干擾素皮損內注射治療兒童尋常疣療效觀察及護理

蔡文玉，冉 琴△，蔡利群

1.成都市婦女兒童中心醫(yī)院(成都 610015)；2.成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院(成都 610021)

·論著·

干擾素皮損內注射治療兒童尋常疣療效觀察及護理

蔡文玉1，冉 琴1△，蔡利群2

1.成都市婦女兒童中心醫(yī)院(成都 610015)；2.成都市中西醫(yī)結合醫(yī)院(成都 610021)

目的探討皮損內注射重組人干擾素α-2b治療兒童尋常疣的療效及相應的護理措施。方法采用重組人干擾素α-2b 100萬 IU /支+利多卡因1 mL 稀釋后進行尋常疣皮損內局部注射。每周注射1次，共注射4次,第5周觀察皮損情況。治療過程中完全消退停止注射，未消退者共注射4次，隨訪6個月。治療中注意局部注射方法及治療后的護理措施。結果皮損內注射療程結束后(第5周觀察結果)痊愈率為76.5%，總有效率92.6%。6個月后隨訪結果： 痊愈率為82.5%?？傆行?7.0%。治愈后無復發(fā)，無瘢痕，皮膚外觀正常。結論重組人干擾素α-2b皮損內注射治療兒童尋常疣療效顯著，治愈后無復發(fā)，在其他方式療效不佳或不宜時可選擇；護理中良好的溝通及正確的護理措施使患兒依從性達100%。

干擾素；皮損內注射；尋常疣；兒童

尋常疣主要為人類乳頭瘤病毒(human pail lomavi-rus，HPV)，主要發(fā)生在手指、手背及甲周，亦發(fā)生在顏面、頭皮和足踝等處[1]。這些疾病是慢性良性疾病，但自體傳染性強，影響患兒美觀，發(fā)生在受壓部位容易出現(xiàn)疼痛，頑固多發(fā)者可能會影響患者身心健康[2]。成都市婦女兒童中心醫(yī)院采用重組人干擾素 α-2b (商品名：利分能，哈藥集團生物工程有限公司)皮損內注射治療尋常疣，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

68例患兒均為成都市婦女兒童中心醫(yī)院皮膚科門診2015年3月至2016年7月臨床診斷為符合尋常疣診斷標準[3]的患兒，所有家長均予知情告知，并自愿同意該治療。尋常疣發(fā)生于手背及手指的患兒27例,足背、腳趾及足底29例,甲周12例,單發(fā)41例，多發(fā)27例。病程1月～2年。納入標準：年齡≥2歲，2周內未接受任何局部治療，4周內未進行全身治療；疣體周圍無其他皮膚疾病，疣體無繼發(fā)感染；不伴嚴重系統(tǒng)性疾病和免疫缺陷疾病。排除標準：<2歲；嚴重器質性病變者，有嚴重、慢性系統(tǒng)性疾病者；長期應用糖皮質激素或免疫抑制劑患兒；2周內接受其他局部治療或4周內接受全身治療患兒；疣體繼發(fā)感染、治療依從性差、不能按時復診或隨訪患兒。其中男37例，女31例，年齡(9.6±3.21)歲(2.6～14.0歲)。

1.2治療方法

常規(guī)消毒注射部位，干擾素α-2b(利分能)100萬 IU/支+利多卡因 1 mL，視疣體大小(疣體1.0～2.0 mm注射藥液0.3 mL;疣體2.1～4.0 mm注射藥液0.6 mL;疣體4.1～6.0 mm注射藥液1.0 mL)用1 mL注射器抽吸0.3 ～1.0 mL與皮膚表面呈15°進針刺入疣體基底部注射干擾素藥液，至皮損周圍皮膚變腫脹及發(fā)白。如疣體過多則分批注射，每次共注射1支干擾素，每次注射2～3枚。每個疣體每周注射1次，連續(xù)注射4次。第5周觀察療效，并隨訪觀察6個月，再次做療效評價。

1.3護理

1.3.1 常規(guī)護理 保持治療環(huán)境安靜及整潔。對患兒及家長做好充分溝通及健康教育，做好心理護理，消除患兒恐懼；治療前做好解釋，詢問患兒基本身體狀態(tài)及進食、睡眠等情況，避免因饑餓、勞累和緊張引發(fā)休克及因進食過多、哭吵在治療中嗆咳窒息[4]。

