成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求的相關(guān)影響因素*

李茂全，陳 星，2&，賀 然，林 琳Δ

1.成都醫(yī)學(xué)院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都 610500)；2.大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(大理 671000)；3.成都醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系(成都 610500)

·健康養(yǎng)老校慶專題·

成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求的相關(guān)影響因素*

李茂全1，陳 星1，2&，賀 然3，林 琳1Δ

1.成都醫(yī)學(xué)院四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都 610500)；2.大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(大理 671000)；3.成都醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生系(成都 610500)

目的篩選影響成都市老年人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的相關(guān)因素。方法采用現(xiàn)場問卷調(diào)查的方式隨機對成都市城鎮(zhèn)居民進行調(diào)查，并采用二分類logistic回歸分析對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果影響成都市老年人群醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求的相關(guān)因素為：對醫(yī)療月支出費用的承擔能力(P=0.007，B=-0.859，OR=0.423)。結(jié)論成都市老年人對醫(yī)療月支出費用的承擔能力直接影響其對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求的意愿。

影響因素; 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;需求; logistic回歸

自1999年我國正式步入老齡化社會以來，隨著經(jīng)濟的飛速發(fā)展，社會人口老齡化加劇。老年人口基數(shù)大、增長快并日益呈現(xiàn)出高齡化、空巢化的趨勢，截止2015年底，全國60歲以上老年人總數(shù)已達到2.2億，占總?cè)丝诘?6%。據(jù)預(yù)測，全國老年人口數(shù)到2025年將超過3億，2053年將達到最高峰4.87億[1]。隨著生活質(zhì)量的提高和環(huán)境的變化，疾病譜也發(fā)生了重大改變，由原來的傳染性疾病和營養(yǎng)缺乏病為主轉(zhuǎn)變?yōu)槁苑莻魅拘约膊橹?。?jù)世界WHO發(fā)布的一項全球報告——《預(yù)防慢性?。阂豁椫陵P(guān)重要的投資》顯示：慢性病已成為世界上最重要的死亡原因，約占所有死亡數(shù)量的60%。老年人因為身體機能的衰退和環(huán)境有毒有害因素的累積，已經(jīng)成為罹患慢性病的主要人群，并且導(dǎo)致需要照料的失能老人、半失能老人也逐漸增加[2-3]。然而隨著傳統(tǒng)多子女家庭結(jié)構(gòu)模式向“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)模式的轉(zhuǎn)變，家庭中老年人口占絕對優(yōu)勢，“4-2-1”家庭“倒金字塔型”的結(jié)構(gòu)很難再承擔起傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老重擔。“雙獨家庭”結(jié)構(gòu)也帶來家庭養(yǎng)老保障問題[4]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的推行勢在必行。

本文擬探究與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求相關(guān)的影響因素，為政府制定相關(guān)養(yǎng)老政策提供數(shù)據(jù)參考。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象

在成都市五個主城區(qū)(青羊區(qū)、金牛區(qū)、成華區(qū)、錦江區(qū)、武侯區(qū))，采用二階段隨機抽樣的方式，每個區(qū)隨機抽取兩個街道，每個街道再隨機抽取2個日間照料中心，發(fā)放調(diào)查問卷。納入標準：(1)年齡>50歲；(2)居住時間≥ 6個月；(3)對本次調(diào)查知情同意，并自愿參加本調(diào)查；(4)對本次調(diào)查有一定的認知及反應(yīng)能力。

1.2調(diào)查方法

采用問卷調(diào)查的形式對上述對象進行調(diào)查。問卷設(shè)計：在充分閱讀參考文獻，政府相關(guān)部門及相關(guān)養(yǎng)老管理專家意見的基礎(chǔ)上，自行編制問卷。問卷內(nèi)容包括基本人口學(xué)特征以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老相關(guān)的影響因素。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

問卷回收后采用Epidata進行錄入，導(dǎo)入SPSS 17.0進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。定性資料采用例數(shù)(%)描述，意愿率的單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用二分類logistic分析數(shù)據(jù)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

問卷回收后采用Epidata進行錄入，導(dǎo)入SPSS17.0進行相關(guān)數(shù)據(jù)分析。定性資料采用例數(shù)(%)描述，意愿率的單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用二分類logistic回歸分析數(shù)據(jù)，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷92份，回收有效問卷76份，有效率82.61%。根據(jù)是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式將調(diào)查結(jié)果進行二分類，并對可能的相關(guān)影響因素進行分析，具體情況見表1。其中，男性35例，女性41例，分別占46.1%和53.9%；年齡最大者92歲，最小者53歲，平均年齡為70.18歲。76例老人中，57例有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求，需求率為:75%。

