淺談MAQUET呼吸機NAVA新技術(shù)進展

謝衛(wèi)華，黃二亮

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 設(shè)備部，廣東 廣州 510623）

淺談MAQUET呼吸機NAVA新技術(shù)進展

謝衛(wèi)華，黃二亮

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 設(shè)備部，廣東 廣州 510623）

機械通氣是治療急慢性呼吸衰竭的重要支持治療手段。傳統(tǒng)機械通氣模式由于存在人機不同步的問題導(dǎo)致肺部損傷等風(fēng)險。近年來，神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣模式取得較大進步。本文介紹了此通氣模式的工作原理、工作方式、適用范圍及采用此工作模式時的禁忌和注意事項。

機械通氣；神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣模式；工作原理；工作模式

機械通氣是治療急慢性呼吸衰竭的重要支持手段，但是傳統(tǒng)機械通氣模式仍然面臨困境，如存在明顯人機不同步、呼吸肌肉負(fù)擔(dān)加重、脫機困難等，從而導(dǎo)致機械通氣時間和住院時間延長。為滿足臨床的應(yīng)用需求，技術(shù)在不斷地改進和優(yōu)化。由MAQUET公司生產(chǎn)的SERVO－i及2016年最新發(fā)布的SER VO－U／N兩款超高檔呼吸機系統(tǒng)在技術(shù)上實現(xiàn)了當(dāng)今先進的神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣 （neurally adjusted ventilatory assist，NAVA），更好地感應(yīng)患者的呼吸需求，減少人機對抗。

NAVA是由加拿大多倫多St.Michael醫(yī)院的Christer Sinder by教授發(fā)明，完全改變了過去的機械通氣治療的理念和方式。傳統(tǒng)的機械通氣均是通過傳感器監(jiān)測患者氣道內(nèi)壓力或流速的變化感知呼吸機進而同步輔助通氣治療，因此必須依靠傳感器等部件來反饋信號。而當(dāng)傳感器發(fā)生漂移、延時等，則不能很好地反映患者呼吸中樞的需要，進而呼吸機的機械通氣會存在一定的偏差及人機對抗、通氣不足等問題。

1 NAVA的工作原理

NAVA是由膈肌電信號控制通氣［1］的一種新型機械通氣模式。在NAVA模式下，呼吸機根據(jù)患者的膈肌電信號提供通氣支持，其呼吸頻率、吸氣觸發(fā)、吸氣上升速度、壓力支持強度、吸呼氣切換標(biāo)準(zhǔn)均由膈肌電信號控制。因此，該呼吸模式能夠明顯改善人機協(xié)調(diào)，避免因泄漏、內(nèi)源性PEEP等因素造成的誤觸發(fā)或觸發(fā)失效，并且提供最佳的呼吸支持水平，減少呼吸肌疲勞或呼吸肌廢用性萎縮的發(fā)生。

1.1 傳統(tǒng)通氣模式及NAVA觸發(fā)原理 在NAVA模式下，通過對患者膈肌電信號 （Edi）的監(jiān)測觸發(fā)呼吸機，改變了原先在整個呼吸過程中信號鏈最末端所監(jiān)測到的壓力或流量的改變而觸發(fā)呼吸機的方式，因此減少了在信號鏈傳導(dǎo)過程中出現(xiàn)的觸發(fā)延遲、觸發(fā)失效等情況，即使存在著嚴(yán)重的泄露情況，呼吸機依然能夠最大程度地與患者保持非常良好的同步性，同時NAVA模式會根據(jù)患者自身的膈肌電信號提供通氣支持水平，通過監(jiān)測膈肌收縮時動作電位變化實施與呼吸機通氣的連接，省略了傳統(tǒng)呼吸機待膈肌動作電位后膈肌收縮、胸廓及肺擴張，并監(jiān)測由此在呼吸環(huán)路產(chǎn)生的氣流、壓力及容量變化，反饋給呼吸機的過程［2］，神經(jīng)通氣偶聯(lián)圖見圖1。

圖1 神經(jīng)通氣偶聯(lián)

在NAVA模式下患者也會根據(jù)得到的支持水平來調(diào)節(jié)自身膈肌電信號的強弱，形成整個反饋調(diào)節(jié)系統(tǒng)，真正達到順應(yīng)患者自身的呼吸需求，可有效地降低氣道峰壓且有利于實現(xiàn)早期拔管。此外，在傳統(tǒng)整個通氣過程中，也可通過放置Edi導(dǎo)管監(jiān)測患者膈肌電信號了解患者的呼吸需求情況，及時地發(fā)現(xiàn)呼吸功能改變與病情變化，便于醫(yī)生及時處理。1.2 NAVA的工作方式 NAVA的工作流程 （見圖2）簡單概述為EAdi信號的感知、傳輸和反饋過程［3］。即先收集EAdi膈肌電信號，并通過傳感器將信號傳送至安裝有NAVA相應(yīng)軟件的呼吸機，呼吸機感知這些信號后，根據(jù)預(yù)設(shè)的觸發(fā)范圍和支持水平給予通氣支持，當(dāng)患者的EAdi信號強度達到預(yù)設(shè)的觸發(fā)水平時則啟動一次通氣。于是整個呼吸周期的啟動是直接完全基于患者呼吸中樞驅(qū)動，包括患者吸呼氣切換。而動力大小由患者實際的通氣需要決定。從理論上講，NAVA可保證呼吸機對患者合理通氣水平的支持，最大限度地提高人機協(xié)調(diào)性。

