回漢族胃腸癌患者自我效能感的對(duì)比研究

陳玉梅，閆淑英，張 華，姚 輝，劉艷芬，李海霞

·臨床研究·

回漢族胃腸癌患者自我效能感的對(duì)比研究

陳玉梅，閆淑英，張 華，姚 輝，劉艷芬，李海霞

目的比較回漢族胃腸癌患者的自我效能感，分析其影響因素。方法對(duì)入院第3天的301例胃腸癌患者應(yīng)用《一般資料調(diào)查表》、《癌癥患者自我效能感量表》、QLQ-30進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果回漢族胃腸癌患者的自我效能感得分為(73.39±8.58)分，處于中等偏低水平；其中回族胃腸癌患者自我效能感為(67.17±4.00)分，漢族胃腸癌患者自我效能感為(77.28±8.89)分，回漢族比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Logistic逐步回歸分析顯示，疾病分期、民族、婚姻狀況、人均月收入及文化程度5個(gè)變量進(jìn)入回歸方程(r=0.760，R2=0.578)。結(jié)論臨床上護(hù)理人員要綜合考慮影響胃腸癌患者自我效能感的因素，制訂個(gè)體化的自我管理教育項(xiàng)目，充分利用社會(huì)支持，提升胃腸癌患者生存期的生活質(zhì)量。

胃腸癌；回漢族；自我管理；自我效能

隨著胃腸癌治療技術(shù)的提高和患者生存期的延長(zhǎng)，癌癥已列入慢性病之列。針對(duì)慢性病患者進(jìn)行自我管理教育，已廣泛應(yīng)用于癌癥患者。自我效能感是人們對(duì)其組織或?qū)嵤┻_(dá)到特定成就目標(biāo)所需行動(dòng)過(guò)程的能力的信念[1-3]，是自我管理行為實(shí)施與改變的一個(gè)重要預(yù)測(cè)因子。因此，為提高胃腸癌患者的生存質(zhì)量，提高對(duì)治療的依從性，本研究以寧夏人民醫(yī)院住院的胃腸道癌癥患者為研究對(duì)象，旨在了解胃腸癌患者的自我效能感現(xiàn)狀，為臨床制訂針對(duì)性的可操作性的干預(yù)方案提供參考和依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料:采用描述性研究的方法，選擇2014年7月-2015年12月在寧夏人民醫(yī)院總醫(yī)院、西夏醫(yī)院及寧南醫(yī)院住院的胃腸道惡性腫瘤患者301例為研究對(duì)象，所有患者均在入院第3天進(jìn)行評(píng)定。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡及腸鏡取活檢術(shù)或術(shù)后病理活檢確診為胃腸道惡性腫瘤的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②初次確診需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者；③能獨(dú)立閱讀或在研究者的幫助下完成填寫(xiě)所需問(wèn)卷者；④知曉自己的病情和診斷者；⑤自愿參加本研究者。排出標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重疾病的患者；②神志不清或不合作，有精神障礙疾病者；③放、化療術(shù)后的患者；④患有癌前病變或其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；⑤非漢族或回族患者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：①一般資料調(diào)查表，包括社會(huì)人口學(xué)資料，如性別、年齡、民族、宗教信仰、文化程度、婚姻狀況、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、病情相關(guān)資料(腫瘤部位、腫瘤分期)等。②中文版《癌癥患者自我效能感量表》(健康促進(jìn)策略量表Chinese-version SUPPH,C-SUPPH)，采用由錢(qián)會(huì)娟等[4]翻譯的中文版量表，包括28個(gè)條目3個(gè)維度，即正性態(tài)度、自我決策和緩解壓力。

1.2.2 資料收集和分析方法:初始設(shè)計(jì)階段，廣泛閱讀文獻(xiàn)并進(jìn)行相關(guān)的理論學(xué)習(xí)，小組討論，分析其可行性和存在的問(wèn)題。研究過(guò)程中，首先對(duì)小組人員就調(diào)查的主要內(nèi)容、技巧、量表使用的技術(shù)問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)；調(diào)查前征得患者及家屬知情同意，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)，簽署知情同意書(shū)，由研究者用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，給患者說(shuō)明調(diào)查的目的、方法及注意事項(xiàng)、參與的自愿性等。在不影響患者治療及休息的情況下，發(fā)放問(wèn)卷，每份問(wèn)卷要求在20min內(nèi)完成。填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)研究對(duì)象如遇到困難或視力不清者，由研究者逐條念給被調(diào)查者聽(tīng)，獨(dú)立做出選擇后由研究者代填。共發(fā)放問(wèn)卷312份，收回306份，剔除5份不合格問(wèn)卷，最終有效問(wèn)卷為301份，有效率96.47%。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較:本次研究對(duì)象年齡28～76歲，平均(57.68±10.21 )歲，見(jiàn)表1。

