安胎膏貼敷穴位發(fā)生局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)的觀察與處理

諸葛洪曲，林 莉，彭 敏*

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

安胎膏貼敷穴位發(fā)生局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)的觀察與處理

諸葛洪曲，林 莉，彭 敏*

（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

目的 觀察自制安胎膏行穴位貼敷治療早期先兆流產(chǎn)過(guò)程中不同穴位不同季節(jié)發(fā)生的局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)以及護(hù)理效果的比較。方法 隨機(jī)抽取早期先兆流產(chǎn)住院患者168例，安胎膏穴位貼敷于腎俞穴與神闕穴，觀察記錄局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)及處理效果。結(jié)果 神闕穴過(guò)敏率36.9%，能改善82.3%；腎俞穴過(guò)敏率23.8%，能改善95.0%。穴位貼敷局部皮膚過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生季節(jié)：春季0.7%，夏季35.2%，秋季45.1%，冬季19.0%。結(jié)論 進(jìn)行因穴施護(hù)，因時(shí)施護(hù)，動(dòng)態(tài)對(duì)患者進(jìn)行觀察與處理，可有效改善皮膚過(guò)敏反應(yīng)，提高患者治療的依從性。

先兆流產(chǎn)；穴位貼敷；皮膚過(guò)敏；護(hù)理

早期先兆流產(chǎn)是指妊娠12周前，出現(xiàn)不同程度的陰道流血且無(wú)妊娠物排出，繼而出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛的一種疾病。由于女性工作及生活壓力的增加，造成先兆流產(chǎn)發(fā)生率增多，約占全部妊娠的10～18%。安胎膏是本院的經(jīng)驗(yàn)方，通過(guò)近年的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，將安胎膏穴位貼敷于腎俞穴與神闕穴，對(duì)于早期先兆流產(chǎn)患者具有較好的效果。自制安胎膏穴位熱敷貼是我院中醫(yī)婦科常用的一種中醫(yī)護(hù)理方法，但在使用過(guò)程中或使用后有不同的皮膚過(guò)敏反應(yīng)?，F(xiàn)將觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年1月我院收治的早期先兆流產(chǎn)患者168例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：在本院住院治療的被診斷為早期先兆流產(chǎn)患者，并同時(shí)排除合并有子宮肌瘤、生殖器腫瘤或畸形，或心腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，或精神病者。其中，年齡最小22歲，最大45歲，平均（32.8±7.6）歲；孕期最短37天，最長(zhǎng)89天，平均（54.7±17.5）天。

1.2 方法

1.2.1 觀察

自制安胎膏穴位敷貼

安胎膏的制備：菟絲子，續(xù)斷，桑寄生，砂仁，阿膠，以上中藥均為農(nóng)本方，等比例用適量溫水制成安胎膏。貼敷穴位：神闕穴和雙腎俞穴。

護(hù)理方法：將加熱到45℃左右（使用紅外線測(cè)溫儀測(cè)安胎膏的溫度）的安胎膏先放置穴位貼中心，先貼敷到雙側(cè)腎俞穴，再貼神闕穴，每天1次，每次貼敷4～6 h。

1.2.2 療程

均進(jìn)行穴位貼敷2周，共計(jì)14天。出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)調(diào)整貼敷措施。

1.3 護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

（1）皮膚過(guò)敏反應(yīng)：局部皮膚紅、腫、熱，瘙癢、小疹子、小水泡等癥狀表現(xiàn)。

（2）改善：3天后上述癥狀消失，反應(yīng)減輕或消失。

（3）無(wú)改善：3天后上述癥狀依然存在，未得到明顯緩解。

1.4 處理方法

天熱敷貼前擦干汗液，保持皮膚干燥；敷貼后避免過(guò)度活動(dòng)，防止出汗過(guò)多藥膏脫落；適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間為每次2～4h。必要時(shí)使用方紗固定增加透氣性。

天燥貼敷前使用橄欖油或甘油涂抹局部；取下藥膏后用溫水輕柔擦拭清潔皮膚，待干后再次局部涂抹橄欖油或甘油。

皮膚過(guò)敏反應(yīng)：局部皮膚紅、腫、熱，瘙癢、小疹子、小水泡等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié) 果

2.1 不同穴位發(fā)生過(guò)敏的結(jié)果比較

說(shuō)明神闕穴比腎俞穴容易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。見表1。

表1 不同穴位的發(fā)生過(guò)敏穴位數(shù)比較（n，%）

2.2 不同穴位的發(fā)生過(guò)敏處理效果比較。

說(shuō)明兩個(gè)穴位均能很好的改善。腎俞穴處理改善效果更好。經(jīng)處理3天后無(wú)改善停止該穴位貼敷，延長(zhǎng)觀察皮膚的反應(yīng)時(shí)間。見表2。

