品管圈在降低兒科二次輸液外滲率中的應(yīng)用

陳劉俊

（建湖縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 鹽城 224700）

品管圈在降低兒科二次輸液外滲率中的應(yīng)用

陳劉俊

（建湖縣人民醫(yī)院兒科，江蘇 鹽城 224700）

目的 應(yīng)用品管圈降低兒科二次輸液外滲，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，改善患者及家屬滿意度。方法 響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，積極成立品管圈小組，對(duì)發(fā)生輸液外滲的原因進(jìn)行分析，通過小組成員用頭腦風(fēng)暴法發(fā)現(xiàn)問題，并制定相應(yīng)的整改措施，然后對(duì)活動(dòng)實(shí)施前后的外滲率進(jìn)行比較。結(jié)果 品管圈活動(dòng)使兒科二次輸液外滲率由0.57%降低至0.33%，目標(biāo)達(dá)成率為114%，且活動(dòng)后圈員能力得到提高，有利于護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，值得應(yīng)用和推廣。

品管圈；兒科；二次輸液；外滲率

因兒科大多使用留置針靜脈輸液，而患兒年齡小無法表達(dá)，1歲以內(nèi)的小兒尤其是3個(gè)月以內(nèi)大多使用注射泵靜脈輸液，所以輸液外滲是兒科護(hù)士臨床工作中經(jīng)常遇到的護(hù)理問題，一旦發(fā)生，如果不采取積極正確的措施，將會(huì)發(fā)生一系列嚴(yán)重后果，如靜脈炎、皮膚水泡、皮膚潰爛等，是引起護(hù)患糾紛、導(dǎo)致家屬不滿的重要因素。而輸液外滲經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)大多發(fā)生在留置針二次輸液后，所以認(rèn)真分析發(fā)生靜脈輸液外滲的原因，采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策來降低輸液外滲率具有重要的意義。針對(duì)這樣的問題，我科于2016年4月至9月開展了品管圈活動(dòng)，在降低兒科二次輸液外滲率中取得了一定的成效，并制定了相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化流程，以便于在以后工作中有效地控制外滲率，現(xiàn)將活動(dòng)報(bào)告如下：

1 一般資料

選擇2016年4月15日至5月12日在我科住院患兒2700例作為對(duì)照組（活動(dòng)前），新生兒200例，1個(gè)月～1歲 2500例，選擇2016年8月1日至8月28日2700例作為活動(dòng)組（活動(dòng)后），新生兒220例，1個(gè)月～1歲2480例，對(duì)開展活動(dòng)前后兩組輸液滲出情況進(jìn)行比較。

2 方法

2.1 品管圈的組成和意義

由我科10名護(hù)理人員組成“點(diǎn)點(diǎn)圈”，寓意是以病人為中心，用我們的點(diǎn)點(diǎn)真心點(diǎn)燃自己，從點(diǎn)滴做起，無私奉獻(xiàn)，獻(xiàn)出愛心。由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員，其中主管護(hù)師2名，護(hù)師8名，選出圈長(zhǎng)一名，并制定圈徽，討論了圈長(zhǎng)和每名圈員的職責(zé)，圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)整個(gè)小組活動(dòng)的組織與策劃，各圈員負(fù)責(zé)自己的分管項(xiàng)目。

2.2 確定主題

圈內(nèi)人員采用頭腦風(fēng)暴法，提出了以下幾個(gè)主題：1、提高小兒留置針穿刺成功率；2、降低兒科輸液滲出率；3、提高小兒腕帶佩戴率；4、提高兒科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性；5、減少兒科醫(yī)患矛盾；6、提高兒科護(hù)理記錄單書寫質(zhì)量，將所有的主題由全體圈員進(jìn)行評(píng)分，從上級(jí)政策、重要性、圈能力、迫切性幾個(gè)方面分別按1、3、5分進(jìn)行評(píng)分。根據(jù)評(píng)分結(jié)果，得分最高的是降低兒科輸液外滲率，因此選定為本次活動(dòng)的主題。（見表1）

表1 主題選定過程

2.3 主題選定理由

對(duì)患兒而言：避免因輸液引起的并發(fā)癥而延長(zhǎng)住院時(shí)間，減少患兒的痛苦。

對(duì)醫(yī)院而言：避免不必要的醫(yī)患糾紛，提高病人及家屬的滿意度。

對(duì)同仁而言：分析用外周靜脈留置針進(jìn)行靜脈治療的并發(fā)癥，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，減少局部組織硬結(jié)、壞死及靜脈炎的發(fā)生，減少護(hù)患糾紛，提高工作效率和質(zhì)量。

2.4 擬定計(jì)劃

整個(gè)活動(dòng)計(jì)劃如下：主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定、對(duì)策實(shí)施與檢討、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)。

