淺談結(jié)合住培管理培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生

曹旸+艾麗

【摘 要】隨著世界一體化進(jìn)程的加快，高等教育對外開放程度提高，醫(yī)學(xué)來華留學(xué)生教育規(guī)模不斷擴(kuò)大。在國家大力推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱住培）的背景下，怎樣達(dá)到臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生教育的同質(zhì)化，加快與國際接軌的步伐，提升來華教育的國際競爭力，促進(jìn)新形勢下來華留學(xué)研究生教育事業(yè)的發(fā)展很有必要。本文結(jié)合臨床教學(xué)醫(yī)院住培管理，就臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來華留學(xué)研究生教育提出幾點思考。

【關(guān)鍵詞】培養(yǎng)；臨床醫(yī)學(xué)；留學(xué)研究生；住培

【Abstract】With the process of globalization， higher education becomes more international. With the promotion of Standardized Clinical Residents Training， in order to incorporate the international practice， homogenize medical education， enhance competitiveness， it is crucial to innovate in medical education of foreign graduate students under new circumstances. This article sheds some light on the combination of Standardized Clinical Residents Training and clinical education of foreign graduate students.

【Key words】Education； Clinical Medicine； Foreign Graduate Students； Standardized Clinical Residents Training

面對來自不同國家、民族和地區(qū)，有著不同文化、歷史、語言和宗教信仰的留學(xué)生，如何培養(yǎng)出國際認(rèn)可的、高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，是我國高等醫(yī)學(xué)院校面臨的一項新課題〔1〕。為適應(yīng)高等醫(yī)學(xué)教育國際化的趨勢，作為鄂西北地區(qū)的綜合性大學(xué)——三峽大學(xué)，自2004年開始招收中英文雙語授課臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科層次來華留學(xué)生，2011年獲得教育部來華留學(xué)生本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（英語授課）招生資格，2012年招生臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生，具有豐富的來華留學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗，宜昌市中心人民醫(yī)院作為三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院是宜昌地區(qū)唯一的國家級住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地醫(yī)院，并從2005年起承擔(dān)三峽大學(xué)來華留學(xué)生教學(xué)任務(wù)。具有一大批臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)英語授課能力的臨床一線教師，這批教師同時為住培帶教指導(dǎo)老師，能夠勝任留學(xué)研究生臨床培養(yǎng)工作。

1 .臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)要求

1.1課程學(xué)習(xí)及論文要求

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生學(xué)制為3年，學(xué)習(xí)年限最長不超過4年（含休學(xué)）。課程應(yīng)修總學(xué)分不少于25學(xué)分，其中課程學(xué)分不少于21學(xué)分，實踐環(huán)節(jié)4學(xué)分。學(xué)位課6學(xué)分，選修課1學(xué)分。

公開發(fā)表一篇學(xué)術(shù)文章，獨立完成一篇臨床研究的學(xué)位論文，應(yīng)從臨床實際出發(fā)，緊密結(jié)合臨床需求，必須體現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)特點，反映研究生運用相關(guān)學(xué)科理論、知識和方法，分析、解決臨床實際問題的能力。能夠展示對臨床基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能的掌握程度。

1.2 實踐環(huán)節(jié)培養(yǎng)要求

實踐環(huán)節(jié)參照《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（試行）》（國衛(wèi)辦科教發(fā)[2014]48號）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在導(dǎo)師和導(dǎo)師組的指導(dǎo)下從事本專業(yè)（二級學(xué)科）臨床實踐活動，累計時間達(dá)到留學(xué)研究生所在國要求的執(zhí)業(yè)醫(yī)師報考要求。

學(xué)習(xí)本專業(yè)及相關(guān)專業(yè)的常見病和多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、處理方法和臨床路徑，危重病癥的識別與緊急處理技能，基本藥物和常用藥物的合理使用。達(dá)到各專業(yè)培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則的要求。掌握臨床通科常用的基本知識和技能，包括臨床合理用血原則、心肺復(fù)蘇技術(shù)、突發(fā)性疾病院前急救、姑息醫(yī)療、重點和區(qū)域性傳染病的防治知識與正確處理流程。在培訓(xùn)第一年能夠達(dá)到所在國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試對臨床基本知識和技能的要求。