表2 不同穴位局部皮膚過(guò)敏經(jīng)處理后改善比較（n，%）

2.3 不同季節(jié)發(fā)生局部皮膚過(guò)敏比較

中秋季節(jié)局部皮膚過(guò)敏發(fā)生率最高，其次為夏季，冬季也占有相當(dāng)比例，春季最少。其中夏天與秋天的過(guò)敏發(fā)生比例相加大于或等于80%，故認(rèn)為夏天與秋天是穴位貼敷導(dǎo)致局部皮膚過(guò)敏發(fā)生的主要季節(jié)，應(yīng)在這兩個(gè)季節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)觀察處理。見表3。

表3 不同季節(jié)發(fā)生局部皮膚過(guò)敏比較

3 討 論

穴位貼敷法屬于外治法，通過(guò)藥物的皮膚吸收和局部刺激發(fā)揮其整體藥理效應(yīng)，達(dá)到治本病的目的。先兆流產(chǎn)屬中醫(yī)學(xué)胎漏、胎動(dòng)不安、妊娠腹痛范疇，與腎虛關(guān)系甚為密切，因腎虛則沖任不固不能制約經(jīng)血，以致胎漏下血、腹痛；腎虛則胎失所系，故胎動(dòng)下墜[1]。梁照等人也認(rèn)為[2]，婦女妊娠后，腎氣的強(qiáng)弱是胎兒穩(wěn)固的關(guān)鍵所在，病機(jī)主要是腎虛沖任受損，胎元不固，故應(yīng)采用補(bǔ)腎益氣安胎的治療方法。

神闕穴為先天之蒂，后天之氣舍。從解剖角度看臍部皮膚比較薄嫩，神經(jīng)血管比較豐富，故采用中藥外敷臍部，使藥物可通過(guò)臍部皮膚的滲透和吸收作用而進(jìn)人血液，參與血液循環(huán)，以此發(fā)揮治療作用[3]。腰背部為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行之處，臨近督脈，體內(nèi)各臟腑通過(guò)背俞穴與督脈脈氣想通，腎臟通過(guò)腎俞與督脈脈氣想通，腎俞穴是腎氣最匯聚與集中之處，在此處貼敷能溫腎陽(yáng)、益精髓。腎俞與神闕穴二者配伍，溫煦佐陽(yáng)氣以生發(fā)而溫暖全身，有助于孕育胎兒。

安胎膏穴位貼敷通過(guò)藥物的皮膚吸收和局部刺激發(fā)揮其整體藥理效應(yīng)，藥簡(jiǎn)效捷，使用方便，毒副作用較小，易為患者接受。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)安胎膏貼敷在不同的穴位不同的季節(jié)會(huì)有不同的接觸性過(guò)敏反應(yīng)，過(guò)敏的發(fā)生影響著患者的治療的依從性而影響療效，因此避免減少接觸過(guò)敏原為處理最簡(jiǎn)化原則。中醫(yī)認(rèn)為皮膚過(guò)敏是由于肺、脾、腎三臟腑功能失調(diào)而引起的，中醫(yī)將皮膚過(guò)敏分為以下幾種類型：濕熱內(nèi)蘊(yùn)型，脾虛濕甚型，陰虛血燥型。此外，現(xiàn)代人壓力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)，從而引起先兆流產(chǎn)。

本次觀察對(duì)象的中醫(yī)辨證多為腎陰虛血燥型。由于孕婦早期用藥有諸多禁忌，不宜使用抗過(guò)敏藥物?！秱s病論》：“傷寒一日，太陽(yáng)受之。脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。傷寒二三日，陽(yáng)明、少陽(yáng)證不見者，為不傳也?！闭f(shuō)明人體正邪交爭(zhēng)，若人體正氣戰(zhàn)勝寒邪，則寒邪被驅(qū)除體外，時(shí)間約為1-3天。同理，中藥藥物過(guò)敏屬中醫(yī)“中藥毒”范疇，外用人體穴位，中醫(yī)病因?qū)W歸屬外因，類似風(fēng)寒襲表，遵循由表及里的正邪交爭(zhēng)規(guī)律，臨床觀察癥狀輕重轉(zhuǎn)歸亦證實(shí)了這一規(guī)律。

春季，人體陽(yáng)氣開始升發(fā)，冬季的低地表溫度并不會(huì)立刻回升，人體仍不足以抵御自然界的寒氣，春捂護(hù)陽(yáng)是順應(yīng)自然的最好選擇。我們使用安胎膏穴位熱貼敷恰好順應(yīng)了這一個(gè)自然節(jié)律，皮膚過(guò)敏反應(yīng)少見。

