基于物聯(lián)網(wǎng)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對半自理老人跌倒效能的干預(yù)研究*

張先庚,王紅艷，劉 爽,鐘曉利，吳 萍，李 燕，吳際軍

1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(成都610100);2.四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都610500);3.成都中醫(yī)藥大學(xué)(成都 611137)

·健康養(yǎng)老校慶專題·

基于物聯(lián)網(wǎng)的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對半自理老人跌倒效能的干預(yù)研究*

張先庚1,2,王紅艷1，劉 爽3,鐘曉利3，吳 萍3，李 燕3，吳際軍3

1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院(成都610100);2.四川養(yǎng)老與老年健康協(xié)同創(chuàng)新中心(成都610500);3.成都中醫(yī)藥大學(xué)(成都 611137)

目的探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理對半自理老人跌倒效能的影響。方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例半自理老人，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組60例。基于物聯(lián)網(wǎng)搭建半自理老年健康監(jiān)測服務(wù)平臺，對照組給予跌倒的知識普及講座，試驗組給予中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。干預(yù)6個月后采用修訂版跌倒功效量表(modified fall efficacy scale，MFES)評估老人跌倒效能。結(jié)果干預(yù)后兩組在MFES總分及14個條目方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組室內(nèi)活動評分提高最為明顯。結(jié)論老年健康監(jiān)測服務(wù)平臺能準(zhǔn)確傳送、分析、反饋數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)老人健康監(jiān)測全過程；中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能提高半自理老人跌倒效能，緩解害怕跌倒癥狀、預(yù)防跌倒發(fā)生，促進(jìn)老人身心健康，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

跌倒效能；中西醫(yī)結(jié)合；老年人；半自理

老年人的跌倒具有高發(fā)生率、高危險性的特點(diǎn)，跌倒已成為老年人致死致殘的重要因素之一[1]。跌倒不僅是一個嚴(yán)峻的臨床問題，持久的后期康復(fù)問題，更是一個需要世界性公共衛(wèi)生領(lǐng)域共同聯(lián)合解決的問題[2-3]。由跌倒引發(fā)的危害除致死致殘外，還可導(dǎo)致老年人生活不能自理，肢體功能受限，害怕跌倒癥狀等。我國老年人養(yǎng)老現(xiàn)狀仍以居家和社區(qū)養(yǎng)老為主，調(diào)查[4]顯示，60～70歲半自理老人比例為5.0%，70～80歲半自理老人比例為12.2%，>80歲比例為26.8%，表明隨年齡增長，半自理老人所占比例越高，健康狀況越差。目前，對自理或失能老人的跌倒干預(yù)研究較多，本研究擬通過對半自理老人實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，探討該干預(yù)方案對半自理老人跌倒效能的影響。

1 對象與方法

1.1研究對象

通過便利抽樣，選取成都市某敬老院120例半自理老人為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：1)年齡65～85歲；2)根據(jù)軀體生活自理量表[5]符合半自理老人劃分標(biāo)準(zhǔn)者，包括上廁所、穿衣、梳洗、進(jìn)食、行走、洗澡6項指標(biāo)，2項以上需要協(xié)助為半自理老人；3)慢性疾病平穩(wěn)期，生命體征穩(wěn)定；4)意識清楚，無明顯認(rèn)知障礙者；5)自愿參加，老人及家屬簽署知情同意書者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組60例。干預(yù)過程中，對照組有1例老人因突發(fā)嚴(yán)重疾病并發(fā)癥而剔除。干預(yù)結(jié)束后，共有119例老人完成全部資料的收集和統(tǒng)計，其中對照組59例，試驗組60例。兩組在年齡、性別、婚姻狀況、子女?dāng)?shù)等一般資料；睡眠、起居、運(yùn)動等生活習(xí)慣上比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，組間具有可比性。

1.2干預(yù)方案

1.2.1 基于物聯(lián)網(wǎng)搭建老年健康監(jiān)測服務(wù)平臺 將收集的健康數(shù)據(jù)和資料進(jìn)行存檔、分析和遠(yuǎn)程動態(tài)監(jiān)測，定時反饋研究對象的各項指標(biāo)，及時做出處理，具體操作步驟如下：1)建立個人檔案；2)分組管理；3)收集與分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用相關(guān)監(jiān)測設(shè)備對老人健康指標(biāo)進(jìn)行測量，通過藍(lán)牙功能數(shù)據(jù)從監(jiān)測設(shè)備傳入手機(jī)APP，手機(jī)APP進(jìn)行干擾信號的濾除、信息的實(shí)時計算和圖形展現(xiàn)后，通過網(wǎng)絡(luò)將數(shù)據(jù)傳入平臺，在平臺對所測得的血壓、血糖、體質(zhì)量、心率等健康指標(biāo)進(jìn)行分析，并將分析結(jié)果反饋到手機(jī)APP，當(dāng)出現(xiàn)指標(biāo)異常時產(chǎn)生報警提示；4)建立實(shí)時分析與永久健康管理(圖1)。

