基于加速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

程宗燕，楊麗娜，熊晏群

四川省人民醫(yī)院 手術(shù)室 (成都 610072)

·論著·

基于加速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用

程宗燕，楊麗娜，熊晏群

四川省人民醫(yī)院 手術(shù)室 (成都 610072)

目的探討基于加速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取2016年5-12月在四川省人民醫(yī)院手術(shù)室行全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組(n=40)和對(duì)照組(n=40)，對(duì)照組給予常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，試驗(yàn)組實(shí)施基于加速康復(fù)外科策略的護(hù)理干預(yù)。比較并分析兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后48 h VAS評(píng)分和護(hù)理滿意度。結(jié)果試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后48 h疼痛減輕，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；試驗(yàn)組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論基于加速康復(fù)外科策略的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用，能明顯減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。

加速康復(fù)外科；手術(shù)室護(hù)理；干預(yù)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療各類中晚期關(guān)節(jié)疾病安全、有效的手段[1]。雖然精湛的手術(shù)技術(shù)是手術(shù)成功的關(guān)鍵，但是系統(tǒng)的圍術(shù)期管理也是手術(shù)順利和減少并發(fā)癥的重要保證。加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，優(yōu)化圍術(shù)期管理策略，降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而加速術(shù)后康復(fù)[2-3]。作為一種新的外科理念，ERAS的策略主要由術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的一系列干預(yù)措施來實(shí)現(xiàn)[4]。手術(shù)室作為ERAS實(shí)施的主要場(chǎng)所，其護(hù)理發(fā)揮著重要作用。四川省人民醫(yī)院手術(shù)室從2016年5—12月將ERAS理念融入到手術(shù)室護(hù)理中，對(duì)80例行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施基于ERAS策略的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取2016年5—12月在四川省人民醫(yī)院手術(shù)室行擇期全髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法，分成試驗(yàn)組(n=40)和對(duì)照組(n=40)。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷為股骨頭缺血壞死、髖關(guān)節(jié)炎，行單側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，生命體征平穩(wěn)，能夠配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：行髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)、同期雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者或伴有其他嚴(yán)重并發(fā)癥不適宜康復(fù)訓(xùn)練者。其中，試驗(yàn)組男12例、女28例，年齡64～87(68.3±3.7)歲；對(duì)照組男17例、女23例，年齡62～85(67.8±3.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的護(hù)理模式。不固定專人訪視，囑患者術(shù)前8～12 h禁食， 6 h禁飲，無術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，不提前調(diào)節(jié)室溫，術(shù)中予以全身麻醉，給予常規(guī)護(hù)理配合。

1.2.2 試驗(yàn)組 基于ERAS策略的手術(shù)室護(hù)理模式。1)術(shù)前干預(yù)：術(shù)前專人對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教和心理疏導(dǎo)，是ERAS順利實(shí)施的首要步驟。①由配合手術(shù)的?？谱o(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視。向患者及其家屬介紹手術(shù)方案，宣教ERAS相關(guān)知識(shí)和措施，可能出現(xiàn)的疼痛與不適，預(yù)期可達(dá)到的功能狀態(tài)，良好溝通，取得患者及家屬的積極配合，并作相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。②告知術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持。根據(jù)ERAS策略，提倡縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，允許術(shù)前6 h禁食，術(shù)前2 h禁飲。告知患者術(shù)前2～3 h可飲含糖的清亮液體250 mL，預(yù)防低血糖、脫水發(fā)生[5]。2)術(shù)中干預(yù)：①兩種或兩種以上的麻醉方法聯(lián)合應(yīng)用是ERAS優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案之一[6]。配合麻醉師在超聲引導(dǎo)下，進(jìn)行外周神經(jīng)阻滯麻醉和全身麻醉。②實(shí)施綜合保溫措施：術(shù)中保溫是ERAS的重要環(huán)節(jié)之一[7]。在進(jìn)行麻醉操作和皮膚消毒時(shí)，將室溫調(diào)高至26～27 ℃；手術(shù)開始后，室溫控制在22～24 ℃，濕度50%～60%。病人使用充氣式加溫毯保溫，小棉被覆蓋肩頸上肢等部位；靜脈輸入液體和腹腔沖洗液在恒溫箱加溫至37 ℃再使用。③預(yù)防感染。手術(shù)須安排在百級(jí)層流手術(shù)間進(jìn)行，術(shù)前備齊手術(shù)所需物品，盡量減少進(jìn)出手術(shù)間次數(shù)，以保持層流手術(shù)室的正壓狀態(tài)；手術(shù)預(yù)防用抗生素應(yīng)于切皮前30 min開始輸注；嚴(yán)格執(zhí)行消毒規(guī)范和無菌技術(shù)操作；限制參觀手術(shù)人員數(shù)量，避免人員走動(dòng)。④嫻熟的微創(chuàng)護(hù)理配合技術(shù)優(yōu)化流程。成立關(guān)節(jié)手術(shù)配合?？平M，固定人員，進(jìn)行精細(xì)化微創(chuàng)手術(shù)配合，優(yōu)化流程，縮短手術(shù)時(shí)間。3)術(shù)后干預(yù)：①疼痛干預(yù)。良好的疼痛控制可減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，有利于早期功能鍛煉，手術(shù)后送患者回病房，指導(dǎo)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，保證鎮(zhèn)痛效果。②康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后1 d，手術(shù)室護(hù)士回訪患者，鼓勵(lì)病人盡快恢復(fù)正常飲食，指導(dǎo)患者逐步下床鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1 一般指標(biāo) 由專人觀察記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