2.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式意愿率的單因素分析

對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式中各個可能的影響因素進行意愿率的單因素分析，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。在所有可能的影響因素中，只有月收入(P=0.002)和承擔能力(P=0.003)有統(tǒng)計學(xué)意義(表1)，提示醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式意愿率的可能影響因素為：月收入和承擔能力。

表1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求程度相關(guān)影響因素的一般情況

2.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式意愿率的多因素分析

以是否需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式為因變量Y(0=不需要，1=需要)，經(jīng)過二分類logistic回歸分析后，在所有可能的影響因素中，只有“承擔能力”有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，被納入回歸模型。其余均不在回歸模型中，不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式具有重要意義

隨著經(jīng)濟和社會的發(fā)展，養(yǎng)老需求呈現(xiàn)多樣化的趨勢。社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老成為養(yǎng)老模式的主流。老年人作為一個特殊的群體，其需求區(qū)別于年輕人，尤其是對醫(yī)療服務(wù)的需求，更是主導(dǎo)著整個老年醫(yī)療市場經(jīng)濟的走向?！袄夏瓴　庇兄岸喟l(fā)、突發(fā)、頻發(fā)”的特性，因此，健康問題成為了養(yǎng)老服務(wù)中最重要且亟待解決的內(nèi)容[5]。但就目前而言，我國養(yǎng)老體系和醫(yī)療體系長期割裂，醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)對接還需不斷完善，不僅有礙于老年人養(yǎng)老質(zhì)量的便利性，也不利于醫(yī)療資源的合理配置，導(dǎo)致醫(yī)療資源的浪費。

集醫(yī)療、養(yǎng)老、照護服務(wù)于一身的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，具有重要的理論和現(xiàn)實意義，可以盡可能的規(guī)避“養(yǎng)老不便利”和“醫(yī)療資源浪費”的缺點，提升養(yǎng)老品質(zhì)。

3.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求的相關(guān)影響因素

人們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求可能受到多方面的影響，如性別、年齡、學(xué)歷、收入、醫(yī)療需求、精神需求、自理能力和醫(yī)療費用承擔能力等，都可能對養(yǎng)老模式的選擇產(chǎn)生深遠的影響。而統(tǒng)計分析里的logistic回歸分析，可以采取科學(xué)、有效的手段對這些可能的相關(guān)因素進行評估和篩選，從而得到與需求密切相關(guān)的影響因素[6-7]，為政府及相關(guān)部門制定相應(yīng)養(yǎng)老政策提供證據(jù)支持，以及可以根據(jù)不同人口學(xué)特征，有針對性的采取措施，制定計劃，以達到資源分配合理化和利益最大化。本次調(diào)查將 “對醫(yī)療月支出的承擔能力”納入了回歸模型，說明人們對于醫(yī)療支出的承擔能力是“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求”需要與否最重要的因素。而對醫(yī)療支出的承擔能力又取決于人們的身體健康狀況、醫(yī)療支付方式、收入情況和文化程度。身體健康狀況直接影響醫(yī)療費用支出，相對身體較差的人來說，身體健康的人醫(yī)療支出費用會減少很多，甚至沒有醫(yī)療費用。相對身體較差的人來講，身體健康的人收入相對高，病后恢復(fù)更快，醫(yī)療負擔承擔能力更強。醫(yī)療支付方式也會間接影響承擔能力[8-9]，高比例的醫(yī)療保險或商業(yè)保險可以很大程度上解決醫(yī)療費用支出問題，減少醫(yī)療費用的負擔。文化程度也會間接的影響收入水平[10-11]，而收入水平直接決定醫(yī)療費用支出的承擔能力。

3.3本研究的局限性與展望

雖然養(yǎng)老是當前整個社會的熱點話題，但是本次研究調(diào)查過程中自愿、主動參加本調(diào)研的人員不多?？赡艿脑蚴菃柧碇猩婕笆杖胨?、身體健康狀況等隱私問題，中老年人忌諱談?wù)?，瞞報、漏報，導(dǎo)致信息偏倚；其次，老百姓對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式了解不多，對于問卷調(diào)查的參與度不高。從調(diào)查結(jié)果來看，文化程度更高的人有更明顯的傾向去學(xué)習(xí)、了解衛(wèi)生保健及醫(yī)療服務(wù)方面的信息。而老年人群總體文化程度偏低，對醫(yī)療需求的關(guān)注度較低，自身主動采取醫(yī)療保護措施的傾向性不高，導(dǎo)致本研究存在一定的局限性。 下一步，將不斷修正研究方案，進一步探討醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的需求情況，推進健康養(yǎng)老事業(yè)的大發(fā)展。

