祛瘀止血散鼻胃管推注對胃十二指腸潰瘍大出血患者止血改善程度的評估

劉鳳琴，孫廷蘭，邱守芳，王金玉(.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 5660； . 濱州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濱州 5663)

【臨床基礎(chǔ)】

祛瘀止血散鼻胃管推注對胃十二指腸潰瘍大出血患者止血改善程度的評估

劉鳳琴1，孫廷蘭2，邱守芳2，王金玉2
(1.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256610； 2. 濱州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 濱州 256613)

目的：對胃十二指腸潰瘍大出血患者鼻胃管推注祛瘀止血散的止血改善程度進(jìn)行評估。方法： 選取2014年6月至2016年2月胃十二指腸潰瘍大出血患者86例，按隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組各43例，對照組給予奧美拉唑40 mg、對氨甲基苯甲酸注射液0.2 g、西米替丁0.2 g靜脈滴注，qd。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用祛瘀止血散鼻胃管推注，2組均治療14 d為1個療程，對2組患者治療前后癥狀評分和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行觀察評估。結(jié)果:2組治療后嘔血、黑便等癥狀評分與治療前比較均有明顯降低，且觀察組低于對照組，觀察組治療后血小板計(jì)數(shù)(blood platelet，PLT)顯著高于對照組，便隱血(fecal occult blood)陽性率顯著低于對照組；觀察組治療后經(jīng)Rockall 評分高危占13.95%，低危占65.12%，低危人數(shù)顯著高于對照組，高危人數(shù)顯著低于對照組(Uc=-3.8606)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：鼻胃管推注祛瘀止血散可以增強(qiáng)胃十二指腸潰瘍大出血患者血小板聚集功能，促進(jìn)創(chuàng)口止血愈合，明顯改善患者臨床癥狀。

鼻胃管推注；祛瘀止血散；胃十二指腸潰瘍；療效評估

胃十二指腸潰瘍出血中醫(yī)屬于“嘔血、便血、胃脘痛”范疇，其臨床特點(diǎn)常表現(xiàn)為慢性過程、急性發(fā)作。胃十二指腸潰瘍大出血常因飲食不節(jié)、脾胃虛弱而誘發(fā)，中醫(yī)認(rèn)為若脾胃虛而不能統(tǒng)血則血滲脈外，可致嘔血及便血[1]。本研究在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予鼻胃管推注祛瘀止血散，對治療后止血改善程度進(jìn)行評估，旨在觀察評估應(yīng)用祛瘀止血散的臨床效果，為臨床提供治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年6月至2016年2月胃十二指腸潰瘍大出血患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，并獲得患者及家屬知情同意。對照組患者43例，男32例，女11例，年齡26～70歲，平均年齡48.0歲。其中按病變部位胃潰瘍18例，十二指腸球部潰瘍25例；按病變性質(zhì)潰瘍性出血29例，糜爛性出血11例，應(yīng)激性潰瘍出血3例；按出血伴隨癥狀嘔血18例，嘔血和黑便25例。觀察組43例，男31例，女12例，年齡26～72歲，平均年齡49.0歲。其中按病變部位胃潰瘍30例，十二指腸球部潰瘍13例；按病變性質(zhì)潰瘍性出血30例，糜爛性出血11例，應(yīng)激性潰瘍出血2例；按出血伴隨癥狀嘔血11例， 嘔血和黑便32例。所有患者均以嘔血或(和)黑便入院，入院后經(jīng)纖維胃鏡檢查明確診斷。2組患者年齡、性別、疾病性質(zhì)、病程、伴發(fā)癥狀等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考《中西醫(yī)臨床消化病學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]：疾病主要表現(xiàn)為發(fā)病呈急性或慢性急性發(fā)病；存在慢性消化性潰瘍以及炎性病史，大便潛血試驗(yàn)陽性；纖維胃鏡檢查：纖維胃鏡檢查可見潰瘍創(chuàng)面并見活動性出血。中醫(yī)診斷依據(jù)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]：疾病發(fā)生常與飲食不節(jié)、情緒波動以及節(jié)氣變化有關(guān)，主癥見嘔血、便血伴吐血暗淡，呈綿綿不斷，或時輕時重， 其有心慌、乏力、出冷汗以及體倦神疲；舌苔暗淡、脈眩細(xì)符合脾胃虛之不攝證型者。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時均嘔血或(和)黑便，甚至伴有心悸、血壓下降、面色蒼白、出冷汗等循環(huán)容量不足癥狀，入院前均未經(jīng)任何止血藥物治療，經(jīng)胃鏡證實(shí)為活動性胃十二指腸潰瘍大出血的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：選擇性動脈造影食管胃底靜脈破裂大出血及胃癌出血等需手術(shù)治療者；存在凝血功能障礙的患者；心、肝、肺、腎等重要器官功能不全的患者。