圖2 NAVA的工作流程

膈肌電活動信號EAdi（electrical activity of the diaphragm）簡稱Edi，準(zhǔn)確反映患者的實際呼吸負(fù)荷，直接監(jiān)測中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況，提供可靠的臨床信息。Edi導(dǎo)管的構(gòu)造 （見圖3）：內(nèi)腔可供胃管使用，可供灌食流質(zhì)；由10個電極探測Edi（其中一個為定位，其他為收集患者膈肌電信號）和食管ECG；另外還含有鋇線以供X線檢查。

圖3 Edi導(dǎo)管的構(gòu)造

NAVA通氣前，首先通過Edi模塊連接Edi電極導(dǎo)管，經(jīng)口或鼻置于食道下段 （見圖4），測量電極組跨過膈移動的路徑。NAVA通氣模式下需設(shè)置NAVA水平 （測得Edi信號與提供的壓力輔助之間的關(guān)系：cm H2O／V）、PEEP、氧濃度等參數(shù)。Edi模塊插入呼吸機裝置模塊艙內(nèi)的一個空閑插槽中，SERVO系列呼吸機系統(tǒng)一次只能處理一個Edi模塊 （見圖5）。

圖5 Edi模塊安裝

2 NAVA的臨床應(yīng)用

2.1 NAVA的臨床適應(yīng)范圍 NAVA的臨床適應(yīng)范圍非常廣泛：明顯的呼吸機疲勞，如神經(jīng)－肌肉病變、COPD等［4］；嬰、幼兒或呼吸中樞發(fā)育尚不完善；術(shù)后及其他自主呼吸處于恢復(fù)階段；能獲得膈肌電信號監(jiān)測并需要機械通氣；用傳統(tǒng)通氣模式存在明顯人機不同步；準(zhǔn)備脫機或脫機困難。與傳統(tǒng)機械通氣比較，NAVA無需設(shè)置壓力、流量觸發(fā)、壓力、容量支持水平等參數(shù)而直接用Edi信號觸發(fā)呼吸機通氣，有效改善人機同步性，因此可用有創(chuàng)或無創(chuàng)機械通氣，還對肺有保護作用。

2.2 NAVA模式的禁忌 不宜放置胃管的患者，如嚴(yán)重食道靜脈曲張、出血，食道梗阻、穿孔等；中樞性呼吸抑制、高位截癱、嚴(yán)重神經(jīng)傳導(dǎo)障礙以及各種原因?qū)е碌碾跫÷楸浴?/p>

2.3 NAVA通氣的注意事項 ①合理設(shè)置。Edi可直接調(diào)節(jié)通氣支持水平，而通氣支持水平過高可抑制Edi［5］。因此，合理設(shè)置NAVA Level既能減輕患者呼吸肌肉負(fù)載，還可保證通氣效果。②膈肌電極導(dǎo)管的正確定位。需防止打嗝、嘔吐、體位改變等意外事件影響膈肌電極導(dǎo)管位置。③后備的安全通氣模式。若膈肌電活動長時間停止時，NAVA無法運行，呼吸機上需設(shè)置合理的后備安全通氣模式。

3 小結(jié)

NAVA是一種全新的機械通氣模式，科學(xué)合理地利用Edi信號感知患者的實際通氣需要，提供合適的通氣支持。與傳統(tǒng)的通過肺部氣流壓力和流量等觸發(fā)的通氣模式相比，NAVA在多方面治療中具有保護性通氣、選擇最佳PEEP、減少人機對抗優(yōu)勢，從而減少并發(fā)癥，方便撤機，臨床機械通氣治療技術(shù)更進一步突破和發(fā)展，進入了人工智能通氣治療的新時代。

[1] 董宏.神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣在ARDS患者中的應(yīng)用 [D].天津:天津醫(yī)科大學(xué),2013.

[2] 任曉旭.神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣在兒科的應(yīng)用 [J].中國小兒急救醫(yī)學(xué), 2017,24(2):93.

[3] 趙海濤,王亞芳.NAVA呼吸模式在兒童先天性心臟病術(shù)后的臨床應(yīng)用 [J].河北醫(yī)藥,2013,35(11):1710.

[4] 蔣進軍,白春學(xué).神經(jīng)調(diào)節(jié)輔助通氣,新的通氣模式,新的可能? [J].內(nèi)科理論與實踐,2010,5(6):480-483.

[5] 吳曉燕,黃英恣,邱海波.神經(jīng)電活動輔助通氣:一種新的機械通氣模式 [J].國際呼吸雜志,2009,29(7):442-445.

（責(zé)任編輯：肖婷婷）

Discussion on the New Technology of MAQUET Ventilator with NAVA

//XIE Weihua,HUANG Erliang

(Equipment Department,Guangzhou Women and Children's Medical Center,Guangzhou 510623,China)

Mechanical ventilation is a significant treatment technique for acute and chronic respiratory failure.In the traditional mechanical ventilation mode,the risk of lung injury exists due to the problem of synchronization between human and machine.Recently,the neurally adjusted ventilatory assist mode has made great progress.This paper introduced the working principle,working pattern and application scope of ventilation mode and contraindications and considerations when utilizing this working mode.

Mechanical ventilation;Neurally adjusted ventilatory assist mode;Working principle;Working pattern

R318

：B

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.09.1329

2017－04－25

謝衛(wèi)華 （1973－），男，廣東揭陽人，本科學(xué)歷，工程碩士學(xué)位，醫(yī)療器械高級工程師，從事醫(yī)療器械維護保養(yǎng)和管理工作。