256多排螺旋CT肺灌注成像對肺栓塞診斷價值的研究

劉 磊，馬 軍，王燮辰，楊麗莉，汪 靜，王旭垠，哈若水

·臨床研究·

256多排螺旋CT肺灌注成像對肺栓塞診斷價值的研究

劉 磊，馬 軍，王燮辰，楊麗莉，汪 靜，王旭垠，哈若水

目的利用256排螺旋CT做肺栓塞肺段灌注成像,計算該肺段灌注缺損區(qū)域的達(dá)峰時間(TTP)并研究其與常規(guī)CTPA栓塞指數(shù)之間的相關(guān)性。方法收集疑有肺栓塞患者56例作為實驗對象,所有患者做常規(guī)CTPA后并對肺栓塞肺段進(jìn)行肺灌注成像，計算肺段灌注缺損區(qū)域PF、PEI及BV值。結(jié)果56例PE患者的肺栓塞肺段PF、PEI及BV值均低于正常肺段；肺栓塞肺段的PF值與CTI%之間存在著負(fù)相關(guān)性。結(jié)論256排螺旋CT灌注成像所計算肺栓塞肺段灌注缺損區(qū)域的肺栓塞肺段PF、PEI及BV值均低于正常肺段，且肺栓塞肺段的PF值與常規(guī)CTPA所計算CT阻塞指數(shù)之間有高度負(fù)相關(guān)性，可為明確診斷PE提供重要依據(jù)。

多排螺旋CT；肺灌注成像；肺栓塞

肺栓塞(PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)為其發(fā)病原因的一組疾病或臨床綜合征的總稱[1]。肺栓塞在我國是常見病,并有逐年增多的趨勢。未經(jīng)治療的 PET 病死率高達(dá)25～30%，最新研究表明約10%的急性PET死于確診后 1～3個月內(nèi)，在臨床死因中居第3位，僅次于腫瘤、心肌梗死[2-3]。因此，早期確診及評價肺栓塞嚴(yán)重程度對指導(dǎo)治療和判斷患者預(yù)后有重要意義。本研究采用256排螺旋CT做常規(guī)CTPA后并對肺栓塞肺段進(jìn)行肺灌注成像，計算肺段灌注缺損區(qū)域PF、PEI及BV值并與同層面對側(cè)正常肺段進(jìn)行對比觀察，同時研究肺栓塞肺段的PF值與CTI%之間的差異性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：回顧性分析2013年10月-2015年12月我院疑有PE的患者141例作為實驗對象,順利完成CTPA及肺灌注成像患者56例，其中男36例，女20例；年齡42～78歲，中位年齡63.2歲。全部患者行256排螺旋CT肺灌注成像及常規(guī)CTPA。

1.2 CT檢查及參數(shù)

1.2.1 設(shè)備及參數(shù)：采用256層螺旋CT(Philips Brillian256層星光iCT)掃描儀,運用床板循環(huán)往復(fù)移動螺旋掃描模式進(jìn)行灌注掃描,管電壓100 kV,管電流60 mA,層厚和層間距均為5 mm,矩陣512×512,視野20～350 mm。采用雙筒高壓注射器經(jīng)右側(cè)肘正中靜脈以5 mL/s的速度注射碘克沙醇注射液(320 mgl/mL)60 mL,注射過程與掃描過程同步進(jìn)行。灌注掃描總共5個周期,每隔3 s掃描1次,每次掃描時間2 s。將灌注原始圖像導(dǎo)入到256層螺旋CT自帶工作站(Philips IntelliSpace Portal,v5.0.2.30010),運用Functional CT軟件中的general模式處理數(shù)據(jù),獲得與數(shù)據(jù)對應(yīng)的灌注彩圖。將獲取的圖像傳至EBW工作站,用Functional軟件中的liver perfusion模式進(jìn)行計算、分析。在肺栓塞肺段內(nèi)畫出感興趣區(qū)(ROI),選取ROI盡可能大,并盡量避開血管，ROI均距肺臟邊緣1 cm左右。軟件自動生成各ROI區(qū)域的PF、PEI及BV值,進(jìn)行3次測量,取平均值。

1.2.2 圖像分析：所有灌注圖像經(jīng)2位高年資胸部專業(yè)醫(yī)師共同閱片，觀察各肺段灌注情況，統(tǒng)計肺段灌注缺損區(qū)域PF、PEI及BV值結(jié)果并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。所有常規(guī)CTPA圖像經(jīng)2位高年資胸部專業(yè)醫(yī)師共同閱片，均按照Qanadli評分法計算CT阻塞指數(shù)，并將計算結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 肺栓塞肺段與正常肺段之間PF、PEI及BV值的比較:本研究顯示肺栓塞肺段與正常肺段之間PF、PEI及BV差異有統(tǒng)計學(xué)意義,正常肺段PF、PEI、BV均值高于肺栓塞肺段，見表1。

表1 56例患者肺栓塞肺段與正常肺段PF、PEI及BV值的比較

2.2 肺栓塞肺段PF與CTI%的相關(guān)性:本研究顯示肺栓塞肺段PF與CTI%呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.691,P<0.05)。