1.4 治療方法

2組均補(bǔ)足血容量并建立可靠通暢的靜脈通道，快速滴注平衡鹽溶液，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、尿量和周圍循環(huán)狀況，并判斷失血量指導(dǎo)補(bǔ)液和輸血以及血漿代用品。留置鼻胃管用生理鹽水沖洗胃腔，動態(tài)觀察出血情況。對照組給予奧美拉唑40 mg(四川科倫藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號H20056108)加0.9%氯化鈉注射液250 ml靜滴，qd；對氨甲基苯甲酸注射液0.2 g(由常州康普藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)提供，生產(chǎn)批號32024863)加5%葡萄糖250 ml靜滴，西米替丁0.2 g (由容生制藥有限公司提供， 生產(chǎn)批號20058427)加5%葡萄糖500 ml稀釋后靜脈滴注，qd，滴速為每小時2 mg/kg。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用祛瘀止血散鼻胃管推注，用量每30 g 1袋，用時以開水調(diào)勻約50 ml，經(jīng)鼻胃管置涼后推注，每次用30～50 ml，隔1～2 h重復(fù)，每天2～3次。2組均治療14 d為1個療程，治療前后癥狀評分，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)觀察和評估。

1.5 觀察指標(biāo)

治療前后對2組患者癥狀改善程度進(jìn)行評估，血細(xì)胞計(jì)數(shù)、便隱血檢測后Rockall 評分判定預(yù)后。2組患者治療前后癥狀評估采用自制癥狀評分量表，包括失血表現(xiàn)、嘔血與黑便、血液學(xué)改變共100分，分?jǐn)?shù)越低說明癥狀越輕，病情改善程度越明顯。Rockall 評分又稱為臨床癥狀評分，是目前臨床廣泛使用的危險(xiǎn)性評分依據(jù)，用于預(yù)測消化性潰瘍出血患者再次出血以及死亡風(fēng)險(xiǎn)的指標(biāo)。依據(jù)患者的年齡、伴發(fā)癥狀、內(nèi)鏡診斷和內(nèi)鏡下出血征象、休克狀況5項(xiàng)指標(biāo)評分，將患者分為高危、中?；虻臀＃u分積分≥5分者為高危，3～4分者為中危，0～2分者為低危。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后癥狀評估比較

表1顯示，2組治療后經(jīng)失血表現(xiàn)、嘔血、黑便等癥狀改善程度與治療前比較均有降低(P<0.05)；但觀察組明顯低于對照組，觀察組治療后血小板計(jì)數(shù)顯著高于對照組，便隱血顯著低于對照組(P<0.05)。

表1 2組治療前后癥狀評分比較分)

注：與同組治療前比較：*P<0.05；對照組治療后比較：△P<0.05

2.2 2組治療后Rockall 再出血風(fēng)險(xiǎn)評估

表2顯示，觀察組治療后經(jīng)Rockall 評分高危占13.95%，低危占65.12%，低危人數(shù)顯著高于對照組，高危人數(shù)顯著低于對照組(P<0.01)。

表2 2組患者治療后Rockall 再出血風(fēng)險(xiǎn)評估 [例(%)]

3 討論

胃、十二指腸潰瘍大出血是潰瘍侵蝕基底血管破裂的結(jié)果，血管受到潰瘍侵蝕后破裂，毛細(xì)血管受損時僅在大便檢查時發(fā)現(xiàn)隱血，較大血管受損時出現(xiàn)嘔血、黑便[4]。由于大出血后血容量減少、血壓降低，需盡快明確出血部位并采取有效的止血措施，防治失血性休克。根據(jù)臨床有關(guān)資料研究證實(shí)[5-6]，采用中醫(yī)辨證論治方法治療胃及十二指腸潰瘍出血有效率在90%以上，甚至高達(dá)99.2%，從而急診手術(shù)率明顯降低，部分病人能改善全身癥狀后再進(jìn)行擇期手術(shù)具有重要意義。