圖1 平臺系統(tǒng)圖

1.2.2 干預(yù)措施 對照組開展健康宣教，給予跌倒普及和多種慢性疾病與跌倒關(guān)系影響的知識講座。以集體干預(yù)模式為主，每月1個主題，共計6次，進(jìn)行現(xiàn)場講座和答疑指導(dǎo)，每次時間控制在30 min。試驗組實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)方案，時間6個月。1)生活起居護(hù)理：指導(dǎo)半自理老人順應(yīng)一年四時的陰陽變化，即“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”原則，保持生活起居規(guī)律，充足睡眠；平日遵循3個30 s原則(即醒后平躺30 s再起床，起床保持坐位30 s再站立，站立保持身體平衡30 s再行走)；晚餐后避免過度飲水，減少夜間起夜次數(shù)；外出活動需有照顧者陪伴，避免單獨(dú)行動；安全、正確使用輪椅等輔助工具。2)情志護(hù)理：運(yùn)用《素問·湯液醪醴論》中的七情理論，根據(jù)老人自身心理狀況的不同，以說理開導(dǎo)法和釋疑解惑法為主，有跌倒史的老人在此基礎(chǔ)上加上情志相勝法，利用“恐傷腎，思勝恐”[6-8]的理論，對跌倒等相關(guān)疾病樹立正確認(rèn)知，重拾生活信心。3)用藥護(hù)理：詳細(xì)記錄老人各種藥物的種類、名稱、劑量和服藥時間，個體規(guī)范指導(dǎo)老人合理用藥。如有服用精神安眠類、高血壓、降糖藥或多重用藥的老人，屬于跌倒高風(fēng)險者，應(yīng)給予重點(diǎn)觀察，指導(dǎo)服藥后2 h內(nèi)避免走動。4)運(yùn)動護(hù)理：給予半自理老人平衡力訓(xùn)練和簡化太極拳運(yùn)動鍛煉。平衡力訓(xùn)練加強(qiáng)老人核心肌肌力和協(xié)調(diào)平衡能力，主要包括“轉(zhuǎn)頭運(yùn)動”、“甩腿”和“坐立練習(xí)”訓(xùn)練。簡化太極拳根據(jù)老人體力和耐受程度，可選擇坐式太極拳或免去下蹲、彎腰等負(fù)重動作。運(yùn)動時間30～40 min，運(yùn)動后心率維持在(170-年齡)為宜。

1.3觀測指標(biāo)

1.3.1 一般資料信息 老人性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、原職業(yè)、個人收入、醫(yī)療方式、起居運(yùn)動情況等。

1.3.2 修訂版跌倒功效量表(modified fall efficacy scale，MFES) 該量表是在Hill等[9]于1996年研制的《跌倒效能量表》(FES)的基礎(chǔ)上進(jìn)一步修訂而成，郝燕萍等[10]將其翻譯成中文，并作信效度分析，信度為0.977，相關(guān)系數(shù)為0.637～0.926。MFES主要用于測定與跌倒相關(guān)的心理和自我信念，包括14個條目，每條目1～10分，0～5分表明信心較低，5～10分表明信心較高。得分越低表示信心度越低，則提示跌倒的可能性越大。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組MFES總分及各條目比較,結(jié)果顯示:試驗組在準(zhǔn)備簡單飯菜和簡單的購物2個條目方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；在總分及12個條目方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)后分?jǐn)?shù)有明顯提升，室內(nèi)項目得分增高最明顯。對照組僅有上下樓梯1個條目比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前后兩組MFES總分及各條目得分比較(分

注：**P<0.001

3 討論

3.1物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在老年健康監(jiān)測中的應(yīng)用情況

隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，各類慢性疾病的監(jiān)護(hù)已成為重要的社會問題，而社會上養(yǎng)老照護(hù)質(zhì)量低下、設(shè)施信息化程度不高、服務(wù)手段原始等特征，使數(shù)目龐大的老齡人口照護(hù)服務(wù)需求與有限的照護(hù)資源的矛盾在短期內(nèi)難以緩解。近年來國內(nèi)興起了電子信息技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域中的運(yùn)用，如云社區(qū)醫(yī)療服務(wù)平臺關(guān)鍵技術(shù)研究[11]、基于云計算的醫(yī)療服務(wù)平臺的研究與開發(fā)[12]等。本研究從移動終端提取數(shù)據(jù)，并發(fā)送至遠(yuǎn)端的服務(wù)器進(jìn)行數(shù)據(jù)的運(yùn)算、分析和存儲，實(shí)現(xiàn)對老人的疾病監(jiān)護(hù)和遠(yuǎn)程指導(dǎo)，完成老人健康監(jiān)測全過程。同時，老人對新興科技平臺的使用充滿好奇心，激發(fā)起強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣，主動參與日常的干預(yù)，同課題實(shí)施者積極互動與反饋，對本研究的順利開展和實(shí)施起到了良好的推動作用，有助于推進(jìn)我國健康老齡化。