夏季氣候炎熱，人體陽(yáng)氣旺盛，肺的宣發(fā)功能增強(qiáng)而肅降作用減弱。表現(xiàn)為衛(wèi)氣向上向外發(fā)越，皮膚腠理疏松，皮膚出汗增多。膠布是一種以氧化鋅作為原料有粘性的制品，應(yīng)用膠布，阻礙其宣發(fā)作用，衛(wèi)外不足，肌表不固出現(xiàn)局部皮膚紅、熱，瘙癢、紅色小疹子等癥狀表現(xiàn)。皮膚異常在貼敷第4～7天發(fā)生，部位以粘貼膠布部位為主，藥物接觸部位潮紅發(fā)熱為主，去除藥膏后潮紅當(dāng)日逐漸消散，粘貼膠布部位瘙癢、小疹子當(dāng)日能減輕。應(yīng)對(duì)措施：敷貼前擦干汗液，保持皮膚干燥；敷貼后避免過(guò)度活動(dòng)，防止出汗過(guò)多藥膏脫落；同時(shí)夏季溫度濕度高，藥物更易于通過(guò)皮膚滲透吸收，適當(dāng)縮短貼敷時(shí)間為每次2～4 h。必要時(shí)使用方紗固定增加透氣性。

秋季機(jī)體陽(yáng)氣逐漸內(nèi)斂，肺臟的肅降功能相對(duì)增強(qiáng)，宣發(fā)衛(wèi)氣功能有所下降[4]。調(diào)控皮毛汗孔開合以應(yīng)秋，表現(xiàn)為皮膚腠理致密，衛(wèi)氣外散減少，減少汗液的排泄以抵御秋季干燥氣候的影響。皮膚異常在貼敷第3～5天發(fā)生，表現(xiàn)為癢感重、紅色小疹子，部位以粘貼膠布部位明顯，藥物接觸部位表現(xiàn)較輕，去除藥膏后癥狀緩解慢。應(yīng)對(duì)措施：取下藥膏后，用溫水輕柔擦拭清潔皮膚。待干后涂抹橄欖油或甘油局部，貼敷部位滋潤(rùn)、保濕，以防皮膚干燥、脫皮；貼敷前亦使用橄欖油或甘油局部。

《素問(wèn)·四氣調(diào)神大論》“去寒就溫，無(wú)泄皮膚，使氣極奪。此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也?！倍酒つw閉藏，防止陽(yáng)氣流失，皮膚皮脂腺分泌明顯減少。冬季皮膚異常反應(yīng)與秋季相似，但程度較輕，常在貼敷第5～6天發(fā)生，表現(xiàn)為粘貼膠布部位皮膚紅，微癢、紅色小疹子，藥物接觸部位無(wú)明顯異常，停止貼敷后癥狀有效緩解。應(yīng)對(duì)措施同秋季。

穴位貼敷之前要充分評(píng)估局部皮膚情況，如有嚴(yán)重皮膚病或局部皮膚有破損者忌貼。貼敷時(shí)應(yīng)將藥物固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落；貼敷結(jié)束后用溫水洗凈皮膚并擦干，不可使用堿性皂液搓擦貼敷部位，不可熱水洗浴或高溫蒸浴。

神闕穴在解剖上具有皮膚壁薄、滲透性強(qiáng)、敏感性高、含有大量微小毛細(xì)血管、吸收力迅速等優(yōu)勢(shì)。在胚胎發(fā)育中，神闕穴處于腹壁上最后閉合的位置，表皮的角質(zhì)層最薄，皮膚的屏障功能最差，所以滲透力非常好。藥物分子較易通過(guò)神闕處的角質(zhì)層，迅速?gòu)浬⑷胙?，從而作用于全身[5]。腹部皮膚亦嬌嫩，接觸性過(guò)敏反應(yīng)率高，同時(shí)緩解慢。處理：適當(dāng)縮短在神闕穴貼敷的時(shí)間，夏季小于2 h，秋季小于3 h，冬季小于4 h。

因此，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與分析，孕婦生理?xiàng)l件特殊，尤其是先兆流產(chǎn)的孕婦更不宜過(guò)多使用醫(yī)療護(hù)理干預(yù)措施，為更好的預(yù)防皮膚過(guò)敏反應(yīng)，我們采取因穴施護(hù)，因時(shí)施護(hù)，適時(shí)調(diào)整穴位貼敷的時(shí)間長(zhǎng)短和適宜的貼敷耗材，動(dòng)態(tài)評(píng)估患者皮膚情況，動(dòng)態(tài)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)做好貼敷部位的皮膚護(hù)理。從而患者的依從性得到提高，保證治療效果。

[1] 李兵兵,劉維立,陳立懷.壽胎丸加減治療腎虛型先兆流36例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2008,28(3):191.

[2] 梁 照,陳瑞雪.自擬方滋腎固胎飲治療妊娠早期腎虛型先兆流產(chǎn)臨床療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(8):921-922,938

[3] 江欣柳,賀海霞.“桑砂女蜜”穴位貼敷在先兆流產(chǎn)患者運(yùn)用的效果觀察[J].今日藥學(xué),2013,23(2):112-113.

[4] 李德新.中醫(yī)基礎(chǔ)理論[J].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1996.21.

[5] 張佶瑋.近3年來(lái)神闕穴臨床運(yùn)用規(guī)律探析[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(12):56-58.

本文編輯：吳宏艷

R453

B

ISSN.2096-2479.2017.19.62.02

彭敏 項(xiàng)目來(lái)源：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研課題（合同編號(hào)：Z 2013722）