黃芪通絡(luò)湯治療神經(jīng)根型頸椎病對疼痛麻木的影響

唐國皓，陳波濤，冉 超，解慶騏

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 400080）

黃芪通絡(luò)湯治療神經(jīng)根型頸椎病對疼痛麻木的影響

唐國皓，陳波濤，冉 超，解慶騏

（重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院骨科，重慶 400080）

目的：觀察黃芪通絡(luò)湯對神經(jīng)根型頸椎病疼痛麻木的影響。方法：80例隨機分成觀察組和對照組各40例。觀察組口服黃芪通絡(luò)湯，對照組口服醋氯芬酸膠囊聯(lián)合甲鈷胺分散片治療，兩組均連續(xù)服用14天。結(jié)果：兩組VAS評分、麻木評分治療第7天、14天，均較治療前改善（P＜0.05），觀察組麻木評分治療14天優(yōu)于治療7天（P＜0.05）。結(jié)論：黃芪通絡(luò)湯改善神經(jīng)根型頸椎病上肢麻木、疼痛效果較好。

神經(jīng)根型頸椎??；黃芪通絡(luò)湯；疼痛；麻木；影響

神經(jīng)根型頸椎?。– e r v i c a l S p o n d y l o s i s Radiculopathy，CSR）以頸肩臂手麻木或疼痛為典型臨床表現(xiàn)，在各型頸椎病中發(fā)病率最高，約占頸椎病60%～70%［1］，疼痛和麻木是CSR的兩大主要癥狀。我們采用黃芪通絡(luò)湯治療CSR有良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為我院骨傷科門診患者，按隨機表法分為兩組各40例。均知情同意，研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會通過。80例中男48例，女32例；年齡25～55歲，平均41.72歲；病程3天～15個月，平均1.68個月；脫落10例，其中對照組治療1周后無效，改為手術(shù)治療2例，觀察組治療10天無效，改為手術(shù)治療1例，上述3例按照無效納入統(tǒng)計，未完成門診復(fù)查或電話失聯(lián)7例。共統(tǒng)計73例，觀察組37例和對照組36例。觀察組男21例、女16例，年齡平均（41.147±9.332）歲，病程平均（2.392±4.303）個月，VAS評分（7.108±1.646）分，麻木評分（1.135±0.918）分；對照組男22例、女14例，年齡平均（41.454±8.530）歲，病程平均（2.612±4.458）個月，VAS評分（6.972±1.731）分，麻木評分（1.139±0.931）分。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考第3屆頸椎病專題座談會紀(jì)要［2］和《實用骨科學(xué)》［3］，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］，結(jié)合病史、查體、影像學(xué)檢查明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病且為首次發(fā)病。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷為神經(jīng)根型頸椎病，以肩臂疼痛麻木為最主要癥狀，且為首次發(fā)作；②年齡25～55歲；③同意參與本項研究，并按要求完成觀察，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有頸椎外病變，如胸廓出口綜合征、肘腕管綜合征等，合并有骨結(jié)核、椎體融合、腫瘤、末梢神經(jīng)炎、脊髓型頸椎病等疾??；②妊娠或哺乳期女性；③合并有嚴(yán)重心臟病、肝腎功能異常、胃腸潰瘍、血液病等；④不能耐受藥物不良反應(yīng)或者未按要求服用藥物者或者治療期間服用其他中藥；⑤未按要求復(fù)查隨訪。

2 治療方法

觀察組用黃芪通絡(luò)湯。藥用黃芪45g，當(dāng)歸12g，芍藥15g，川芎12g，地龍9g，土鱉蟲10g，葛根12g，威靈仙15g，炙甘草6g。由本院制劑室煎熬，每劑煎汁約300mL，分早、中、晚服，日1劑。

對照組用醋氯芬酸鈉膠囊（濮陽市仲億藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050253）0.1g，日2次，飯后服；甲鈷胺分散片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080290）0.5mg，日3次服。

兩組療程均為2周。

3 觀察指標(biāo)

治療前后常規(guī)行血、尿常規(guī)、肝腎功能檢查。于治療后7天、14天電話隨訪或門診復(fù)查，記錄各時間點疼痛視覺模擬評分（VAS）［5］，以及麻木評分，麻木評分參照日本學(xué)者田中靖久的神經(jīng)根型頸椎病20分法量表［6］。根據(jù)麻木的輕重程度，正常為0分，無麻木；輕度為1分，偶有麻木，很快緩解；中度為2分，經(jīng)常麻木，但有間斷，能緩解；重度為3分，持續(xù)麻木，無間斷，不緩解。

4 治療結(jié)果

兩組VAS評分比較見表1。

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；本組治療14天與治療7天比較，#P＜0.05；與對照組治療后同期比較，△P＜0.05。