2.5 現(xiàn)狀把握

對(duì)我科從2016年4月15日至5月12日住院期間靜脈輸液患兒共3000例進(jìn)行調(diào)查，觀察并記錄每天的輸液滲出情況及原因，發(fā)現(xiàn)靜脈輸液外滲數(shù)為17例，缺陷率為0.57%，其中，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)7例，占比41.2%，為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)；留置針使用不規(guī)范4例，占比23.6%；使用高危藥液3例，占比17.6%；護(hù)士穿刺技術(shù)差2例，占比11.7%；穿刺部位選擇不理想1例，占比5.9%。

2.6 目標(biāo)設(shè)定

2.6.1 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）=17-（17*41.2*70%）=12次/月

2.6.2 設(shè)定理由：考慮實(shí)際情況，將本圈能力設(shè)定為70%

2.7 解析

全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法進(jìn)行討論分析，從人、機(jī)、料、法、環(huán)五個(gè)因素進(jìn)行分析，制作成魚骨圖，并列出了重點(diǎn)原因：留置針使用不規(guī)范，護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，輸入高滲藥液，護(hù)士穿刺技術(shù)差，穿刺部位不理想。

2.8 對(duì)策擬定

針對(duì)幾項(xiàng)重點(diǎn)原因分析具體，并提出對(duì)策，應(yīng)用PDCA法來執(zhí)行。

2.8.1 提高留置針規(guī)范使用性，組織護(hù)士分批進(jìn)行留置針相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，調(diào)動(dòng)各級(jí)護(hù)士的積極主動(dòng)性，加強(qiáng)巡視，組織護(hù)士討論規(guī)范使用留置針的重要性。

2.8.2 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，組織護(hù)士學(xué)習(xí)法律法規(guī)，提高安全意識(shí)，強(qiáng)調(diào)主動(dòng)巡視的重要性及巡視的間隔時(shí)間和觀察內(nèi)容，制定新生兒病房的巡視守則。

2.8.3 加大科室培訓(xùn)力度，組織年輕護(hù)士學(xué)習(xí)靜脈穿刺技巧及封管方法，組織護(hù)士學(xué)習(xí)輸液滲出的觀察方法及處理方法，學(xué)習(xí)兒科常用藥物的藥理知識(shí)。

2.9 效果確認(rèn)

2.9.1 有形成果

通過數(shù)據(jù)收集和統(tǒng)計(jì)，輸液滲出由改善前17例降至10例，滲出率由0.57%降至0.33%，應(yīng)用柱狀圖比較（見表2），目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）=（10-17）/（12-17）*100%=140%

表2 活動(dòng)前后對(duì)比圖

2.9.2 無形成果

在此次的品管圈活動(dòng)中，我們不僅取得了有形成果也取得了無形成果：圈員的責(zé)任心，溝通協(xié)調(diào)能力，自信心都較前增強(qiáng)了，并具備了一定的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，工作積極性提高了，解決問題的能力也相應(yīng)提高。（見圖1）

圖1 無形成果

2.10 標(biāo)準(zhǔn)化

通過討論和總結(jié)，把有效果的每一項(xiàng)對(duì)策都標(biāo)準(zhǔn)化，制定成流程和制度，作為我們以后執(zhí)行的依據(jù)，這樣效果才能長(zhǎng)久的堅(jiān)持下去，我們的工作質(zhì)量也會(huì)相應(yīng)提高，本次活動(dòng)中，我科規(guī)范了輸液滲出的預(yù)防措施，規(guī)范使用留置針的護(hù)理要點(diǎn)，留置針使用的巡視制度，如何合理選擇血管及安排輸液先后順序四項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)化流程。

3 結(jié) 語

將品管圈這一管理工具應(yīng)用于臨床護(hù)理中，大大提高了護(hù)理工作質(zhì)量，通過全體圈員的相互合作，達(dá)到全員參與，應(yīng)用PDCA工具，分析問題發(fā)生的原因，提出解決方案，設(shè)定目標(biāo)及進(jìn)行效果分析，從而達(dá)到護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。這一模式適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理的發(fā)展，能有效挖掘護(hù)士的管理潛能，并改善了護(hù)患關(guān)系，提高了患者及家屬的滿意度，減少護(hù)理糾紛，但是這種新的模式還需要進(jìn)一步廣泛實(shí)施，不斷總結(jié)和完善，進(jìn)而全面推廣。

[1] 芮紅霞,陳 娟,盛菊花.品管圈活動(dòng)對(duì)降低靜脈輸液滲出的影響[J].中國(guó)臨床護(hù)理,2014,6(5):451-453.

[2] 孫海燕,張曉英,陳飛飛.品管圈在降低精神科首次護(hù)理記錄中漏評(píng)估率的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2014,26:353-354.

[3] 李金艷.品管圈活動(dòng)對(duì)降低輸液中藥物滲出發(fā)生率的應(yīng)用[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2016,26(6):251-252.

本文編輯：劉帥帥

The application of the quality tube coil in the reduction of the secondary infusion of pediatrics

CHEN Liu-jun
(The people's hospital of jianhu county is pediatric,Jiangsu Yancheng 224700,China)

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ISSN.2095-8803.2017.15.139.02

陳劉?。?987.06），女，鹽城建湖人，漢，主管護(hù)師