肝癌介入術(shù)后護(hù)理干預(yù)總結(jié)

劉國(guó)蓮

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科，山東 菏澤 274000）

肝癌介入術(shù)后護(hù)理干預(yù)總結(jié)

劉國(guó)蓮

（山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院感染性疾病科，山東 菏澤 274000）

我們對(duì)肝癌介入術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共82例，均為2016年1月至2017年2月我院行介入手術(shù)治療肝癌患者，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各41例。符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且KPS評(píng)分在50分以上。研究組男24例，女17例；年齡38～79歲，平均（59.3±6.2）歲；肝功能Child分級(jí)為A級(jí)28例，B級(jí)9例，C級(jí)4例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡39～77歲，平均（59.1±6.5）歲；肝功能Child分級(jí)為A級(jí)27例，B級(jí)11例，C級(jí)3例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡25～80歲，能夠進(jìn)行溝通，愿意配合治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在意識(shí)障礙、重度失語(yǔ)，不能正常交流，有精神疾病、癡呆，過敏性體質(zhì)，已經(jīng)妊娠、準(zhǔn)備妊娠或正在哺乳。

2 治療方法

患者仰臥位，常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌巾，2%利多卡因10mL局部麻醉右側(cè)腹股溝區(qū)股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)，麻醉后，seldinger法穿刺右股動(dòng)脈并植入6F動(dòng)脈鞘，植入肝管及微導(dǎo)管，將微導(dǎo)管插入腫瘤供血血管內(nèi)，用氟尿嘧啶針、洛鉑針、多柔比星針分別稀釋，經(jīng)導(dǎo)管緩慢灌注，灌注后用碘化油與多柔比星制成混合乳劑，用藥劑量根據(jù)腫瘤的大小、數(shù)目、患者耐受程度而定，對(duì)腫瘤供血血管進(jìn)行栓塞。栓塞后造影腫瘤區(qū)可見碘油沉積，供血?jiǎng)用}血流緩慢。術(shù)畢拔除導(dǎo)管，敷料加壓包扎，下肢嚴(yán)格制動(dòng)6h，穿刺部位加壓包扎24h。嚴(yán)密觀察傷口敷料情況、同側(cè)肢體皮膚顏色及肢端溫度，注意詢問患者傷口是否疼痛，給予保肝及對(duì)癥支持治療［2］。

3 護(hù)理方法

兩組均入院時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，術(shù)前完善各種輔助檢查、常規(guī)準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等，術(shù)后給予口腔護(hù)理、飲食護(hù)理等，告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，囑患者或家屬適時(shí)調(diào)整合適體位，給予患者常規(guī)健康指導(dǎo)、體征監(jiān)測(cè)及遵循醫(yī)囑給藥、護(hù)理等［3］。