醫(yī)院收錄的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生實踐環(huán)節(jié)科室輪轉(zhuǎn)完成按照國家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行排定，33個月臨床輪轉(zhuǎn)，各專業(yè)方向按照規(guī)定在基地進(jìn)行專業(yè)理論學(xué)習(xí)和臨床實踐培訓(xùn)。

2 .管理和培養(yǎng)存在的問題

2.1政策、管理制度不完善

國家政策方面：自2010年出臺的《國家中長期教育改革與發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》提出，進(jìn)一步擴(kuò)大外國留學(xué)生規(guī)模。增加高等學(xué)校外語授課的學(xué)科專業(yè)，不斷提高來華留學(xué)教育質(zhì)量。到2020年，接受高等學(xué)歷教育的留學(xué)生達(dá)到15萬人。 2016年，中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于做好新時期教育對外開放工作的若干意見》，強調(diào)要改進(jìn)來華留學(xué)教學(xué)和管理，提升來華留學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，打造“留學(xué)中國”品牌。但對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，以保證生源質(zhì)量，來華留學(xué)生準(zhǔn)入資質(zhì)自2017年才制定了相關(guān)規(guī)定。

培養(yǎng)方案不明確：目前對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生的培養(yǎng)方案基本上比照中國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生培養(yǎng)方案制定的。但根據(jù)來華留學(xué)研究生自身特點，其基礎(chǔ)理論、實踐操作能力、科研水平及生源國職業(yè)醫(yī)師要求與我國相比有較大的不同，再加上語言交流障礙，這都給培養(yǎng)來華留學(xué)研究生增加了難度。此外，學(xué)校對于招收臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生實踐環(huán)節(jié)沒有明確的輪轉(zhuǎn)要求，而現(xiàn)有的培養(yǎng)方案也亟待根據(jù)留學(xué)生教育發(fā)展的實際情況需做進(jìn)一步的完善〔5〕。

2.2 語言交流障礙

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生主要來自國內(nèi)應(yīng)往屆醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)留學(xué)生和在外國完成臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)業(yè)后到中國攻讀研究生的人員〔2〕。目前我院招錄6名留學(xué)研究生，其中3名為本校臨床醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，這3名畢業(yè)生中，1名為全英文教學(xué)MBBS留學(xué)生，另外3名為生源國醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，前者明顯比后者中文水平要好，在生源國就讀本科的留學(xué)生入學(xué)時沒有要求相應(yīng)的漢語水平考試，對中國的文化、風(fēng)俗和國情等缺乏了解，他們英語較好，但漢語基礎(chǔ)差，尤其到醫(yī)院進(jìn)行臨床輪轉(zhuǎn)時，大多數(shù)研究生與教學(xué)管理人員、導(dǎo)師及臨床帶教老師不能順暢溝通，同時無法與患者進(jìn)行面對面的交流和溝通并及時了解患者的病情變化〔3〕，在閱讀檢查結(jié)果，下醫(yī)囑，書寫病歷及病程報告等存在巨大的障礙。在當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系如此緊張的情況下，患者更不相信醫(yī)學(xué)留學(xué)生，不愿意配合問診、治療、手術(shù)等臨床實踐操作等，從而影響留學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。endprint

2.3 留學(xué)研究生自律性不強，勞動紀(jì)律松散

由于留學(xué)研究生所在國家的文化背景及教育體制等原因， 我校主要招收生源國為南亞國家，其缺點主要表現(xiàn)在： 自律性不強， 勞動紀(jì)律渙散。臨床輪轉(zhuǎn)期間任性隨意，想來著來，想走著走。對老師不夠尊重，同時與臨床帶教老師忙于臨床工作，忽略留學(xué)研究生管理，語言交流不暢及教學(xué)部門管理不到位有一定關(guān)系〔4〕。

