TR-band壓迫儀在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后減壓方法的探討

蘇利平

（宿州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 宿州 234000）

TR-band壓迫儀在冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后減壓方法的探討

蘇利平

（宿州市第一人民醫(yī)院心內(nèi)科，安徽 宿州 234000）

目的 探討TR-band壓迫儀經(jīng)橈動(dòng)脈通路進(jìn)行冠脈造影術(shù)后減壓方法。方法 將60例經(jīng)橈動(dòng)脈通路行冠脈造影并使用TR-band壓迫儀作為動(dòng)脈止血的患者，按壓迫時(shí)間、放氣量、止血儀去除時(shí)間，隨機(jī)分為兩組，每組30例進(jìn)行比較，對(duì)照組按以前傳統(tǒng)方法，術(shù)后2 h逐次放氣，每次放氣2 mL，術(shù)后12 h解除壓迫。觀察組采用術(shù)后回病房后即放氣1～2 mL,以后按1 h逐次放氣，每次放氣約2 mL，放氣完畢不要立即離開，要在病人床旁觀察1～2 min，如見有出血要再酌情推入少量氣體，以觀察不出血為宜,術(shù)后8～10 h解除壓迫。結(jié)果 兩組方法進(jìn)行比較，在局部出血及術(shù)后并發(fā)癥無多的差異，但在患者術(shù)后舒適度方面差異顯著。結(jié)論 經(jīng)橈動(dòng)脈通路行冠脈造影使用TR-band壓迫儀止血，術(shù)后回病房即刻減壓2 mL，以后以1 h逐次放氣，每次放氣2 mL，術(shù)后8～10 h解除壓迫的方法，對(duì)提高患者舒適度方面效果顯著。

TR-band壓迫儀；放氣時(shí)間；舒適度

具有關(guān)資料顯示，我國心血管病人患病率處于持續(xù)上升階段，患病總數(shù)目前已達(dá)2.3億，平均每5個(gè)成年人中就有1人患有心臟疾病。每年死于心血管病的患者有350萬。美國心臟病協(xié)會(huì)最近公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示：在老年病患中，冠心病的發(fā)病率約為36.2%，而老年患者的死亡原因分析顯示：冠心病致死率高達(dá)75%。因此，冠心病已經(jīng)成為威脅人民生命健康的頭號(hào)殺手[1]。冠心病越來越受到人們的關(guān)注，作為診斷冠心病金標(biāo)準(zhǔn)[2]的冠狀動(dòng)脈造影越來越多的應(yīng)用于臨床。而經(jīng)橈動(dòng)脈通路進(jìn)行冠脈造影，因具有損傷小、恢復(fù)快、便于固定、對(duì)病人活動(dòng)及舒適度影響小、住院時(shí)間短、皮下出血少、出血容易被發(fā)現(xiàn)等優(yōu)點(diǎn)，已成為冠脈造影常規(guī)選擇的通路。而TR-band壓迫儀作為冠狀動(dòng)脈術(shù)后止血的工具，因其操作方便，材質(zhì)透明，便于觀察局部出血情況等優(yōu)點(diǎn)，在臨床受到醫(yī)護(hù)人員的一致推崇。但術(shù)后壓迫儀壓迫的效果，可以直接給患者造成不適，甚至引起各種并發(fā)癥，影響患者的術(shù)側(cè)肢體的恢復(fù)以及延長出院時(shí)間。而對(duì)止血?dú)饽曳艢鈺r(shí)間及一次性放氣多少，并無定論。我科在臨床工作中，通過對(duì)壓迫儀開始減壓時(shí)間、放氣量、解除壓迫時(shí)間進(jìn)行觀察分析，找到一套較理想的操作方法，在不增加并發(fā)癥的同時(shí)，增加了患者的舒適度，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2016年12月期間我科收住的冠心病需要進(jìn)行冠脈造影的患者60例。其中男34例，女26例，年齡44～81歲，平均年齡67.5±4.5。選取患者標(biāo)準(zhǔn)：要求患者神志清楚，對(duì)答切題，能完成指令性動(dòng)作，日常生活能自理；血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間均在正常范圍；所有患者Allen試驗(yàn)均為陽性，經(jīng)橈動(dòng)脈途徑行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)；術(shù)后均使用TR-band壓迫儀作為動(dòng)脈止血。將60例患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，兩組患者年齡、性別、術(shù)前凝血酶原時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)畢，打開TR-band止血?dú)饽遥瑢饽颐尜N在橈動(dòng)脈穿刺面，退出2～3 cm，使氣囊中心的綠色標(biāo)記對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)，用可調(diào)節(jié)鎖扣將壓迫儀固定在手腕上，用專用注射器向氣囊注射空氣13～15 mL，用右手食指固定穿刺點(diǎn)上方的氣囊，左手抽出鞘管，放下固定手指，觀察有無繼續(xù)出血，如有出血，再向氣囊內(nèi)充氣直至停止出血，但最多不超過18 mL[3]?；颊呤中g(shù)結(jié)束送回病房后，對(duì)照組按以前舊方法，術(shù)后2 h逐次放氣，每次放氣2 mL，術(shù)后12 h解除壓迫。觀察組采用術(shù)后回病房即刻放氣2 mL，以后按1 h逐次放氣，每次放氣量約2 mL，觀察1～2 min后，如發(fā)現(xiàn)有出血現(xiàn)象，再酌情推入少量氣體，以不出血為宜，8～10 h解除壓迫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出血情況進(jìn)行比較

在首次減壓就出現(xiàn)出血的患者：對(duì)照組出血3例，觀察組2例；在減壓后2～4 h出現(xiàn)出血的患者：對(duì)照組出血1例，觀察組2例；在解除壓迫后：對(duì)照組1例出血，觀察組未見出血現(xiàn)象，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有出血的患者，經(jīng)過處理后，均未再出血，見表1。

表1 兩組患者出血情況比較

2.2 兩組患者手部腫脹疼痛程度比較

將腫脹疼痛分三種情況，輕度腫脹疼痛為患者自感手部僵硬，壓迫部位疼痛，患者能握緊拳頭，疼痛可耐受；中度腫脹疼痛為患者手部僵硬，輕度紫紺，患者拳頭握不實(shí)或半握拳，壓迫部位疼痛較甚，患者有輕度煩躁；重度腫脹疼痛為患者手部腫脹，明顯紫紺，患者無法握拳，疼痛不能忍受，需立即處理。發(fā)生不同程度的腫脹疼痛對(duì)照組9例，觀察組5例，兩組比較差異存在，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者腫脹疼痛程度比較

3 討 論

冠狀動(dòng)脈造影術(shù)后止血，是一直困擾臨床醫(yī)生的難題，期消毒、通風(fēng)，定期幫助患者擦拭身體、按摩四肢、更換整潔的衣物。此次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意率為93.8%，對(duì)照組為80.0%，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后WHQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胸外科患者實(shí)施舒適護(hù)理模式，提供全面、系統(tǒng)的舒適護(hù)理干預(yù)，有效改善了患者生活質(zhì)量，提高了患者護(hù)理滿意度，值得采用。

[1] 唐艷華.舒適護(hù)理模式及實(shí)施流程在胸外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2017,8(02):193-194.

[2] 沈志玲,付東宏.舒適護(hù)理在胸外科手術(shù)室全程護(hù)理中的應(yīng)用[J].河南外科學(xué)雜志,2015,21(01):150-151.

[3] 陳 卉.探討舒適護(hù)理模式及實(shí)施流程在胸外科護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(4):254-255.

本文編輯：劉帥帥

R587.1

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ISSN.2096-2479.2017.19.99.02