3.2影響老人跌倒的心理因素分析

老人的平衡信心和情緒狀態(tài)是影響跌倒的重要心理因素[13]。有學(xué)者[14]研究表明，分年齡層次對老人進(jìn)行跌倒心理輔導(dǎo)，年齡越大，害怕跌倒的程度越嚴(yán)重。發(fā)生過或未發(fā)生過跌倒的老人均普遍存在害怕跌倒(fear of falling, FOF)癥狀，且有過跌倒史的老人恐懼程度更深，甚至抑郁。李鶯等[15]研究證實(shí)跌倒與FOF互為因果，形成惡性循環(huán)；還會引起活動能力受限，加重焦慮和抑郁等負(fù)性情緒產(chǎn)生，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。本研究采用“五志過極，以其勝治之”中“喜勝憂、思勝恐”的情志相勝法來說理開導(dǎo)，循序漸進(jìn)疏導(dǎo)老人焦慮甚至恐懼的心理情緒，緩解、克服FOF，勇于正視跌倒的存在。同時，采用科學(xué)合理的平衡能力訓(xùn)練，延緩老人平衡力的下降幅度，提高機(jī)體前庭平衡的穩(wěn)定性、核心肌群的靈敏性和改善身體姿勢的掌控能力等[16-17]。運(yùn)用太極拳鍛煉改善微循環(huán)，達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)作用[18]。

3.3中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案對老人跌倒效能的影響

半自理老人因自身基礎(chǔ)疾病影響或者跌倒后造成的日?；顒邮芟蓿踔翚埣?，導(dǎo)致各器官功能逐漸減退，感覺遲鈍、行動遲緩的雙重影響，生活不能完全自理，使得老人對跌倒的心理行為發(fā)生巨大變化，甚至出現(xiàn)強(qiáng)烈的心理斗爭。

干預(yù)前兩組MFES總分得分很低；干預(yù)后，試驗組各條目得分增高趨勢明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究[19]證明，跌倒效能對跌倒恐懼有確切作用，對保持身體活動水平、預(yù)防體力的下降有重要的支撐作用。提高老人的跌倒效能可有效降低跌倒發(fā)生率，減輕跌倒后傷害的嚴(yán)重程度[20]。年齡、跌倒史和生活自理能力都是影響老年人跌倒效能的主要因素[21]，采用綜合干預(yù)，給予風(fēng)險評估可有效提高老年人的跌倒效能，預(yù)防跌倒。本研究通過中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能有效提升半自理老人跌倒效能，緩解害怕跌倒癥狀，提高其在日常生活、活動中對不跌倒的信心。

綜上所述，跌倒效能是在進(jìn)行某種活動時對不跌倒的自我確認(rèn)程度，其年齡、生活自理能力與FOF負(fù)性心理情緒是影響跌倒效能的主要因素。本研究搭建基于物聯(lián)網(wǎng)的老年健康監(jiān)測服務(wù)平臺，輕松實(shí)現(xiàn)老人健康數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確傳送，實(shí)現(xiàn)老人健康監(jiān)測全過程；并采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，有效提高老人跌倒效能，緩解害怕跌倒癥狀，促進(jìn)老人身心健康，對我國實(shí)現(xiàn)健康老齡化、提升養(yǎng)老照護(hù)質(zhì)量和老人健康品質(zhì)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

[1]庫洪安, 舒軍萍, 崔伯艷, 等. 老年患者跌倒原因及對預(yù)防跌倒的認(rèn)知調(diào)查[J]. 護(hù)理管理雜志, 2005, 5(9): 1-3.

[2] Tinetti M E, baker D I, Dutcher J,etal. Reducing the risk of falls among older adult in the community[M]. Berkley CA: Peaceable Kingdom press, 1997：32-33.

[3] Kenny R A, Romero-Ortuno R, Cogan L. Falls[J]. Medicine, 2009, 37(2): 84-87.

[4]胡紅艷, 林曉潔, 文燕, 等. 老年體檢人群主要慢性病患病現(xiàn)狀及營養(yǎng)狀況評價[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 12(28): 66-69.

[5]陳茜. 老年臥床患者日常生活能力、社會活動、認(rèn)知及并發(fā)癥的調(diào)查分析[D].成都：四川大學(xué), 2007：18.