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兩組麻木評分比較見表2。

表2 兩組麻木評分比較 （分，±s）

表2 兩組麻木評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；本組治療14天與治療7天比較，#P＜0.05。

組別 例 治療前 治療7天 治療14天觀察組 37 1.135±0.918 0.514±0.804*0.351±0.753*#對照組 36 1.139±0.931 0.528±0.810*0.306±0.749*

兩組不良反應(yīng)比較。兩組血、尿常規(guī)、肝腎功能等檢查均無明顯異常，觀察組服藥后大便次數(shù)增多2例，無影響故未停藥。對照組胃部不適6例，加服奧美拉唑腸溶膠囊改善。

5 討 論

頸椎病屬中醫(yī)“頭痛”、“眩暈”、“頸筋急”、“頸肩痛”、“痹證”、“項強”等范疇，如《靈樞·經(jīng)脈》謂：“小腸手太陽之脈……是動則病嗌痛、額腫、不可以顧，肩似拔，臑似折”。 CSR在各型頸椎病中發(fā)病率最高，是臨床上最常見的類型。疼痛和麻木是CSR 的兩大主癥，對于CSR 的疼痛癥狀，多采用綜合療法，如藥物、牽引、手法、功能鍛煉、頸圍等，療效確切。臨床上，CSR 麻木癥狀較疼痛緩解慢，預(yù)后也相對較差。

各種原因?qū)е律窠?jīng)根管狹窄，代謝紊亂、代謝產(chǎn)物瘀積，生物活性物質(zhì)釋放的刺激，使神經(jīng)根充血、水腫、炎癥反應(yīng)及傳導(dǎo)特性損害，是產(chǎn)生CSR根性疼痛、麻木等癥狀體征的原因。神經(jīng)根的缺血、缺氧、充血、水腫和瘀血斑符合中醫(yī)氣血不榮及血瘀癥的辨證。久病入絡(luò)，出現(xiàn)氣血不榮、瘀阻經(jīng)絡(luò)、虛實并存，導(dǎo)致以麻木、冷脹、酸痛或痛覺減退等為主的感覺異常?！敖?jīng)絡(luò)痹阻、氣血不和”是CSR發(fā)生的基礎(chǔ)和基本病機，故《素問·至真要大論》云：“疏其氣血，令其調(diào)達(dá)，而致和平?！?/p>

治療應(yīng)及時消除炎癥，改善脊髓神經(jīng)缺血缺氧狀態(tài)。我們提出“益氣通絡(luò)”的治療法則。黃芪通絡(luò)湯由黃芪、當(dāng)歸、芍藥、川芎、地龍、土鱉蟲、葛根、威靈仙等藥物組成，具有益氣行氣、活血通絡(luò)的作用。方中君藥黃芪補氣升陽、養(yǎng)血生肌。當(dāng)歸、芍藥、葛根、當(dāng)歸、土鱉蟲、地龍、川芎為臣，養(yǎng)血活血通絡(luò)、柔肝緩急止痛。佐以威靈仙祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)止痛。川芎、葛根兼使藥之用，共奏益氣行氣血、活血通經(jīng)絡(luò)作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能降低家兔血液流變學(xué)指標(biāo)，有抗缺氧、抗氧化、擴張外周血管的作用［7］，當(dāng)歸、葛根、川芎、土鱉蟲、地龍對各種缺血性損傷有一定保護作用。益氣活血通絡(luò)藥物或方劑具有改善微循環(huán)、消除炎癥、調(diào)節(jié)酶活性、消除自由基損害、減少NO及內(nèi)皮素生成、減少神經(jīng)細(xì)胞壞死及凋亡、提高神經(jīng)營養(yǎng)因子含量等作用，能夠促使脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)［8-12］。

實驗結(jié)果顯示，兩組治療后疼痛評分及麻木評分較均治療前明顯改善，疼痛評分對照組在第7天優(yōu)于觀察組，提示單純口服中藥在早期改善疼痛癥狀差于口服醋氯芬酸鈉膠囊，而隨著時間的延長，疼痛緩解效果相近。麻木評分，盡管兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在治療后第14天和第7天相比較中，觀察組組內(nèi)比較優(yōu)于對照組組內(nèi)比較，提示黃芪通絡(luò)湯對麻木癥狀的改善更加穩(wěn)定持久。

總之，黃芪通絡(luò)湯能夠改善CSR初次發(fā)作的疼痛、麻木等癥狀，促進受損的脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)，并提高臨床效果。但麻木作為常見的主觀癥狀，缺乏客觀更準(zhǔn)確的的量化指標(biāo)，如何改進客觀量表，對臨床療效進行評估，值得進一步研究。

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1004-2814（2017）08-0898-02

2017-05-09

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