2011—2015年北京市兒童流行性感冒流行特征分析

初艷慧，孫小宇，任 劍，肖 征，秦 迪，霍云艷

2011—2015年北京市兒童流行性感冒流行特征分析

初艷慧，孫小宇，任 劍，肖 征，秦 迪，霍云艷

目的 了解北京市兒童2011—2015年流行性感冒（流感）的流行特征和流感病毒優(yōu)勢株的變化，為兒童流感的防控提供參考。方法 利用北京市兒童醫(yī)院2011—2015年監(jiān)測到的流感樣病例（in fl uenza like illness, ILI）及流感病原學監(jiān)測數(shù)據(jù)，分析流感流行趨勢和流感病毒的構成情況。結果 在7 331 597例門、急診病例中監(jiān)測到ILI 638 623例，ILI占門、急診就診病例的 8.71%，0～歲組所占比例最高，為69.56%；采集門診ILI咽拭子標本5351例，其中流感病毒核酸陽性515例。各年份優(yōu)勢毒株構成不同，夏季也出現(xiàn)了ILI就診的高峰。結論 2011—2015年各年份流感流行高峰出現(xiàn)在冬春季，小于5歲兒童是主要易感人群，建議夏季就診高峰對兒童ILI開展多病原檢測，從而可采取有針對性的預防及治療措施。

流感；流感樣病例；流感病毒

流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，曾多次發(fā)生世界范圍內(nèi)的大流行，嚴重威脅著人類的健康。流感病毒分為甲、乙、丙3型，甲型根據(jù)病毒的抗原性不同又分為若干亞型，目前流行的毒株包括甲型流感病毒H1N1 亞型、H3N2 亞型及乙型流感病毒。兒童是流感的主要發(fā)病人群，在流感流行季節(jié)，有超過40%的學齡前兒童和30%的學齡兒童患病[1]。本文對北京市兒童醫(yī)院2011—2015年流感樣病例（in fl uenza like illness,ILI）監(jiān)測數(shù)據(jù)及流感病毒優(yōu)勢株的變化進行分析，以期為北京市兒童流感的防控工作提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 在北京市兒童醫(yī)院門、急診就診的兒童中選擇ILI。

1.2 病例定義 ILI為發(fā)熱（腋下體溫≥38.0 ℃），伴咳嗽或咽痛之一者。根據(jù)兒童病例的特殊性，0～歲組兒童選擇發(fā)熱和咳嗽2項作為入選條件。

1.3 研究方法 對收集的ILI進行時間和人口特征的描述性流行病學分析。選擇發(fā)病3 d內(nèi)未服用過抗病毒藥物的ILI作為采樣對象，每周一至周四采集5例ILI咽拭子標本，按照《全國流感監(jiān)測技術指南》的規(guī)定，避免集中采樣。在4 ℃條件下24 h內(nèi)由專業(yè)人員將標本運送至實驗室進行核酸檢測和病毒分離。實驗室在收到標本后12 h內(nèi)，首先用甲型通用引物和乙型通用引物進行篩選，對于甲型通用引物陽性的標本，立即開展季節(jié)性H3N2亞型、H1N1亞型流感病毒核酸檢測。對于核酸檢測陽性的標本，參照《全國流感監(jiān)測技術指南》進行MDCK細胞的流感病毒分離和鑒定。

1.4 統(tǒng)計學處理 描述ILI流行趨勢應用Excel進行數(shù)據(jù)整理和圖表繪制，使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。

2 結 果

2.1 流行概述 2011—2015年在北京市兒童醫(yī)院7 331 597例門、急診病例中監(jiān)測到ILI 638 623例，ILI%（ILI占門、急診就診病例的百分比）為8.71%。5年中ILI%最高峰出現(xiàn)在2011年第2周、2012年第4周、2013年第2周、2014年第5周、2015年第1周，分別為12.08%、14.19%、15.02%、8.69%和9.70%。5年中流感流行高峰出現(xiàn)在每年元旦后第1周至第5周。從每年的10月份開始升高，達到高峰后開始逐漸下降。除冬春季出現(xiàn)流感流行高峰外，每年夏季也會出現(xiàn)ILI及ILI%均升高的現(xiàn)象，但幅度較冬春季小。見圖1。

圖1 2011—2015年ILI及ILI%周分布Figure 1 Week distribution of ILI cases and ILI% from 2011 to 2015

2.2 年齡分布 北京市兒童醫(yī)院將接診的ILI按0～歲組和5～歲組2個年齡組錄入，統(tǒng)計5年數(shù)據(jù)，在638 623例ILI中，0～歲組占比最高，為69.56%，5～歲組占30.44%。

