng)性強(qiáng)，學(xué)習(xí)路徑多，但信息量紛雜，缺乏鑒別能力，常常精華糟粕不分。如果形成固定的思維認(rèn)識(shí)，反而對(duì)后期的知識(shí)重構(gòu)不利。因此，在實(shí)行診斷性評(píng)價(jià)功能時(shí)，教研組長(zhǎng)和專門授課老師要有意識(shí)的推薦和引導(dǎo)學(xué)員們獲取正確知識(shí)的渠道。具體包括專業(yè)參考書籍類 (如《皮膚病學(xué)》第二版，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，朱學(xué)駿主譯等；《臨床皮膚病學(xué)》，江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，趙辯主編)和專業(yè)學(xué)習(xí)網(wǎng)站類 (如中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)，http://csd.cma.org.cn/channels/105.html；第二軍醫(yī)大學(xué)圖書館，http://192.168.89.206/resourcechange.aspx?chid=152)。

2.3 預(yù)判學(xué)生對(duì)本學(xué)科的態(tài)度

本科教學(xué)中，雖然《皮膚性病學(xué)》是考察科目，但因?yàn)槠つw病的高發(fā)病率，所以學(xué)生們對(duì)于某些疾病，如痤瘡、脂溢性皮炎、手足癬、甲癬和性傳播疾病等章節(jié)還是十分好奇。其中，甲真菌病作為一種極其常見的皮膚病，在學(xué)生和家庭群體中發(fā)病率一直居高不下，特別是老年人群。該病雖然不危及生命，但影響美觀，而且可能存在群體內(nèi)互相傳染的風(fēng)險(xiǎn)，患者群體往往有強(qiáng)烈的就醫(yī)意愿。所以，學(xué)生們對(duì)該課程的學(xué)習(xí)興趣濃厚、學(xué)習(xí)動(dòng)力十足。值得注意的是，學(xué)生們往往知道很多關(guān)于該病的民間謠傳，如“口服藥治療甲真菌病，要把肝吃壞”“指甲壞了，拔掉就好了”等，并形成頑固和錯(cuò)誤的疾病認(rèn)知，教學(xué)中很難糾正。但是，通過預(yù)先的診斷性評(píng)價(jià)，常常使其提前暴露，并為后續(xù)的教學(xué)設(shè)計(jì)指明思路和端正方向。

綜上所述，診斷性評(píng)價(jià)的意義主要體現(xiàn)在教師可以通過多種形式評(píng)價(jià)方法，不僅可發(fā)現(xiàn)學(xué)生的不足或問題，而且還能發(fā)現(xiàn)其優(yōu)點(diǎn)和特殊才能。然后，教師因勢(shì)利導(dǎo)，通過教學(xué)設(shè)計(jì)努力實(shí)現(xiàn)以學(xué)生為主體、以能力為先導(dǎo)的意義學(xué)習(xí)。

[1] 布魯姆.教育評(píng)論[M].邱淵，譯.上海：華東師范大學(xué)出版社，1987：5.

[2] 楊雅驪，方偉，陳敏，等.形成性與終結(jié)性相結(jié)合評(píng)價(jià)體系在皮膚性病學(xué)中的合理構(gòu)建[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2013，21 (5):1022-1025.

[3] 黃國(guó)輝.本科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的診斷性評(píng)價(jià)與對(duì)策研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30(6)：666-670.

[4] 李琳萍.學(xué)生評(píng)價(jià)的基本方法-淺談教育教學(xué)中的診斷性評(píng)價(jià)[J].教育藝術(shù)，2007，(4):43-44.

[5] 陳慧.論高職英語(yǔ)教學(xué)中的評(píng)價(jià)——診斷性評(píng)價(jià)與形成性評(píng)價(jià)的視角[J].湖南工業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，9(2)：147-149.

[本文編輯] 王 飛

上海市高等教育學(xué)會(huì)課題(GJSL6288)，2016年度第二軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)研究與改革項(xiàng)目(JYB2016019)；軍隊(duì)2110建設(shè)項(xiàng)目

方偉，男(漢族)，博士，主治醫(yī)師，講師．E-mail:weifang081782@163.com

楊雅驪，E-mail:ky7812@126.com

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1673-3827(2017)12-0230-03

2017-06-06