護(hù)理干預(yù)對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察研究

韓 英

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215011）

護(hù)理干預(yù)對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果觀察研究

韓 英

（蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215011）

目的 探討護(hù)理干預(yù)在改善重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者臨床治療效果中的應(yīng)用價值。方法 將在我院接受治療的79例重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者分為干預(yù)組和一般組，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式對干預(yù)組患者實(shí)施臨床護(hù)理，應(yīng)用一般護(hù)理模式對一般組患者實(shí)施臨床護(hù)理。結(jié)果 干預(yù)組患者的臨床治療總有效率較一般組患者高，P＜0.05，使用呼吸機(jī)天數(shù)、在重癥監(jiān)護(hù)室停留時間、住院天數(shù)均較一般組患者短，P＜0.05，其患者家屬對我院護(hù)理工作的滿意度較一般組患者家屬高，P＜0.05。結(jié)論 對重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的老年患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者疾病的臨床治療效果，縮短患者病程，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

老年；重癥肺炎；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理干預(yù)

重癥肺炎是肺炎的一種嚴(yán)重類型，具有病程進(jìn)展快，病情兇險的臨床特點(diǎn)，患者發(fā)病后需要及時接受輔助呼吸治療。老年重癥肺炎患者，因身體各項(xiàng)器官功能處于衰退狀態(tài)，加之多合并基礎(chǔ)疾病，機(jī)體免疫力明顯下降，在使用呼吸機(jī)后較易發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，導(dǎo)致預(yù)后變差。近年來，一些臨床研究發(fā)現(xiàn)對重癥肺炎合并呼吸機(jī)相關(guān)肺炎老年患者實(shí)施高質(zhì)量的臨床護(hù)理，能夠改善患者疾病的治療效果，降低患者的病死率[1]?；谏鲜鲅芯楷F(xiàn)狀，我院本次研究對現(xiàn)階段臨床護(hù)理中應(yīng)用較為廣泛的護(hù)理干預(yù)模式在該類疾病患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察和探討，現(xiàn)將研究內(nèi)容及結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2014年2月至2016年1月期間收治的79例重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者。均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的重癥肺炎診斷和指南中提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時每分鐘呼吸頻率均超過30次，PaCO2小于60mmHg，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）小于300，均接受機(jī)械輔助通氣治療。采用單雙號法將79例患者分為干預(yù)組和一般組。干預(yù)組40例患者中，男22例，女18例，年齡56～79歲，平均（65.2±1.9）歲。一般組39例患者中，男23例，女16例，年齡55～76歲，平均（64.9±2.1）歲。對兩組患者的一般資料進(jìn)行處理，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。本研究在醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)及患者家屬知情、同意的情況下開展。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般組

應(yīng)用一般護(hù)理模式對一般組患者實(shí)施臨床護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容包括生命體征監(jiān)測、口腔衛(wèi)生護(hù)理等，護(hù)理人員在對患者實(shí)施臨床護(hù)理時，嚴(yán)格按照無菌原則執(zhí)行護(hù)理操作，并做好臨床護(hù)理記錄。

1.2.2 干預(yù)組

應(yīng)用護(hù)理干預(yù)模式對干預(yù)組患者實(shí)施臨床護(hù)理，除基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還包括以下幾項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容：①環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員做好患者病房的環(huán)境管理，定期對病房進(jìn)行消毒，對空氣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，確?；颊卟》績?nèi)菌群平衡。定期為患者更換潔凈的床單、病服。樹立無菌操作意識，對患者實(shí)施臨床護(hù)理時，嚴(yán)格著裝，規(guī)范使用各種醫(yī)療器械。日常護(hù)理中，限制患者病房流動人員數(shù)量，阻止流動人員大聲喧嘩，影響患者疾病康復(fù)。②呼吸道護(hù)理：夜間加強(qiáng)病房巡視，做好患者的呼吸道霧化吸入，定期為協(xié)助患者翻身，為患者拍背，囑咐患者將痰液可出。若患者痰液較為粘稠，可給予患者霧化吸入沐舒坦與生理鹽水的混合液，稀釋痰液。若患者機(jī)體狀況差，不能自主將痰液排出，應(yīng)定期為患者吸痰。③用藥監(jiān)測：定期采集患者呼吸道的分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)病原菌耐藥情況為患者選擇合適的抗生素類藥物，每種抗生素藥物使用時間不應(yīng)超過10 d，以免增強(qiáng)病原菌的耐藥性。④營養(yǎng)支持：多給予患者高營養(yǎng)食物，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。

