微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效探討

鄧國(guó)衛(wèi)，邢剛

（廣東省云浮市中醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效探討

鄧國(guó)衛(wèi)，邢剛

（廣東省云浮市中醫(yī)院，廣東 云浮 527300）

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效。方法 選取我院2014年10月至2016年10月收治的166例上尿路結(jié)石并重度腎積水患者166例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各83例。實(shí)驗(yàn)組行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對(duì)照組行傳統(tǒng)手術(shù)。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的結(jié)石清除率明顯較高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論 采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水，效果顯著，能夠有效地清除結(jié)石，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；上尿路結(jié)石；重度腎積水；療效

上尿路結(jié)石是臨床上一種常見(jiàn)的疾病，其發(fā)病率較高，臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、疼痛等，部分患者可能伴有重度腎積水［1－2］， 嚴(yán)重影響患者的生活、 學(xué)習(xí)和工作。 因此， 對(duì)上尿路結(jié)石并重度腎積水患者采取及時(shí)、有效的治療措施十分必要。目前，臨床上常采用常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)上尿路結(jié)石并重度腎積水患者進(jìn)行治療，但由于手術(shù)形成的切口較大，會(huì)對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)［3］。微創(chuàng)技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、出血量少、對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中［4］。 相關(guān)研究［5］表明，微創(chuàng)技術(shù)可應(yīng)用于治療上尿路結(jié)石并重度腎積水中。本研究選取我院收治的166例上尿路結(jié)石并重度腎積水的患者作為研究對(duì)象，探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月至2016年10月收治的166例上尿路結(jié)石并重度腎積水的患者，均符合上尿路結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)，且伴有重度腎積水?；颊邔?duì)本研究?jī)?nèi)容知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官功能障礙；哺乳期、妊娠期婦女。將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各 83例。實(shí)驗(yàn)組中，男 51例， 女 32例；年齡 23～62歲，平均年齡 （41.54± 2.15）歲；結(jié)石平均直徑為 （2.01±0.15）cm；多發(fā)結(jié)石 32例，腎結(jié)石51例。對(duì)照組中，男49例，女34例；年齡22～65歲，平均年齡 （43.12±2.23）歲；結(jié)石平均直徑為 （2.02± 0.11）cm；多發(fā)結(jié)石30例，腎結(jié)石53例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

該組采用常規(guī)傳統(tǒng)手術(shù)治療，具體方法如下：選擇患者的腹部進(jìn)行切口，打開(kāi)腹腔，將輸尿管切開(kāi)，探查到結(jié)石后，將大塊的結(jié)石擊碎，并將所有結(jié)石取出體外。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

該組采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，具體方法如下：患者行硬膜外麻醉，在上尿路結(jié)石的位置逆行插入輸尿道管，取俯臥位，在患者的腹部放置一個(gè)枕頭，使患者的腰背部成拱形。通過(guò)超聲進(jìn)行引導(dǎo)，確定刺點(diǎn)，采用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張操作通道，留置Peel-away鞘，將輸尿管鏡置入其中。采用氣壓彈道結(jié)石擊碎，通過(guò)脈沖水留出。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者的結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組的結(jié)石清除率明顯較高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的結(jié)石清除率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 ［n（%）］

2.2 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 （±s）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量 （mL） 手術(shù)時(shí)間 （min） 住院時(shí)間 （d）實(shí)驗(yàn)組 83 88.92±10.63 56.12±5.23 5.66±1.02對(duì)照組 83 182.34±16.55 87.25±4.88 10.54±1.21 t 43.269 39.648 28.093 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