中醫(yī)對血證素有“瘀血不去，血不歸經(jīng)”的說法，胃十二指腸潰瘍合并出血常因過食寒涼、損傷脾胃陽氣、脾不統(tǒng)血而致[7]。石紹順等[8]現(xiàn)代醫(yī)家探討中醫(yī)對胃十二指腸潰瘍合并出血的認(rèn)識，認(rèn)為其屬于中醫(yī)血證“吐血” “便血”“遠(yuǎn)血”等范疇，通過研究將其病因病機(jī)歸納為濕熱蘊(yùn)結(jié)、情志所傷、脾胃虛弱、飲食勞倦等致胃膜受損、脾胃損傷。近年來，趙先覺等[9]運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合辨證論治方法，將中藥內(nèi)服、針灸等多種治療手段運(yùn)用于臨床。研究結(jié)果顯示，與隨機(jī)抽樣用西藥治療的患者比較，中藥化瘀止血散治療胃十二指腸潰瘍合并出血療效顯著，優(yōu)于單純西藥治療的患者。本研究將中藥祛瘀止血散經(jīng)鼻胃管推注治療胃十二指腸潰瘍大出血，取得較好療效。通過對43例患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用祛瘀止血散鼻胃管推注，治療后對患者止血改善程度評估結(jié)果顯示，觀察組治療后嘔血、黑便等癥狀評分明顯低于對照組，經(jīng)Rockall 評分高危人數(shù)占13.95%，低危人數(shù)占65.12%，低危人數(shù)顯著高于對照組，高危人數(shù)顯著低于對照組。觀察組治療后血小板計(jì)數(shù)顯著高于對照組，便隱血陽性率顯著低于對照組。吳川麗等[10]研究報(bào)道，對急性消化性潰瘍出血患者采用祛瘀止血散鼻胃管推注可以增強(qiáng)患者凝血功能，促進(jìn)血小板聚集，從而使止血時間縮短，促進(jìn)創(chuàng)口愈合。其研究與我們的觀察評估結(jié)論具有一致性。由此可見，本研究充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療本病的獨(dú)特優(yōu)勢，鼻胃管推注祛瘀止血散可以增強(qiáng)胃十二指腸潰瘍大出血患者血小板聚集功能，止血效果顯著，明顯改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣。

[1] 余佳峰．中醫(yī)對消化性潰瘍的認(rèn)識[M]．北京：北京中醫(yī)藥大學(xué)，2011：32-33.

[2] 鄭林，陳亮，詹志剛．消化性潰瘍活動性出血診斷和治療分析[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,12(24)∶157-158.

[3] 王靜靜，龍俊杰．中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．3版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社,2003：384-385.

[4] 張秋平，郭利仙，郝斌．中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍30例臨床觀察[J]．河北中醫(yī)，2015,13(6):856-858.

[5] 柯啟賢．大黃止血散治療急性上消化道出血的臨床觀察[J]．新中醫(yī)，2013,18(6):40-41.

[6] 夏冰，張波，高穎，等. 中藥止血散治療上消化道出血64例[J].中國中醫(yī)急癥，2010,19(22) :1960-1961.

[7] 董姣靜．近期消化性潰瘍臨床特點(diǎn)和發(fā)病相關(guān)因素的探討[D]．中南大學(xué)，2011：25-27.

[8] 石紹順．消化性潰瘍的中醫(yī)證治規(guī)律研究及臨床療效的系統(tǒng)評價(jià)[D]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，2011:29-31.

[9] 趙先覺，羅昌祥．化瘀止血散治療上消化道出血40例臨床療效觀察[J]．中國中醫(yī)急癥，2010, 20(19)∶1960-1961.

[10] 吳川麗，孫廷蘭．祛瘀止血散鼻胃管推注對消化性潰瘍大出血患者凝血狀態(tài)的影響及效果評價(jià)[J]．中藥藥理與臨床，2015，32(6):149-151.

劉鳳琴(1964-)，女，山東濱州人，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理與管理研究。

R573.1

A

1006-3250(2017)08-1119-02

2017-01-17