1.3.2 術(shù)后48 h VAS評(píng)分 由專人術(shù)后2 d采用疼痛視覺模擬評(píng)分(VAS劃線法)評(píng)估兩組患者疼痛程度。VAS評(píng)估方法:畫1條長(zhǎng)10 cm的直線，“0”端代表“無痛”，“十”端代表“劇痛”。讓患者在線上最能反映自己疼痛程度之處作記號(hào)，測(cè)量從0端至記號(hào)處的距離，評(píng)估疼痛程度。

1.3.3 護(hù)理滿意率 術(shù)后3 d，由專人采用手術(shù)室自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容共10項(xiàng)，每項(xiàng)均設(shè)非常滿意、滿意、不滿意，總分共100分，分值越高表示滿意度越高。護(hù)理滿意率計(jì)算為非常滿意和滿意的百分比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1兩組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意率(97.5%)高于對(duì)照組(77.5%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

2.2兩組間不同觀察指標(biāo)比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后48 h VAS評(píng)分、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表1 兩組患者護(hù)理滿意率比較(n=40)

表2 兩組間不同觀察指標(biāo)比較

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床廣泛開展的骨科大手術(shù)，如何減少手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生、加速患者術(shù)后康復(fù)，是目前需要關(guān)注的問題?；贓RAS策略的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心，優(yōu)化手術(shù)前、中、后的護(hù)理措施，降低手術(shù)對(duì)病人造成的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，達(dá)到加速康復(fù)和縮短住院時(shí)間的一種護(hù)理模式[8]。

術(shù)前宣教和心理疏導(dǎo)是ERAS的重要策略，能夠減輕患者的恐懼心理和焦慮情緒，提高患者對(duì)疼痛的耐受程度。本研究顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后48 h VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，說明試驗(yàn)組通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，有效緩解患者緊張情緒，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，從而減輕術(shù)后疼痛，有利于關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)[9]。另外，ERAS理念不主張手術(shù)前徹夜禁食、禁飲，因?yàn)樾g(shù)前長(zhǎng)時(shí)間禁食、禁飲，可引起內(nèi)環(huán)境失衡。本研究中，試驗(yàn)組術(shù)前2 h補(bǔ)充糖水250 mL，能有效減少胰島素抵抗，提高患者對(duì)手術(shù)耐受力，使患者快速恢復(fù)身體機(jī)能[10-11]。

術(shù)中維持正常體溫是ERAS理念的重要措施。文獻(xiàn)[12]報(bào)道，術(shù)中低體溫可影響機(jī)體凝血功能、增加心血管并發(fā)癥、增加手術(shù)切口感染率及住院時(shí)間等。本研究中，試驗(yàn)組采用綜合性保溫措施，保持適宜室溫、減少病人軀體暴露、使用充氣加溫毯保溫，以及靜脈輸液和沖洗液加溫等，維持了正常體溫的穩(wěn)定，有效預(yù)防低體溫并發(fā)癥，可促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間。

