高危出血傾向患者床旁持續(xù)血液凈化抗凝探討方法及護(hù)理

許軍梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

高危出血傾向患者床旁持續(xù)血液凈化抗凝探討方法及護(hù)理

許軍梅

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230022）

目的 研究高危出血傾向患者床旁持續(xù)血液凈化抗凝探討方法及護(hù)理。方法 選取2015年2月～2016年2月我院救治的高危出血傾向的急慢性腎衰竭要進(jìn)行持續(xù)血液凈化抗凝的患者40例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成A、B、C三組。A組患者實(shí)行常規(guī)的無(wú)肝素生理鹽水沖洗法抗凝；B組實(shí)行低分子肝素抗凝法；C組在B組的基礎(chǔ)上每6～8 h進(jìn)行實(shí)行肝素鹽水沖洗浸泡管路及濾器抗凝。對(duì)比三組治療效果。結(jié)果 實(shí)行低分子肝素進(jìn)行抗凝的B組患者在體外循環(huán)凝血狀況是明顯低于常規(guī)無(wú)肝素A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），于此同時(shí)，C組每6～8 h進(jìn)行通過(guò)肝素鹽水沖洗浸泡管路及濾器抗凝后，凝血狀況是顯著低于低分子肝素B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)高危出血傾向患者床旁持續(xù)血液凈化抗凝實(shí)行低分子肝素抗凝配合肝素鹽水沖洗浸泡管路及濾器抗凝成為治療的最有效方法。

血液凈化抗凝；高危出血傾向；急慢性腎衰竭

床旁持續(xù)血液凈化（CBP）當(dāng)前已經(jīng)成為搶救高危及重癥患者的最佳方法，目前該技術(shù)發(fā)展很快。運(yùn)用CBP治療患者最關(guān)鍵的因素在于抗凝。而肝素作為抗凝劑因具有全身抗凝功效，對(duì)高危出血傾向患者可造成并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)30%左右，因此對(duì)于高危出血傾向患者實(shí)行CBP成為抗凝中很難解決的問(wèn)題[1-2]。為此，我院救治的高危出血傾向的急慢性腎衰竭要進(jìn)行持續(xù)血液凈化抗凝的患者實(shí)行床旁持續(xù)血液凈化抗凝，對(duì)比該方法治療安全性及時(shí)長(zhǎng)，并總結(jié)出抗凝最佳護(hù)理及方法策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月我院救治的高危出血傾向的急慢性腎衰竭要進(jìn)行持續(xù)血液凈化抗凝的患者40例作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分成A、B、C三組。A組12例，男7例，女5例，年齡18～84歲，平均年齡（37.5±6.9）歲。B組14例，男9例，女5例，年齡19～87歲，平均年齡（38.1±6.4）歲。C組14例，男8例，女6例，年齡18～85歲，平均年齡（36.8±6.1）歲。三組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 床旁持續(xù)血液凈化

所有患者采用股靜脈留置ARROW單針雙腔抗感染導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)性血液透析并前濾過(guò)至稀釋進(jìn)行治療，運(yùn)用人工肝系統(tǒng)WLGx2888型血液凈化；血液濾過(guò)器采用BaxterHF1200，覆蓋面1.2 m。2；針對(duì)患者狀況可進(jìn)行鈉與葡萄糖以及鉀濃度調(diào)節(jié)；流量控制在每小時(shí)2500～4000 mL，血流量控制在每分鐘170～220 mL，脫水量按照需求進(jìn)行調(diào)整。對(duì)患者治療前，采用肝素鹽水對(duì)濾器及管路均肝素化后在浸潤(rùn)超過(guò)30 min，用前予以生理鹽水進(jìn)行徹底清洗。

1.2.2 抗凝

A組患者管路及濾器采用300 ml/h生理鹽水進(jìn)行清洗，抗凝劑不做使用。B組患者濾器前首劑注入肝素鈉注射液5～10 U/kg，而后每小時(shí)2～4 U/kg進(jìn)行追加劑量到濾器前泵入。C組患者通過(guò)對(duì)B組操作基礎(chǔ)上，以6～8 h回血狀況后停止進(jìn)行治療同時(shí)對(duì)管路采用肝素鹽水徹底清洗以及濾器肝素化達(dá)到超過(guò)30 min的浸泡時(shí)長(zhǎng)，要繼續(xù)使用時(shí)要以生理鹽水進(jìn)行清洗方可使用。