表1 301例胃腸癌患者的一般資料[n(%)]

2.2 影響胃腸癌患者自我效能感的單因素方差分析:不同民族、年齡、婚姻狀況、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況的胃腸癌患者自我效能感之間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而不同性別及醫(yī)療費(fèi)用支付方式患者的自我效能感之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表2 不同人口學(xué)資料與301例胃腸癌患者自我效能感的單因素方差分析(分

2.3 影響胃腸癌患者自我效能感的多因素分析:胃腸癌患者自我效能感的多因素分析，將胃腸癌患者自我效能感作為因變量，將單因素方差分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入回歸方程，結(jié)果顯示，有7個(gè)變量預(yù)測(cè)自我效能感時(shí)，進(jìn)入回歸方程的顯著變量共有5個(gè)，分別是疾病分期、民族、婚姻狀況、人均月收入及文化程度；得出多重線性方程，標(biāo)準(zhǔn)化回歸方程為：自我效能感=86.726-6.370×疾病分期-2.971×民族+3.099×婚姻狀況+1.683×人均月收入+1.021×文化程度。經(jīng)過(guò)以上線性回歸分析，可以發(fā)現(xiàn)回漢族胃腸癌患者的自我效能感受疾病分期、民族、婚姻狀況、人均月收入及文化程度的影響，見(jiàn)表3。

表3 胃腸癌患者自我效能感的多元回歸分析

3 討論

3.1 自我效能感的意義:自我效能感作為一種認(rèn)知因素,對(duì)人的情緒和行為起調(diào)節(jié)作用,進(jìn)而影響患者的心理健康。因此，臨床工作中應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)癌癥患者自我管理知識(shí)和自護(hù)技能的培訓(xùn)。通過(guò)各種形式的學(xué)習(xí)和教育來(lái)提高患者的自護(hù)知識(shí)，如組建宣教團(tuán)隊(duì)、實(shí)施宣教計(jì)劃、與患者及家屬溝通互動(dòng)、定期授課、微信交流、電話隨訪、病友沙龍及造口自護(hù)技能培訓(xùn)等。重視家庭及社會(huì)對(duì)患者的支持作用，使患者通過(guò)知識(shí)與技能的增長(zhǎng)來(lái)提高成功進(jìn)行行為的能力，實(shí)現(xiàn)患者由消極應(yīng)對(duì)疾病向自我管理疾病，積極參與臨床決策的轉(zhuǎn)變，進(jìn)而使自我效能感產(chǎn)生并保持較高的水平。

3.2 回漢族胃腸癌患者自我效能感的現(xiàn)狀:本研究顯示，回漢族胃腸癌患者自我效能感為(73.39±8.58)分，處于中等偏低水平。其中回族胃腸癌患者自我效能感為(67.17±4.00)分，漢族胃腸癌患者自我效能感為(77.28±8.89)分，高于回族，回漢族比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=27.97，P<0.05)。說(shuō)明癌癥患者多數(shù)存在自信心不高的傾向,這低于趙成茂等[5]和相關(guān)研究[6]的結(jié)果?？赡芘c本組患者地區(qū)差異有關(guān)，回族中有98例(59.39%)是寧夏南部山區(qū)患者，這與文化程度較低、經(jīng)濟(jì)狀況落后、自我管理疾病行為較差、自護(hù)能力較低等因素有關(guān)，而居于城市的患者由于其健康信息的獲得和健康資源的利用均多于回族農(nóng)村患者，因此，導(dǎo)致回漢族自我效能感之間的差異，這與楊方英[7]和陳單[8]等的研究結(jié)果一致。

3.3 回漢族胃腸癌患者自我效能感的單因素方差分析:結(jié)果顯示，年齡≥60歲、漢族、已婚、有宗教信仰、高中以上文化程度、月收入≥5 000元、臨床病理分期為Ⅰ期的患者自我效能感得分，均高于年齡在45～59歲及≤44歲、回族、離異或喪偶、無(wú)宗教信仰、初中及小學(xué)以下文化程度、人均月收入在3 000～5 000元或≤2 999元、臨床病理分期為Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ期的患者，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而不同性別、醫(yī)療費(fèi)用支付方式及疾病類(lèi)型患者的自我效能感間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這可能與年齡大的患者人生閱歷豐富有關(guān)，同時(shí)，婚姻狀況及文化程度、經(jīng)濟(jì)收入對(duì)患者自我效能感有重要的影響，這與朱勤芬等[9]和閆樹(shù)英等[10]的研究結(jié)果一致。