1.3 評價指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的臨床治療效果、使用呼吸機(jī)天數(shù)、在重癥監(jiān)護(hù)室停留時間、住院天數(shù)均及兩組患者家屬對我院護(hù)理工作的滿意度。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)癥狀變化及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行療效判定。顯效：患者臨床癥狀基本消失，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示炎性病灶吸收大于90%。有效：患者臨床癥狀明顯減輕，影像學(xué)檢查結(jié)果顯示炎性病灶吸收大于60%。無效：臨床癥狀無明顯緩解或進(jìn)一步加重和死亡。

護(hù)理滿意度評價方法：參與本次臨床研究的研究人員制定含有十分滿意、滿意、一般和不滿意四個選項(xiàng)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，于兩組患者的臨床護(hù)理周期結(jié)束后為兩組患者家屬發(fā)放。研究人員統(tǒng)一回收，統(tǒng)計(jì)問卷調(diào)查結(jié)果。護(hù)理滿意度的計(jì)算公式為：滿意度=（十分滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)×100.0%。

1.4 數(shù)據(jù)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

干預(yù)組患者的臨床治療總有效率較一般組患者高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組疾病治療效果比較（n，%）

2.2 使用呼吸機(jī)天數(shù)、在重癥監(jiān)護(hù)室停留時間、住院天數(shù)經(jīng)觀察發(fā)現(xiàn)干預(yù)組患者使用呼吸機(jī)天數(shù)、在重癥監(jiān)護(hù)室 停留時間、住院天數(shù)均較一般組患者短，P＜0.05。見表2。

表2 兩組使用呼吸機(jī)天數(shù)、在重癥監(jiān)護(hù)室停留時間、住院天數(shù)比較（±s，d）

表2 兩組使用呼吸機(jī)天數(shù)、在重癥監(jiān)護(hù)室停留時間、住院天數(shù)比較（±s，d）

小組（n） 使用呼吸機(jī)天數(shù) 在重癥監(jiān)護(hù)室停留時間 住院天數(shù)干預(yù)組（40） 6.9±1.1 5.8±1.3 13.2±3.5一般組（39） 8.1±0.8 7.9±1.5 16.2±2.9 t 3.946 4.731 2.951 P 0.000 0.000 0.005

2.2 滿意度

干預(yù)組患者家屬的護(hù)理滿意度為92.5%，與一般組患者的74.4%比較存在明顯差異，P＜0.05，具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者家屬對我院護(hù)理工作的滿意度比較（n，%）

3 討 論

臨床觀察發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是重癥肺炎患者最易發(fā)生的院內(nèi)感染，尤其是老年重癥肺炎患者，因具有高齡、基礎(chǔ)疾病多等因素，發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的風(fēng)險性更大[2]。同時，臨床研究還發(fā)現(xiàn)，老年重癥肺炎患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生除與機(jī)體因素有關(guān)外，還與一些醫(yī)源性因素有關(guān)，如抗生素類藥物的不合理使用，臨床治療及護(hù)理過程中的侵入性操作等[3]。由于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生會對重癥肺炎患者的預(yù)后產(chǎn)生影響，因此現(xiàn)階段我國臨床迫切需要能夠改善重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者預(yù)后的護(hù)理方法。

護(hù)理干預(yù)是近年來形成的一種新型護(hù)理模式，為提高臨床護(hù)理的有效性，該種護(hù)理模式在應(yīng)用時，首先評估患者的護(hù)理需求，然后根據(jù)患者對臨床護(hù)理的需要制定具有針對性的護(hù)理措施。我院本次將該種護(hù)理模式應(yīng)用于重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者的臨床護(hù)理中，應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)通過對患者實(shí)施環(huán)境護(hù)理為患者創(chuàng)造了良好的治療環(huán)境，能夠減少外來污染的進(jìn)入，通過對患者實(shí)施呼吸道護(hù)理、用藥監(jiān)測，能夠改善患者疾病治療效果，通過對患者實(shí)施營養(yǎng)支持，能夠增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，利于患者病情早日康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示干預(yù)組患者臨床治療效果較一般組患者優(yōu)，使用呼吸機(jī)天數(shù)、在重癥監(jiān)護(hù)室停留時間、住院天數(shù)均較一般組患者短，其患者家屬對我院護(hù)理工作的滿意度較一般組患者家屬高。上述研究結(jié)果表明護(hù)理干預(yù)在重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎老年患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用，能夠改善患者臨床治療效果，促進(jìn)患者病情早日康復(fù)，可作為該類疾病患者的首選護(hù)理模式，具有優(yōu)越的臨床推廣價值。

[1] 程 書,江漫春.加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)在老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2014,9(7):1390-1392.

[2] 李 娜,耶 娟.綜合護(hù)理干預(yù)對老年呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,10(6):1346-1348.

[3] 楊玉梅.護(hù)理干預(yù)對老年重癥肺炎并發(fā)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效觀察[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(6):1778.

本文編輯：劉帥帥

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.19.75.02