綜上所述，成都市老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式需求的意愿受到各方面的影響，主要是對醫(yī)療月支出費用的承擔能力。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為養(yǎng)老體系的發(fā)展前景和方向，雖然其影響因素眾多，但卻可以解決養(yǎng)老服務(wù)中“養(yǎng)老需求”和“醫(yī)療需求”不對接的弊端，對養(yǎng)老體系和醫(yī)療資源配置有著重大的意義。

[1]曾娜賢. 民辦機構(gòu)參與養(yǎng)老服務(wù)的困境與對策[J]. 福建理論學(xué)習(xí), 2016(6): 30-32.

[2]李玉靜. 老年人慢性病患病現(xiàn)狀及其影響因素分析[D]. 河北唐山：華北理工大學(xué), 2015：72.

[3]賈麗娜, 袁平, 莊海林, 等. 社區(qū)老年人慢性病患病現(xiàn)狀及與生命質(zhì)量關(guān)系[J]. 中國公共衛(wèi)生, 2011, 27(11): 1361-1364.

[4]風(fēng)笑天. "四二一":概念內(nèi)涵、問題實質(zhì)與社會影響[J]. 社會科學(xué), 2015(11): 71-81.

[5]李秀明, 馮澤永, 成秋嫻, 等. 重慶市主城區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需求情況及影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2016, 19(10): 1199-1203.

[6]于雷, 吳舜澤, 馬寅, 等. 基于二分類Logistic回歸模型的COD總量減排措施的績效分離評估[J]. 水資源保護, 2013, 29(6): 75-79,84.

[7]田泉, 張永愛, 薛艷, 等. 應(yīng)用二分類Logistic回歸篩選重度陰道炎癥反應(yīng)的危險因素[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展, 2014, 23(9): 31-34.

[8]黃崇超. 新型農(nóng)村合作醫(yī)療支付方式改革對費用開支影響研究[D]. 杭州:浙江財經(jīng)學(xué)院, 2013:67.

[9]王巒, 荊麗梅, 梁鴻, 等. 醫(yī)保支付方式影響醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行的機理探討[J]. 中國衛(wèi)生經(jīng)濟, 2013, 32(5): 39-42.

[10] 陳宗勝, 周云波. 文化程度等人口特征對城鎮(zhèn)居民收入及收入差別的影響——三論經(jīng)濟發(fā)展對收入分配的影響[J]. 南開經(jīng)濟研究, 2001, 2(4): 38-42.

[11] 肖唐華. 我國農(nóng)村勞動力收入結(jié)構(gòu)與文化程度相關(guān)分析[J]. 華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(社會科學(xué)版), 2005(4): 24-27.

TheRelevantInfluenceFactorsoftheDemandsfortheNewPatternoftheCombinationofMedicalCareandSupportfortheAgedinChengdu

LiMaoquan1,ChenXing1,2&,HeRan3,LinLin1Δ.

1.CollaborativeInnovationCenterofSichuanforElderlyCareandHealth,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China;2.SchoolofPublicHealth,DaliUniversity,Dali671000,China;3.DepartmentofPublicHealth,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China

ObjectiveTo Screen the relevant influence factors of the demands for the new pattern of the combination of medical care and support for the aged in Chengdu.MethodsThe on-site questionnaire was used to survey the urban residents of Chengdu city randomly, and the statistic results were analyzed by binary logistic regression.ResultsThe influence factor of the demands for the combination of medical care and support for the aged in Chengdu was the affordability of monthly medical expenses(P=0.007,B=-0.859,OR=0.423).ConclusionThe affordability of monthly medical expenses directly affect the willingness of the demands for the combination of medical care and support for the aged in Chengdu.

Influence factor; Combination of medical care and support for the aged; Demand; Logistic regression

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170901.0923.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.008

國家自然科學(xué)基金(No：30972447)；大學(xué)生創(chuàng)新課題(No：201413705016)；成都市軟科學(xué)課題(No:2016-RK00-00123-ZF)

：林 琳， E-mail:617866353@qq.com

R195

A

△

&共同第一作者：E-mail:dldxchx@163.com