3.4 回漢族胃腸癌患者自我效能感的多因素分析:結(jié)果顯示，疾病分期、民族、婚姻狀況、人均月收入及文化程度是影響回漢族胃腸癌患者自我效能感的主要因素。胃腸癌患者自我效能感的影響因素諸多，由于本研究未能考慮到所有的影響因素，因此，也無(wú)法概況所有的相關(guān)變量。但在臨床護(hù)理工作中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)癌癥患者自我管理行為的干預(yù)，有針對(duì)性地進(jìn)行自護(hù)教育，以提高生存期癌癥患者的生活質(zhì)量。

由于本研究時(shí)間選擇較局限,今后還需開(kāi)展不同時(shí)間段癌癥患者自我效能感的相關(guān)研究。

[1] 錢(qián)會(huì)娟.癌癥患者自我管理效能感水平的橫斷面研究及其影響因素分析[D].上海：第二軍醫(yī)大學(xué)，2011.

[2] 楊方英，吳婉英，梁冠冕，等.癌癥患者自我效能感現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(24)：2909-2912.

[3] 郎穎，劉銀賢.寧夏地區(qū)胃癌患者生命質(zhì)量及影響因素研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2012，12：48-51.

[4] 錢(qián)會(huì)娟，袁長(zhǎng)蓉.中文版癌癥自我管理效能感量表的信效度測(cè)評(píng)[J].中華護(hù)理雜志,201l，46(1)：87-89.

[5] 趙成茂，尚春香.消化系腫瘤患者的自我管理效能感、社會(huì)支持與生活質(zhì)量調(diào)查[J].世界華人消化雜志，2014，22(27)：4191-4194.

[6] 令狐曉娟，康宏春，趙和萍，等.癌癥患者自我效能感與社會(huì)支持現(xiàn)狀及其相關(guān)性分析[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制雜志，2014，22(6)：704-706.

[7] 楊方英，吳婉英，梁寇冕，等.癌癥患者自我效能感調(diào)查及影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21(24)：2909-2913.

[8] 陳單，陳麗君.胃腸腫瘤患者健康行為自我效能及其影響因素的分析[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2013，5(2)：164-168.

[9] 朱勤芬，陸云，趙春芳.直腸癌結(jié)腸造口癌因性疲乏患者的自我管理效能及其影響因素分析[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32(9)：22-24.

[10] 閆樹(shù)英，陳玉梅，張華，等.胃腸道癌癥患者自我效能感、生活質(zhì)量及焦慮抑郁的相關(guān)性[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2016，38(3)：238-240.

Acomparativestudyonself-efficacyofpatientswithgastriccancerbetweenHuiandHannationality

CHENYumei,YANShuying,ZHANGHua,YAOHui,LIUYanfen,LIHaixia.

NingxiaPeople′sHospital,Yinchuan750002，China

Correspondingauthor:YANShuying,Email:1231@126.com

ObjectiveTo compare the self-efficacy of patients with gastric cancer between Hui and Han nationality and analyze the influencing factors.Methods301 patients with gastric cancer were investigated by the general information questionnaire,the self-efficacy scale and QLQ-30.ResultsThe self-efficacy score of patients with gastric cancer was (73.39+8.58) in Hui and Han nationality,which was below the medium level.The self-efficacy score of patients with gastrointestinal cancer was (67.17±4.00) in Hui nationality.The self-efficacy score of patients with gastrointestinal cancer was (77.28 ± 8.89) in Han nationality.The difference between the two groups was statistically significant (t=27.97,P<0.05).Logistic regression analysis showed that disease stage,nationality,marital status,monthly income and education entered the regression equation(r=0.760,R2=0.578).ConclusionClinical nursing staff should consider factors that affect self-efficacy of patients with gastrointestinal cancer and develop the individual self-management education programs,make full use of social support and improve the survival quality of patients with gastrointestinal cancer.

Gastriccancer;HuiandHannationality;Self-management;Self-efficacy

寧夏自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(NZ14167)

寧夏人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750002

閆樹(shù)英，Email:ysy1231@126.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170814.1453.022.html

10.13621/j.1001-5949.2017.08.0700

R735

A

2017-02-14 [責(zé)任編輯]王凱榮