上尿路結(jié)石在臨床上又稱(chēng)腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石，是一種常見(jiàn)的結(jié)石疾病，發(fā)病率較高。患者的膀胱頸部以及尿道發(fā)生梗阻性病變、中樞和周?chē)窠?jīng)損傷、排尿功能障礙、炎癥、腫瘤等均有可能引發(fā)上尿路結(jié)石［6］。上尿路結(jié)石在臨床上主要表現(xiàn)為疼痛、血尿等，對(duì)患者的生活、工作造成了嚴(yán)重的影響，降低了患者的生活質(zhì)量。腎積水是上尿路結(jié)石常見(jiàn)的并發(fā)癥，導(dǎo)致尿液排出受阻［7］。若得不到及時(shí)、有效的治療，患者很有可能會(huì)發(fā)生腎臟損傷或萎縮。

臨床上常采用傳統(tǒng)手術(shù)方法對(duì)上尿路結(jié)石并重度腎積水患者進(jìn)行治療，但由于傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，患者在手術(shù)后可能會(huì)發(fā)生各種并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。而微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是在患者的腰部進(jìn)行切口，將腎鏡置入后擊碎結(jié)石，然后排出體外。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有創(chuàng)口小、無(wú)需開(kāi)刀的特點(diǎn)［8］，幾乎可以忽略其對(duì)患者身體的損傷，不會(huì)出現(xiàn)任何不適，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

本研究選取166例上尿路結(jié)石并重度腎積水患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組83例。實(shí)驗(yàn)組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的結(jié)石清除率明顯較高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），與相關(guān)研究［9］結(jié)果一致。

綜上所述，采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水，效果顯著，能夠有效地清除患者體內(nèi)的結(jié)石，降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，是一種安全、有效的治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 周盛濤.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并重度腎積水患者的臨床療效 [J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(10):81-83.

[2] 陳欽棋,陳建德.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2016,40(10):925-926.

[3] 張益明,范武林.上尿路結(jié)石合并2型糖尿病患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的效果觀察 (附65病例) [J].糖尿病新世界,2016,19 (20):131-133.

[4] 胡正榮.斜臥位微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理 [J].醫(yī)療裝備, 2016,29(8):168-169.

[5] 孫懿,黃宇.探析微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)用在上尿路結(jié)石合并感染治療中的臨床療效 [J].世界中醫(yī)藥,2016,11(B06):1652.

[6] 韓文杏.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理觀察 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016,22(27):84-85.

[7] 張鵬.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石合并感染的臨床效果[J/CD].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:電子版,2016,16(42):173-174.

[8] 明太松.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水46例臨床分析 [J].云南醫(yī)藥,2016,37(4):466-467.

[8] 李巧星.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療上尿路結(jié)石并重度腎積水的療效探討 [J].中外醫(yī)療,2016,35(2):28-29,32.

（責(zé)任編輯：何華）

Exploration on the Curative Effect of Minimally Invasive Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Upper Urinary Calculi Complicated with Severe Hydronephrosis

DENG Guowei,XING Gang
(Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine,Yunfu 527300,China)

Objective To explore the curative effect of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy in the treatment of upper urinary calculi complicated with severe hydronephrosis.Methods 166 cases of patients with upper urinary calculi complicated with severe hydronephrosis admitted to our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and randomly divided into experimental group and control group,with 83 cases in each group.The experimental group

minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,while the control group received traditional surgery.The clinical treatment effect was compared between two groups.Results Compared with the control group,the stone removal rate of experimental group was significantly higher,and the incidence of complications was significantly lower,with statistical differences(P＜0.05).The intraoperative blood loss,operation time and hospitalization time of experimental group were significantly less than those of control group,with statistical differences(P＜0.05).Conclusions Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy has significant effect in the treatment of upper urinary calculi complicated with severe hydronephrosis,can effectively remove the stones,lower the incidence of complications,shorten the operation time and reduce the intraoperative blood loss,which is conducive to patients'postoperative recovery,and is worthy of clinical promotion and application.

Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Upper urinary calculi;Severe hydronephrosis;Curative effect

R699

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1257

2017－04－10

鄧國(guó)衛(wèi) （1983－），男，廣東云浮人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，從事泌尿外科臨床工作。