研究組加施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。①術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)前對(duì)血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、心電圖及肝腎功能等檢查進(jìn)行完善，了解患者的具體身體狀況，對(duì)血壓、血糖等異常者應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的處理，將血壓、血糖等控制在正常范圍，并依據(jù)患者情況給予營(yíng)養(yǎng)支持、保肝治療及降酶等。術(shù)前還應(yīng)將疾病相關(guān)知識(shí)及手術(shù)操作方法、注意事項(xiàng)等對(duì)患者及家屬進(jìn)行講解。②術(shù)前情志護(hù)理?；颊弑辉\斷為肝癌后大多會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等，故應(yīng)根據(jù)患者的不同年齡、知識(shí)層次、病情輕重及性格特點(diǎn)做好心理護(hù)理，采用多種溝通方式與患者交流，對(duì)其真實(shí)心理狀況進(jìn)行了解、評(píng)估，以實(shí)施對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，使其消除顧慮、緊張。向患者講解治療的安全性、可靠性、必要性，同時(shí)告之術(shù)中可能出現(xiàn)的如腹痛、心慌、出血等，使其以良好的身心狀態(tài)積極配合治療。還可依據(jù)患者的喜好給予播放舒緩的音樂，使其情志放松。③術(shù)后觀察。嚴(yán)密觀察病情變化監(jiān)測(cè)生命體征。介入治療術(shù)后取平臥位，觀察傷口有無(wú)出血及血腫的形成。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24h，觀察心率、心律、血壓的變化，每日測(cè)體溫4次，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。④穿刺部位及患肢護(hù)理。介入治療屬于侵入性操作，局部穿刺和插管對(duì)動(dòng)脈均有損傷，加之患者凝血因子減少，故術(shù)后傷口用沙袋加壓4～6h，絕對(duì)臥床休息12h，患肢伸置制動(dòng)12h，為減輕平臥引起的腰痛可適當(dāng)向患側(cè)翻身40°。嚴(yán)密觀察穿刺部位有無(wú)出血及血腫，下肢血運(yùn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及皮膚顏色、溫度、感覺。告知患者避免增加負(fù)壓動(dòng)作如打噴嚏，咳嗽時(shí)需用手壓迫穿刺部位防止出血。若趾端蒼白、小腿劇痛、皮溫下降、感覺遲鈍則提示股動(dòng)脈栓塞的可能。⑤疼痛護(hù)理。術(shù)后疼痛是正?，F(xiàn)象，術(shù)后4～14h是高峰期，與栓塞后癌組織缺血壞死造成肝臟水腫肝被膜張力增加有關(guān)，疼痛部位多在肝區(qū)及上腹部，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予如肌注強(qiáng)痛定100mg，嚴(yán)禁熱敷。根據(jù)疼痛部位及疼痛程度制定出個(gè)體化的護(hù)理方案，輕度疼痛主要給予精神鼓勵(lì)，重度疼痛適當(dāng)給予止疼藥物。⑥發(fā)熱護(hù)理。發(fā)熱是介入治療最常見的反應(yīng)，與栓塞后腫瘤組織細(xì)胞發(fā)生壞死有關(guān)。術(shù)后3～7天有不同程度的發(fā)熱，若體溫超過38℃則給予溫水擦浴、頭置冰袋物理降溫，若體溫超過39℃可遵醫(yī)囑給予退燒藥物。多喝水、勤換衣褲，保持皮膚清潔干燥。⑦胃腸道護(hù)理。化療藥物等均可引起胃腸道不適，以惡心、嘔吐、食欲減退等多見。對(duì)于嘔吐物的性質(zhì)要做評(píng)估，輕度嘔吐給予電解質(zhì)、膠體物質(zhì)等靜注，無(wú)需禁食。重度嘔吐暫禁食，并給予甲氧氯普胺等止吐，嘔吐消失后可適當(dāng)進(jìn)食易消化的流食或半流食。⑧術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)后由于各種不適會(huì)給患者帶來心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)多少與患者交流，用誠(chéng)懇熱情、樂觀情緒感染患者，使其獲得安全和信任感。

4 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。生活質(zhì)量主要是通過QOL（生存質(zhì)量核心量表）進(jìn)行評(píng)價(jià)，其量表內(nèi)容主要是觀察患者的軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活等項(xiàng)目，各項(xiàng)評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越良好。用PSQI評(píng)定睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評(píng)和5個(gè)他評(píng)條目構(gòu)成，總分0～21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

5 結(jié) 果

兩組術(shù)后并發(fā)癥比較見表1。

表1 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 例（%）

兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較見表2。

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較 （分，±s）

組別 例 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 物質(zhì)生活研究組 41 54.3±4.5 46.5±4.2 70.3±5.8 49.6±3.9對(duì)照組 41 46.1±3.9 37.6±4.1 61.2±5.2 44.7±3.6 t 8.8173 9.7093 7.4802 5.9115 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組PSQI評(píng)分比較見表3。

表3 兩組PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組PSQI評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n 入睡時(shí)間 睡眠效率 睡眠時(shí)間 睡眠質(zhì)量 睡眠障礙研究組 41 2.11±0.74 0.15±0.42△0.91±0.25△0.97±0.41△1.62±0.34對(duì)照組 41 2.14±0.52 0.88±0.19 1.76±0.27 1.75±0.36 1.71±0.29

6 體 會(huì)

肝癌介入手術(shù)治療時(shí)間通常比較長(zhǎng)，治療期間給予護(hù)理干預(yù)可保障手術(shù)效果。

護(hù)理中將西醫(yī)現(xiàn)代技術(shù)與中醫(yī)辨證論治理論相結(jié)合，能夠提高護(hù)理效果。

［1］ 冶曉楠，趙園.探討護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響［J］.大家健康（上旬版），2016，10（4）：208.

［2］ 劉玉蓮，聞利紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)肝癌介入術(shù)后患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2014，23（11）：2205-2207.

［3］ 杜海丹，丁文文.護(hù)理措施干預(yù)對(duì)我院肝癌介入治療患者生活質(zhì)量的影響［J］.當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2015，28（4）：1556.

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1004-2814（2017）08-0996-02

2017-04-21