2.3 病原學檢測結果 2011—2015年共采集門、急診ILI咽拭子標本5351例，流感病毒核酸陽性515例，平均陽性率9.62%。其中，2012年陽性率最高，在1084例咽拭子標本中檢測到陽性標本212例，陽性率19.56%。2013年陽性率最低，只有4.38%。見表1。

表1 2011—2015年流感病原學分型分布Table 1 Etiology type distribution of influenza from 2011 to 2015

從監(jiān)測年度看，2011—2012年流行季（9月到翌年4月）在元旦前以甲型H3N2亞型為主，2012年元旦后甲型H3N2亞型開始逐漸減少，變?yōu)橐砸倚蚔ictoria（BV）為主導毒株，連續(xù)2個月后又逐漸轉變?yōu)橐约仔虷3N2亞型為主，1個月后陽性率逐漸降低。2012年除7月未檢出陽性標本外，其余月份均有檢出，尤其是8月陽性率達到了23.53%。2012—2013年流行季檢出了甲型H1N1亞型，以甲型H3N2亞型及甲型H1N1亞型2個亞型共同構成流行株。2013—2014年流行季4種亞型均有檢出，且乙型BV、甲型H3N2亞型及甲型H1N1亞型3個亞型共同構成流行株；2014—2015年流行季元旦前只檢出甲型H3N2亞型，元旦后只檢出了乙型BV。另外，除2012年夏季檢出陽性毒株外，其余年份夏季均未檢出陽性毒株。見圖2。

3 討 論

流感起病急、傳播快、病死率高，是世界范圍高發(fā)的傳染病之一。因病毒變異的復雜性和不確定性，目前尚無確切有效的治療方法，因此流感防控工作意義重大。開展流感監(jiān)測對與季節(jié)性、動物源性流感及流感大流行相關聯(lián)的潛在公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)和評估非常必要[2]。比如在近年來的H5N1高致病性禽流感、甲型H1N1流感[3]、甲型H7N9禽流感防控中都發(fā)揮著至關重要的作用。目前北京市所有一級以上綜合醫(yī)療機構均開展ILI監(jiān)測，并對其中的11家哨點醫(yī)院開展流感病毒檢測。北京市兒童醫(yī)院作為其中的一家哨點醫(yī)院，自2001年開始開展流感監(jiān)測工作，其監(jiān)測方法、數(shù)據(jù)來源均已比較穩(wěn)定。

圖2 2011—2015年各流行季病原學分布Figure 2 Etiology type distribution of influenza from 2011 to 2015

對2011—2015年ILI流行趨勢分析，流行高峰均出現(xiàn)在冬春季，符合北方流感流行的特點，本研究雖只對兒童監(jiān)測結果進行分析，但流行趨勢與北京市及部分區(qū)縣報道的結果一致[4-6]。流感是導致兒童就診和住院的重要原因，每年約有10%～15%的兒童因流感而就診[7]，北京市兒童醫(yī)院的ILI就診構成是以5歲以下兒童為主，所以針對15歲以下兒童的流感防控除加強中小學校等集體單位的防控，還要高度重視5歲以下小年齡組特別是嬰幼兒出現(xiàn)流感樣癥狀后引起的并發(fā)癥及死亡。

由于流感病毒的復制無RNA校正酶參與，所以RNA聚合酶每復制大約1萬個核苷酸就會出錯[8]，致使其發(fā)生突變的頻率高于其他病毒，并且流感病毒基因組的階段性使得不同型別病毒同時感染細胞時，就可能發(fā)生基因重配，導致病毒基因組發(fā)生較大變化，所以每年流感流行的優(yōu)勢毒株都可能有改變。從本研究病原學分析情況看，每年的流感流行季流感病毒優(yōu)勢毒株構成不同，有的年份流行株為單一毒株，而有的年份流行株出現(xiàn)了2種或2種以上。監(jiān)測毒株變異情況可為下一年度流感疫苗的組分及流感流行趨勢的預測提供參考。

本研究顯示流感病毒的檢出率不高，2012年陽性率最高也只達到了19.56%，尤其是夏季的ILI小高峰很少檢出流感病毒，可見流感病毒并不是引起ILI就診的單一病原，有文獻顯示，病毒感染是引發(fā)急性呼吸道感染的一個非常重要的原因，在發(fā)達國家急性病毒性呼吸道感染是嬰幼兒和兒童住院的首位原因，在發(fā)展中國家急性病毒性呼吸道感染是主要的死亡原因。但是仍有約50%的上呼吸道感染和1/3的下呼吸道感染原因不明[9]。在非洲莫桑比克，研究人員對331例1歲以內(nèi)急性呼吸道感染嬰兒鼻咽抽吸物標本進行PCR檢測，結果發(fā)現(xiàn)感染率位于前列的是人類鼻病毒、流感病毒、腺病毒、偏肺病毒和副流感病毒[10]。我國珠海報道5歲ILI兒童中感染率最高的是合胞病毒為13.1%[11]。黃芳等[12]報道北京的急性呼吸道感染病毒陽性率為60%，病毒病原譜構成前3位為甲型流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒。由于各種呼吸道病原體感染的臨床特征相似，臨床醫(yī)生難以簡單地通過體征做出病原學的診斷，所以無論是醫(yī)療機構還是疾控機構開展兒童呼吸道多病原檢測的任務十分艱巨。

【參考文獻】

[1] 李宏，洪榮濤，黃文龍，等. 福建省2004～2008年流行性感冒流行特征分析［J］. 現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38(9)：1605-1607.