3 討論

近年來由于多排螺旋CT的廣泛應(yīng)用大大提高了PE的檢出率，但相關(guān)研究表明6%～30%的肺栓塞僅見于亞段及更小的次級分支內(nèi)[4-5],因此目前在周圍型肺栓塞的明確診斷方面仍存在一些亟待解決的問題。且周圍型存在可提示患者有下肢深靜脈血栓的可能，及時發(fā)現(xiàn)和治療可避免更嚴(yán)重的栓塞，故對于亞段及更小的次級分支內(nèi)PE的診斷有著重要的臨床意義[6]。CT灌注成像[7]是指在靜脈注射對比劑的同時對選定的層面進(jìn)行連續(xù)多次同層掃描,并根據(jù)相關(guān)數(shù)字模型，計算ROI的PF、PEI及BV等數(shù)值，并生成相應(yīng)的灌注圖像，從而反映的是對比劑在該區(qū)域中造影劑濃度的變化,間接反映了組織器官灌注量的變化，使得發(fā)現(xiàn)PE遠(yuǎn)端分支栓塞造成肺灌注異常成為可能。因此，本文針對256多排螺旋CT肺灌注成像參數(shù)及與肺栓塞指數(shù)相關(guān)性進(jìn)行了分析。

本研究發(fā)現(xiàn)肺栓塞肺段PF、PEI及BV值均低于正常肺段。而且對于栓塞的肺動脈的分支越細(xì)小，則PF、PEI及BV下降約明顯。目前考慮由于栓塞肺動脈的分支越細(xì)小，則對局部肺段供血的影響就越大，這與以往的研究具有一致性[8]。本研究顯示，肺栓塞肺段的PF值與CTI%之間呈負(fù)相關(guān)性,即肺栓塞患者肺動脈阻塞程度越高，肺栓塞肺段PF值越低。主要是由于當(dāng)肺動脈管腔內(nèi)被栓子阻塞時，管腔發(fā)生不同程度的狹窄，從而引起被栓塞肺動脈遠(yuǎn)端肺組織血液供應(yīng)的減少，并導(dǎo)致該處肺實質(zhì)的血流灌注的降低，所表現(xiàn)即為肺栓塞肺段PF值越低。

近年來256螺旋CT等設(shè)備的出現(xiàn)，大大提高了肺動脈栓塞的診斷準(zhǔn)確率，但在實際工作當(dāng)中，臨床上誤診、漏診患者死亡率高達(dá)30%。目前 PE的診斷主要還是依靠肺動脈造影CTPA，但傳統(tǒng)的CTPA主要從形態(tài)學(xué)診斷而造成較小的栓子容易漏診，對于亞段級或者是5～6級分支的小栓塞診斷仍存在一些困難，而對于診斷周圍型肺栓塞的臨床意義重大。因此，本研究在常規(guī)CTPA檢查的基礎(chǔ)上使用肺灌注CT掃描，使得在單能量CT灌注掃描更好地應(yīng)用臨床奠定了良好的基礎(chǔ)，并可以在生成的肺灌注圖像中提醒觀察者對相應(yīng)區(qū)域肺動脈詳細(xì)觀察，使觀察普通CTPA圖像和肺灌注圖像相互補充提高周圍遠(yuǎn)端肺動脈栓塞的檢出率，并使肺栓塞治療前、后療效的功能評估在單能量灌注掃描中成為可能。

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Thediagnosticvalueof256-slicespiralCTtoperformlungperfusionimaginginpulmonaryembolism

LIULei,MAJun,WANGYichen,YANGLili,WANGJing,WANGXuyin,HARuoshui.

NingxiaPeople′sHospital,Yinchuan750002，China

Correspondingauthor:MAJun,Email：454782980@qq.com

ObjectiveTo study the correlation between the peak time (TTP) of perfusion defect and the correlation between CTPA and conventional CTPA embolization by using 256-slice spiral CT to perform lung perfusion imaging.MethodsFifty-six patients with pulmonary embolism were enrolled in this study.All patients were treated with conventional CTPA and pulmonary perfusion of pulmonary embolism.PF,PEI and BV values was calculated in lung perfusion.ResultsThe PF,PEI and BV values of pulmonary embolism in 56 patients with PE were lower than those in normal lung.There was a negative correlation between PF value and CTI% in lung segment of pulmonary embolism.ConclusionThe PF,PEI and BV values of the pulmonary embolism in the lung segment of the lung segment of the pulmonary embolism segment are lower than those in the normal lung segment and the PF value of the pulmonary segment of the pulmonary embolism is compared with that calculated by conventional CTPA.There is a high negative correlation between the blocking index,which can provide an important basis for the diagnosis of PE.

256-slicespiralCT;Lungperfusionimaging;Pulmonaryembolism

寧夏自然科學(xué)基金項目(NZ09163)

寧夏人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

馬軍，Email：454782980@qq.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170814.1453.008.html

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0708

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A

2017-02-13 [責(zé)任編輯]王凱榮