品管圈活動老年糖尿病患者初學胰島素注射管理中的應用

高 鈺

（常熟市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常熟 215500）

品管圈活動老年糖尿病患者初學胰島素注射管理中的應用

高 鈺

（常熟市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 常熟 215500）

目的 研究探討品管圈活動在老年糖尿病患者初學胰島素注射管理中的應用。方法 選取2015年10月在我科住院的初學胰島素筆注射的老年糖尿病患者30例作為對照組，以運用品管圈管理4個月后在我科住院的初學胰島素筆的老年糖尿病患者30例作為試驗組，對實驗組采取品管圈法，對照組采取一般護理內(nèi)容。結果 試驗組胰島素注射知識合格率顯著優(yōu)于對照組（X2=27.81，P＜0.05）；注射技能合格率也顯著優(yōu)于對照組（X2=28.91，P＜0.05）；其實驗結果后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白合格率均顯著優(yōu)于對照組（P均＜0.05）。結論 通過開展品管圈活動，能夠有效提高患者對糖尿病注射知識水平，有效控制血糖，護理效果確切，值得推廣。

品管圈；糖尿病；胰島素；護理

品管圈是指同一工作單位或工作性質(zhì)相關聯(lián)的人員（通常為3人～10人），自動自發(fā)組織起來，科學運用各種工具，持續(xù)地進行效率提升、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量等業(yè)務的小組[1]?，F(xiàn)今，品管圈已作為一個管理工具廣泛應用到護理領域。胰島素注射治療是糖尿病治療的重要方式之一[2]，也是糖尿病人自我管理的難點之一。尤其對于初學注射的老年患者，注射現(xiàn)狀不容樂觀。注射部位不準確，針頭不更換等問題常常影響著患者的胰島素治療效果，血糖更是難以達標。為解決這一護理難題，規(guī)范這部分人群注射規(guī)范率，提高其對胰島素注射知識及技能操作的掌握度，我科運用品管圈進行規(guī)范管理，現(xiàn)已取得一定成效，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月（實施前）在我科住院的初學胰島素筆注射的老年糖尿病患者30例作為對照組，男17例，女13例，年齡60～80歲，平均69.1歲。以運用品管圈管理4個月后（2016年2月）在我科住院的初學胰島素筆的老年糖尿病患者30例作為試驗組，男16例，女14例，年齡60～78歲，平均70.2歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 品管圈構成

圈名為“GD”圈。由8名護士組成，其中4名主管護師，3名護師，1名護士。設立圈名、圈徽，1名圈長，1名輔導員。每月兩次圈會，0.5 h/次。

1.2.2 主題選定

圈員通過頭腦風暴法，列出護理臨床工作中的待解決問題，對可行性、迫切性、圈能力3個方面打分，3項得分之和為該問題總分，得分最高的“提高初學注射的老年糖尿病患者注射規(guī)范率”為活動主題。

1.2.3 問題調(diào)查

根據(jù)《中國糖尿病藥物注射技術指南2011版》，在我科內(nèi)分泌醫(yī)師的指導下，設計“患者自行注射胰島素相關知識問卷”和“患者自行注射胰島素操作技能評估”。設定85分為合格分數(shù)，對患者進行考核。如患者文盲，由兩名圈員進行口頭問答填寫“知識問卷”?？己私Y果示：相關知識知曉合格率為27%，操作技能合格率為23%。

1.2.4 要因分析

圈員對考核不合格者進行會議訪談，圈員也進行會議討論，使用魚骨圖分析法分析要因。訪談調(diào)研顯示：合格率低原因有16個，最主要原因為護士宣教方法不一，步驟講解不清晰；宣教頻率低，患者未能及時掌握；缺乏統(tǒng)一詳實的流程。

1.2.5 制定對策與活動實施

針對要因，圈員進行圈會討論對策，并對可行性、經(jīng)濟性、圈能力等進行評分，根據(jù)80/20原則擬定對策并實施。

1.2.5.1 加強對患者的胰島素注射相關知識宣教

護士每周安排兩次針對老年糖尿病人注射的課程，供患者集體學習，一方面強化理論知識，另一方面通過同伴支持，使病人之間互助學習，起到事半功倍的效果。課程形式為大課堂講解，床位護士具體講解指導。

1.2.5.2 加強對患者胰島素筆注射技能指導

要求床位護士對病人進行一對一指導，針對學習能力弱的老人，鼓勵家屬共同參與學習。示教后要求患者進行反示教，查看患者掌握程度。

1.2.5.3 適當選用宣教工具輔助教學

充分利用視頻教學，多媒體幻燈，看圖對話工具，圖說胰島素工具，腹部注射模型等一系列教學工具，使原本枯燥乏味的教學變得生動形象。

1.2.5.4 制定針對老年患者的胰島素教學流程

通過流程所要求的特殊注意事項，使教學更具針對性，更適應老年人的接受能力。

1.2.5.5 加強評價

制定評價表，將主要注射步驟列于表中，床位護士針對患者的注射評價有章可循，可通過評價表再指導患者，不斷提高患者實際操作技能。

1.3 評價方法

2016年4月對試驗組運用“患者自行注射胰島素相關知識問卷”和“患者自行注射胰島素操作技能評估”進行胰島素筆的相關知識及操作技能的調(diào)查，與對照組進行比較。

2 結 果

2.1 品管圈活動前后兩組患者注射知識調(diào)查結果比較（見表1）

表1 兩組患者注射知識調(diào)查結果比較

2.2 品管圈活動前后兩組患者注射操作技能結果比較（見表2）

表2 兩組患者注射操作技能結果比較

2.3 品管圈活動前后兩組患者實驗室指標結果比較（見表3）

3 討 論

3.1 品管圈活動切實提高初學注射老年患者注射規(guī)范率

通過品管圈活動，找出了以往未能發(fā)現(xiàn)的原因，有針對性的解決問題，使注射規(guī)范率真正提高。

表3 兩組患者實驗室指標結果比較

3.2 品管圈活動加強圈員的工作積極性

通過主動參與，圈員發(fā)揮了主管能動性，而不是以往被動的監(jiān)督，從而大大提高工作積極性，更有工作成就感。

3.3 品管圈加強了科室凝聚力

通過一段時間圈員共同的努力，圈員各方面能力均有所提高，科室工作更協(xié)調(diào)，團隊凝聚力強，為以后更好的開展工作打下基礎。

[1] 劉庭芳,劉 勇.中國醫(yī)院品管圈手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1-30.

[2] 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國糖尿病藥物注射技術指南2011版[S].2011-04-11.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.25.153.02