[2] 張蓉，龔震宇. 2013年全球流感監(jiān)測咨詢會議紀要［J］. 疾病監(jiān)測，2014，29(7)：590-592.

[3] 張玲霞，王永怡，陳文，等. 2009年全球傳染病疫情聚焦［J］.傳染病信息，2010，23(1)：4-7.

[4] 孫小宇，初艷慧，任劍. 北京市西城區(qū)2011-2014年流感監(jiān)測結果分析［J］. 公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2015，26(2)：16-19.

[5] 苗方，李達，楊青俊. 2009-2014年北京市中心城區(qū)流行性感冒的流行特征分析［J］. 職業(yè)與健康，2015，31(14)：1928-1931.

[6] 段瑋，孫瑛，楊鵬，等. 2012-2015 年北京市流感監(jiān)測分析［J］.首都公共衛(wèi)生，2016，10(2)：54-57.

[7] 葛愛華，鮑倡俊，祁賢，等. 江蘇省2009-2012年流感監(jiān)測結果分析［J］. 中華疾病控制雜志，2014，18(2)：123-126.

[8] 劉琳琳，方斌，葉國軍，等. 湖北省2006-2012年度流行性感冒監(jiān)測結果分析［J］. 中華疾病控制雜志，2015，19(6)：635-637.

[9] Nokso-Koivisto J, Pitk?ranta A, Blomqvist S, et al. Viral etiology of frequently recurring respiratory tract infections in children ［J］.Clin Infact Dis, 2002, 35(5)：540-546.

[10] Lee Hh, Dineva Ma, Chua Yl, et al. Simple amplification-based assay： a nucleicacid-based point-of-care platform for HIV-1 testing［J］. J Infect Dis, 2010, 201(Suppl 1)：S65-S72.

[11] Dineva Ma, Candotti D, Fletcher-Brown F, et al. Simultaneous visual detection of multiple viral amplicons by dipstick assay ［J］.J Clin Microbiol, 2005, 43(8)：4015-4021.

[12] 黃芳，石偉先，崔淑娟，等. 北京地區(qū)2010年10月至2011年4月急性呼吸道感染病毒流行特征分析［J］. 國際病毒學雜志，2011，18(4)：97-100.

（2017-05-09收稿 2017-07-21 修回）

（本文編輯 閆晶晶）

Analysis on influenza surveillance of children in Beijing from 2011 to 2015

CHU Yan-hui*, SUN Xiao-yu, REN Jian, XIAO Zheng, QIN Di, HUO Yun-yan
Infectious and Endemic Diseases Prevention and Control Section,Beijing Xicheng District Center for Disease Control and Prevention, 100120, China

Objective To analyze the epidemic characteristics of influenza virus and the change of influenza virus dominant strain in children in Beijing during the period of 2011-2015, and to provide reference for its prevention and control. Methods The etiology monitoring results of influenza like illness (ILI) cases in children from Beijing Children’s Hospital from 2011 to 2015 were collected, the prevalence and constitution of influenza virus were analyzed. Results From 7 331 597 cases, 638 623 ILI were collected. The percentage of ILI cases to the outpatients and emergency patients was 8.71%. The highest proportion was 0 year group and constituent ratio was 69.56%. A total of 515 influenza virus were isolated from 5351 throat swab specimens of ILI cases, and the dominate subtype was different from 2011 to 2015, but it can also be popular in summer. Conclusions The high incidence of influenza is found in winter-spring commonly, children less than 5 years old are more susceptible to influenza. Pathogen detection is suggested for ILI children in summer, thus adopting more effective prevention and treatment measures.

influenza; ILI; influenza virus

R511.7

A

1007-8134(2017)04-0223-04

10.3969/j.issn.1007-8134.2017.04.010

北京市科協(xié)金橋工程種子資金（ZZ16037）

100120，北京市西城區(qū)疾病預防控制中心傳染病與地方病預防控制科（初艷慧、孫小宇、任劍、肖征、秦迪）；100045，北京市兒童醫(yī)院疾病預防控制處（霍云艷）

初艷慧，E-mail： yanhuichu76@163.com

*Corresponding author, E-mail： yanhuichu76@163.com