1.3.2 治療護理 治療前評估患兒皮損情況，嚴格無菌操作技術，皮損內注射時盡可能將藥液注射到疣體基底部，至皮損周圍皮膚變腫脹及發(fā)白，避免注射過深以免影響藥物療效。疣體過多應分批注射，一次注射<3個疣體。疣體較大(>6 mm)在疣體周多點注射；注射中嚴密觀察患兒情況；注射后患兒觀察30 min，無異常方可離開；治療后，向患兒及家長交待注意事項：1)應保持局部清潔，勿抓傷局部；2)可能出現(xiàn)的藥物不良反應，如發(fā)熱、頭痛或乏力等癥狀，如體溫超過38.5 ℃時，可口服退熱藥以減輕癥狀，叮囑多休息，多飲水，不必特殊處理。

1.3.3 療效判斷標準[5-6]1)痊愈：疣體消退脫落，無自覺癥狀，患處原位及鄰近皮膚未見新疣體生長；無瘢痕，無功能受限，皮膚外觀基本正常。2)顯效：疣體消退≥60%；3)好轉：疣體消退20%～60%；4)無效，疣體消退<20%或無消退。痊愈和顯效合計計算有效率。

1.4注射后不良反應觀察

治療后統(tǒng)計注射次數(shù)，共注射1 182次， 注射后有12次(1.01%)疣體周圍發(fā)紅，無水皰、化膿或疼痛等表現(xiàn)。注射后有8例(11.8%)患兒出現(xiàn)輕微發(fā)熱、頭痛、乏力等癥狀，多出現(xiàn)于注射后3～6 h，均于數(shù)小時后上述癥狀自行消退；8例均發(fā)生于第1次注射后，以后再次注射未再發(fā)生上述癥狀。無一例發(fā)生注射部位瘢痕。

2 結果

皮損內注射療程結束后(第5周觀察結果)痊愈52例，顯效11例，好轉5例。痊愈率為76.5%，總有效率92.6%。6個月后隨訪結果：痊愈56例無復發(fā)，顯效10例消退且無復發(fā)。2例皮損好轉。好轉5例中有3例皮損逐漸縮小達顯效，則痊愈56例，顯效10例，好轉2例。6月后痊愈率為82.4%，總有效率97.0%。疣體自然脫落，無1例有瘢痕。68例患兒因治療護理措施得當，溝通及時，操作得當，順利完成治療療程，無1例退出研究(表1)。

表1 第5周與第6個月治療療效[n(%)]

3 討論

尋常疣是HPV引起的良性傳染性上皮腫瘤，多發(fā)于兒童及青少年[7]。目前尋常疣的臨床治療基于兩個基本原理：一是破壞疣體，二是誘導其局部免疫反應。經典局部治療如電燒、冷凍、激光和刮除等直接破壞疣體，療效確切，但目前冷凍后水皰皰液中含有的病毒隨液體流動易感染周圍炎癥破損區(qū)，引起復發(fā)[8]，有研究[9]報道，炸面圈樣疣是因冷凍治療所致；二氧化碳激光、電灼和手術等易留瘢痕、創(chuàng)傷大，易復發(fā)[10]。局部凃藥如咪喹莫特、水楊酸、斑蝥素等疣體消失較慢，有一定刺激性，不為患兒接受。故在治療兒童尋常疣時選擇的治療方法有限。本研究選擇采用皮損基底部注射干擾素是基于干擾素α-2b可特異性地與細胞表面特殊的膜受體結合，發(fā)揮抗DNA和RNA的作用，能阻止受病毒感染的細胞中病毒的復制，可抑制細胞增殖，有免疫調節(jié)作用[11]。注射干擾素于皮損基底部是直接作用于疣體，更有針對性地作用于病灶局部組織，抑制乳頭瘤病毒的復制，同時抑制細胞增殖，可控制自身接種及亞臨床感染[12]，且減少全身用藥的副作用，從而彌補了物理治療的不足。本研究中患者均為兒童，予以重組人干擾素α-2b于皮損基底部治療，其疣體自然脫落。注射4次后觀察其療效，痊愈率為76.5%，總有效率為92.6%。并繼續(xù)隨訪6個月，其痊愈率增高，為80.9%，總有效率達97.0%，療效確切。且治愈病例無1例復發(fā)，無1例出現(xiàn)瘢痕。本組有8例顯效皮損逐漸消退，有2例無效皮損逐漸縮小。這可能與機體對藥物反應性的個體差異有關，藥效遲緩，以至于在療程結束后療效未達到最好，由于局部注射藥物濃度較高，繼續(xù)作用于皮損，使之消退。所以筆者認為，重組人干擾素α-2b皮損內注射治療兒童尋常疣有較好的療效，在局部外擦藥物及系統(tǒng)口服藥物療效不佳或其他方式不宜的情況下，此方法是治療兒童尋常疣可選擇的較好治療方法。