1.2.3 護(hù)理

床旁持續(xù)血液凈化一般時(shí)間長(zhǎng)，操作過(guò)程要密切關(guān)注患者生命體征變化，進(jìn)行治療時(shí)，容易造成患者血壓降低，因此每3～5 min要進(jìn)行一次血壓測(cè)量，保持血流量不宜過(guò)快。當(dāng)治療中出現(xiàn)徐亞降低，要注意實(shí)行脫水處理，并上報(bào)主治醫(yī)生給予應(yīng)對(duì)措施。床旁持續(xù)血液凈化執(zhí)行過(guò)程中因?yàn)橛幸后w流向患者體內(nèi)，因此要避免患者體溫過(guò)低，體外可進(jìn)行保暖處理，四小時(shí)進(jìn)行一次，按情況進(jìn)行加溫置換液與透析液。當(dāng)患者血氧飽和降低，要立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理。體外循環(huán)密切監(jiān)視并做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題要及時(shí)回血處理，養(yǎng)個(gè)執(zhí)行遵醫(yī)囑定情況，定時(shí)對(duì)患者抽血檢驗(yàn)，保持體內(nèi)外無(wú)異常。

1.2.4 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

床旁CBP實(shí)行中體外循環(huán)凝血狀況：血濾器凝血分四種成都，無(wú)凝血為0級(jí)；部分凝血為1級(jí)；嚴(yán)重凝血為2級(jí)；濾器全部凝血需更換為3級(jí)。濾器更換狀況：血濾器凝血在2～3級(jí)程度且靜脈壓高于230 cmH2O時(shí)需更換濾器。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)研究得出，實(shí)行低分子肝素進(jìn)行抗凝的B組患者在體外循環(huán)凝血狀況是明顯低于常規(guī)無(wú)肝素A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），于此同時(shí)，C組每6～8 h進(jìn)行通過(guò)肝素鹽水沖洗浸泡管路及濾器抗凝后，凝血狀況是顯著低于低分子肝素B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比三組體外循環(huán)凝血狀況 [n（%）]

3 討 論

通過(guò)本次研究得出，實(shí)行低分子肝素進(jìn)行抗凝的B組患者在體外循環(huán)凝血狀況是明顯低于常規(guī)無(wú)肝素A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），于此同時(shí)，C組每6～8 h進(jìn)行通過(guò)肝素鹽水沖洗浸泡管路及濾器抗凝后，凝血狀況是顯著低于低分子肝素B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）[3]。因此可證實(shí)采用低分子肝素鈉治療過(guò)程中在進(jìn)行每6～8 h回血暫停治療配合管路及濾器肝素化后并用肝素鹽水清洗再治療，是能夠有效降低患者出血，并緩解護(hù)理日常工作量[4-5]。

綜上所述，針對(duì)高危出血傾向患者床旁持續(xù)血液凈化抗凝實(shí)行低分子肝素抗凝配合肝素鹽水沖洗浸泡管路及濾器抗凝成為治療的最有效方法。

[1] 王 佳,余 毅,孫淑清,等.局部枸櫞酸體外抗凝在高危出血風(fēng)險(xiǎn)患者持續(xù)腎臟替代治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)血液凈化,2015,14(7):404-407.

[2] 張小鳳,王曉燕.醫(yī)護(hù)一體化管理對(duì)胰十二指腸切除術(shù)患者圍手術(shù)期的作用[J].結(jié)直腸肛門外科,2016(S1):133-134.

[3] 許艷軍,史載祥,陳 葶,等.局部枸櫞酸抗凝在高危出血患者行連續(xù)腎臟替代療法中的應(yīng)用安全性及有效性分析[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(33):43-45.

[4] 畢智敏,余 毅.血液凈化抗凝治療的新進(jìn)展[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,(13):2469-2472.

[5] 劉曉瑞,劉小芳.老年白內(nèi)障手術(shù)患者的護(hù)理安全管理應(yīng)用效果[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(23):239-241

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-8803.2017.15.50.02