術(shù)式采用微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，是ERAS在外科技術(shù)操作中的策略。本研究中，試驗(yàn)組采用微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士提供精細(xì)的微創(chuàng)護(hù)理配合技術(shù)，優(yōu)化操作流程，協(xié)助醫(yī)生完善微創(chuàng)手術(shù)，減少手術(shù)創(chuàng)傷，縮短手術(shù)時(shí)間，有效提升手術(shù)安全性[13]。同時(shí)，試驗(yàn)組通過優(yōu)化麻醉方式，最大程度減輕了患者疼痛。良好的圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛，不僅使患者術(shù)后能夠早期進(jìn)行功能訓(xùn)練，還能提高患者滿意度。本研究顯示，試驗(yàn)組合理運(yùn)用各項(xiàng)優(yōu)化干預(yù)措施，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間和護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示將ERAS策略運(yùn)用到手術(shù)室護(hù)理中取得了較好效果。

綜上所述，基于ERAS策略的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中能減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，為手術(shù)室護(hù)理提供了一種新的理念和模式，也提高了手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提升了患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的滿意度。

[1]Bjerke-Kroll B T, Sculco P K, McLawhorn A S,etal. The increased total cost associated with post-operative drains in total hip and knee arthroplasty[J]. J Arthroplasty, 2014, 29(5): 895-899.

[2]Chiung-Jui Su D, Yuan K S, Weng S F,etal.Can Early Rehabilitation after Total Hip Arthroplasty Reduce Its Major Complications and Medical Expenses Report from a Nationally Representative Cohort[J]. BioMed Research International, 2015, 2015: 1-7.

[3]Van Egmond J C, Verburg H, Mathijssen N M. The first 6 weeks of recovery after total knee arthroplasty with fast track[J]. Acta Orthop, 2015, 86(6): 708-713.

[4]張艷玲. 快速康復(fù)外科理念與圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息, 2015(26): 257-258.

[5]王公平, 楊言通, 周博, 等. 快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于胃癌患者圍手術(shù)期的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J]. 中華胃腸外科雜志, 2014, 17(5): 489-491.

[6]周宗科, 翁習(xí)生, 向兵, 等. 中國(guó)髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)加速康復(fù)--圍術(shù)期貧血診治專家共識(shí)[J]. 中華骨與關(guān)節(jié)外科雜志, 2016, 9(1): 10-15.

[7]夏海燕. 術(shù)中綜合保溫護(hù)理對(duì)手術(shù)患者術(shù)中低體溫和術(shù)后感染的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版), 2014(8): 123-124.

[8]王宇, 張攀, 韓文鋒, 等. 快速康復(fù)理念在髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用骨科雜志, 2017, 23(2): 110-113.

[9]江德全, 代國(guó)華, 馮毅, 等. 快速康復(fù)外科理念在老年患者腹腔鏡肝切除中的應(yīng)用[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2016, 13(10): 1376-1378.

[10] 秦薇. 擇期手術(shù)患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(1): 76-79.

[11] 蔡娟芳. 子宮切除術(shù)患者縮短術(shù)前禁食時(shí)間的效果評(píng)價(jià)[J]. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志, 2012, 28(15): 32.

[12] 蓋慧玲. 淺談術(shù)中病人低體溫對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響[J]. 中外健康文摘, 2010, 7(27): 109-110.

[13] 李瑞蓮. 快速康復(fù)外科理念在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)藥前沿, 2014(16): 257-258.

TheApplicationoftheOperatingRoomCareInterventionBasedontheEnhancedRecoverySurgicalStrategyinHipReplacementOperations

ChengZongyan,YangLina,XiongYanqun.

OperationRoom,SichuanProvincialPeople′sHospital,Chengdu610072,China

ObjectiveTo explore the application effect of operating room care intervention based on enhanced recovery surgical strategy in the hip replacement operation.Methods80patients who underwent the operation of total hip artificial joint replacement from May to December of2016in Sichuan Provincial People′s Hospital were selected and divided into the intervention group (n=40) and the control group (n=40) . The control group was given the routine nursing, while the intervention group was given the operating room care intervention based on the enhanced recovery surgical strategy. Then the two groups were compared in the operation time, length of hospital stay, postoperative ambulation time, VAS score48hours after operation and degree of nursing satisfaction.ResultsThe operation time, postoperative ambulation time and length of hospital stay in the intervention group were significantly shorter than those in the control group respectively (P<0.05). The pain was alleviated48hours after operation and the VAS score was significantly lower in the intervention group than in the control group (P<0.05). The level of patients′ nursing satisfaction in the intervention group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionThe operating room care intervention based on the enhanced recovery surgical strategy in hip replacement operations can significantly reduce patients′ stress response, promote their rapid recovery, shorten the length of hospital stay and improve the nursing satisfaction.

Enhanced recovery surgery; Operating room care; Intervention; Total hip replacement operation

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170707.0948.004.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.034

R473.6

A