[6]張先庚, 曹冰, 曹俊, 等. 中醫(yī)護(hù)理對PTSD模型子代鼠焦慮行為的調(diào)節(jié)作用[J]. 時珍國醫(yī)國藥, 2016, 27(7): 1765-1767.

[7]張輝, 張先庚, 高靜, 等. 創(chuàng)傷后壓力心理障礙中醫(yī)治療研究進(jìn)展[J]. 吉林中醫(yī)藥, 2015, 35(10): 1077-1080.

[8]許芳, 李俠. 情志相勝法在抑郁癥臨床應(yīng)用中的思考[J]. 浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2015, 39(2): 95-97.

[9]Hill K D, Schwarz J A, Kalogeropoulos A J,etal. Fear of falling revisited [J]. Arch Phys Med Rehabil, 1996, 77(10): 1025-1029.

[10] 郝燕萍, 劉雪琴. 修訂版跌倒效能量表在我國老年人群中的測試研究[J]. 中華護(hù)理雜志, 2007, 42(1): 19-21.

[11] 蘇振濤. 云社區(qū)醫(yī)療服務(wù)平臺關(guān)鍵技術(shù)研究[D]. 濟(jì)南:山東大學(xué), 2012：25-36.

[12] 陸忠芳. 基于云計算的移動醫(yī)療服務(wù)平臺的研究與開發(fā)[D]. 杭州:浙江理工大學(xué), 2013：63-80.

[13] Rose D J. Preventing falls among older adults: no "one size suits all" intervention strategy[J]. J Rehabil Res Dev, 2008, 45(8): 1153-1166.

[14] 閆雅鳳, 侯惠如, 楊麗, 等. 跌倒功效量表用于老年人群跌倒心理信念和行為的評價[J]. 解放軍護(hù)理雜志, 2009, 26(20): 4-5,14.

[15] 李鶯, 程云, 趙麗蓉. 老年人害怕跌倒的研究進(jìn)展[J]. 中華護(hù)理雜志, 2014, 49(4): 458-462.

[16] 趙瑯, 柳富平. 身體鍛煉對老年人平衡能力的影響(綜述)[J]. 體育研究與教育, 2012, 27(2): 192-195.

[17] 雷雨. 運(yùn)動與平衡能力[J]. 當(dāng)代體育科技, 2013, 3(31): 158,160.

[18] 趙媛, 王燕, 徐旭東, 等. 太極拳運(yùn)動對老年人平衡功能和跌倒預(yù)防效果的Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 13(3): 339-345.

[19] 張福金, 燕鐵斌. 老年跌倒問題[J]. 國外醫(yī)學(xué)(物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊), 2002, 22(4): 163-164,167.

[20] 鄭良成, 田輝榮, 謝培增. 醫(yī)學(xué)生存質(zhì)量評估[M]. 北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社, 2005:108-178.

[21] 朱文娟, 郝燕萍. 社區(qū)老年人跌倒效能現(xiàn)狀及其影響因素分析[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2010, 37(16): 3065-3066,3068.

TheInterventionResearchontheFallEfficacyoftheSemiSelf-careEldersintheNursingofIntegratedTCMandWMBasedontheInternetofThings

ZhangXiangeng1,2,WangHongyan1,LiuShuang3,ZhongXiaoli3,WuPing3,LiYan3,WuJijun3.

1.SichuanNursingVocationalCollege,Chengdu610100,China;2.CollaborativeInnovationCenterofSichuanforElderlyCareandHealth,ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China;3.ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu611137,China

ObjectiveTo evaluate the effect of the nursing of integrated Traditional Chinese Medicine (TCM) and Western Medicine (WM) on the fall efficacy of the semi self-care elders.MethodsA total of120semi self-care elders meeting the inclusion criteria were divided into the control group and experiment group according to the random number table, and each group consisted of60cases. The semi self-care health monitoring service platform was built on the basis of the Internet of things. The control group was given the regular health seminars about fall of the elderly, while the experiment group was given the interventional nursing of integrated TCM & WM. The revised Modified Fall Efficacy Scale (MFES) was adopted to assess the fall efficacy of the elderly after6months of intervention.ResultsThere were significant differences between the two groups in the total score and the scores of11items respectively (P<0.05), and the score of indoor activities were improved most significantly.ConclusionThe semi self-care health monitoring service platform can convey, analyze and give feedbacks to the data, which can monitor the whole process of the elderly health. The interventional nursing of integrated TCM & WM can improve the fall efficacy of the semi self-care elders, relieve their fear of falling, prevent fall, and promote the physical and mental health of the elderly, so it is worthy of further clinical application.

Fall efficacy; Integrated TCM & WM; The elderly; Semi self-care

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20170721.1014.008.html

10.3969/j.issn.1674-2257.2017.04.005

2016年四川省社科規(guī)劃項目(No：SC16B050);四川省科技廳科技支撐計劃項目(No:2014SZ0154)

R473.2

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