護理治療體會：本組研究患兒無1例退出研究，無1例醫(yī)療糾紛，依從性達100%。分析其原因如下：治療前，評估患兒皮損情況及仔細了解患兒的身體狀況，以保證患兒在安全前提下采取合適注射方式；在治療中嚴格執(zhí)行無菌技術操作及正確的注射方式，一方面防止繼發(fā)感染，另一方面保證良好的注射效果；治療后及時與家長溝通治療后的護理及可能的藥物不良反應，增加患兒及家長的依從性，減少潛在的醫(yī)療不安全因素，保證治療的持續(xù)進行，避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

綜上所述，局部注射干擾素α-2b治療兒童尋常疣痊愈率高，不易復發(fā)，不留瘢痕，皮膚外觀正常，在其他方式療效不佳或不宜時可選擇；良好護理措施保障了治療的順利進行和良好的療效，有效防止了不良反應的發(fā)生。

[1]林元珠. 現(xiàn)代兒童皮膚病學[M]. 北京:學苑出版社, 2008:174-175.

[2]張健, 茅偉安, 茅婧怡, 等. 尋常疣的治療進展[J]. 世界臨床藥物, 2013, 34(6): 369-373.

[3]趙辨,臨床皮膚病學[M].3版.南京:江蘇科學技術出版社,2001:312-313.

[4]張玲.冷凍治療尋常疣療效觀察和護理[J].醫(yī)學前沿，2013(23)：311.

[5]杜承權, 薛筑云, 劉國紅. 卡介菌多糖核酸治療病毒性皮膚疣療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志, 2003, 32(8): 486-486.

[6]閆永慧. 冷凍治療尋常疣的療效觀察和護理[J]. 今日健康, 2016, 15(3): 252-253.

[7]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2009:414-418.

[8]孫彩虹, 胡飛虎, 張俊. 冷凍治療誘發(fā)尋常疣自身接種1例[J]. 中國皮膚性病學雜志, 2014, 28(7):759.

[9]陳琢, 吳建華, 顧軍. 炸面圈樣疣1例[J]. 臨床皮膚科雜志, 2013, 42(5): 284.

[10] 羅繼紅. 藿香正氣水外敷治療尋常疣31例[J]. 河南中醫(yī), 2013, 33(6): 963-964.

[11] 陳新謙, 金有豫, 湯光. 新編藥物學[M]. 17版.北京 :人民衛(wèi)生出版社，2011: 714.

[12] 宋影, 孟韌, 邵勇. 微波聯(lián)合干擾素局部封閉治療跖疣80例療效觀察[J]. 淮海醫(yī)藥, 2013, 31(1):34.

AStudyontheCurativeEffectofIntralesionalInjectionwithInterferoninTreatmentofChildren′sVerrucaVulgarisandtheNursingMeasures

CaiWenyu1,RanQin1△,CaiLiqun2.

1.ChengduWomen&Children′sCentralHospital,Chengdu610017,China;2.ChengduIntegratedTCM&WesternMedicineHospital,Chengdu610021,China

ObjectiveTo investigate the curative effect of intralesional injection with interferon alpha-2b in the treatment of children′s verruca vulgaris and the corresponding nursing measures.MethodsThe intralesional injection was implemented once a week for4weeks with the recombinant human interferon alpha-2b1million IU/a and1ml lidocaine after dilution, and the skin lesion was observed on the5th week. During the course of treatment, the injection stopped if verruca vulgaris faded and the injection was implemented4times if it didn′t. The follow-up lasted for6months. Much attention was paid to the method of local injection during treatment and the nursing measures after treatment.ResultsThe cure rate was76.5% and the overall effective rate was92.6% after the treatment course of intralesional injection on the5th week. The results of the6-month follow-ups showed that the cure rate was82.5% and the overall effective rate was97.0%. There were no recurrences and scars and the skin looks normal.ConclusionThe intralesional injection with the recombinant interferon alpha-2b is effective in treating children′s verruca vulgaris without recurrences, and it is an option when the other treatment is either ineffective or inappropriate. Good communication and proper care in the nursing care make children′s compliance up to100%.

Interferon alpha-2b; Intralesional injection; Verruca vulgaris; Children

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170719.1839.006.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.035

：冉琴，E-mail: 1076217612@qq.com

R752.51

A

△