3. 培養(yǎng)和管理的思考

3.1 進(jìn)一步建立臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)體系

完善培養(yǎng)體系重點在于完善臨床實踐環(huán)節(jié)體系（即具有留學(xué)研究生特點的住院醫(yī)師規(guī)范化體系），目前國家注重住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)，具備一套完整的住培體系，但怎樣靈活應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)研究生培養(yǎng)，結(jié)合留學(xué)研究生特點，為其量身定做是學(xué)校及臨床教學(xué)醫(yī)院值得探索的問題。醫(yī)院現(xiàn)實行留學(xué)研究生培養(yǎng)同質(zhì)化，各專業(yè)基地臨床輪轉(zhuǎn)計劃與同級“四證合一”專業(yè)型碩士完全一致，做到“1+1+1”配對，即一名中國研究生與一名留學(xué)研究生結(jié)對，由一名具有留學(xué)生英語教學(xué)資質(zhì)的住培帶教老師指導(dǎo)。這種模式有效地解決了留學(xué)生語言溝通問題，彌補帶教老師因工作繁忙減少英語教學(xué)的情況，同時加強了“四證合一”專碩的英語聽說與交流能力，得到帶教老師和留學(xué)生以及“四證合一”專碩的廣泛認(rèn)可〔6〕。

3.2 進(jìn)一步完善住培過程培養(yǎng)

住培過程培養(yǎng)包括：入科崗前培訓(xùn)——醫(yī)院院史、住院醫(yī)師管理制度、臨床輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)細(xì)則與考核、醫(yī)療安全及質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系及溝通等；臨床輪轉(zhuǎn)訓(xùn)練——學(xué)術(shù)講座、病歷分析、教學(xué)查房、科內(nèi)小講課等活動；臨床能力考核——出科考核、年度考核、結(jié)業(yè)綜合考核。目前住培工作自醫(yī)院2012年啟動以來已經(jīng)有規(guī)范的管理，但是怎樣做到全英文教學(xué)及文字材料的英文翻譯是一項艱巨的工作。這需要管理部門及各臨床科室通力合作，結(jié)合留學(xué)研究生培養(yǎng)特點制定英文版管理制度、考核標(biāo)準(zhǔn)及考試試題等，所有的學(xué)術(shù)活動應(yīng)有英文對應(yīng)的材料和講解。

3.3 加強師資英語培訓(xùn)，提高臨床教師英語水平

選擇培訓(xùn)對象：一方面鼓勵專業(yè)水平較高并具有高級職稱的教師參與教學(xué)，定期在大學(xué)及醫(yī)院組織留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)英語培訓(xùn)班，由外教及豐富教學(xué)經(jīng)驗的留學(xué)生教師進(jìn)行授課；另一方面，選擇專業(yè)知識和外語能力較強的中青年教師進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)，選派參加教育部組織的來華留學(xué)英語師資培訓(xùn)班。進(jìn)一步擴(kuò)大英語授課的師資儲備，提高臨床業(yè)務(wù)能力和教學(xué)水平。同時對教師提出明確的教學(xué)目標(biāo)和要求，提高授課教師業(yè)務(wù)素質(zhì)和外語能力，結(jié)合醫(yī)院師資隊伍的實際情況，著眼教師語言水平和應(yīng)用能力的提高，制定整體的培訓(xùn)計劃[7]。

4.小結(jié)

我國臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)留學(xué)生及住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)正處于摸索階段，我們應(yīng)在臨床實踐中探索，在改進(jìn)中不斷創(chuàng)新，應(yīng)對風(fēng)險挑戰(zhàn)，順應(yīng)國際需要，培養(yǎng)出一批“知華、友華、親華”的留學(xué)生，努力使留學(xué)生教育符合國家大局需要。

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