以“三定”管理為核心的護(hù)士崗位管理實(shí)踐

曹曉東，許正紅，吉建偉，朱亭立，黃云娟

以“三定”管理為核心的護(hù)士崗位管理實(shí)踐

曹曉東，許正紅，吉建偉，朱亭立，黃云娟

為了管理好護(hù)理隊(duì)伍，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，我院開(kāi)展了以“三定”管理為核心的護(hù)士崗位管理：定員管理、定向培養(yǎng)和定能分級(jí)，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，提高了護(hù)理質(zhì)量與工作效率，提高了護(hù)理人員的素質(zhì)，提升了病人滿意度。

三定管理；崗位管理；能級(jí)管理；分層培訓(xùn)；績(jī)效考核；護(hù)理管理

護(hù)理人力資源是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，更是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)順利開(kāi)展的前提。無(wú)錫市人民醫(yī)院作為江蘇省護(hù)理崗位管理試點(diǎn)醫(yī)院之一，從護(hù)理人員的配置、培訓(xùn)、使用、考核、分配、晉升等方面進(jìn)行探索和研究，制定了以“三定管理”為內(nèi)涵的護(hù)理崗位管理新模式，即定員管理、定向培養(yǎng)、定能分級(jí)，取得了滿意效果。

1 實(shí)施崗位管理的背景

護(hù)理人力資源是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)，但我國(guó)護(hù)理人力資源管理中存在諸多問(wèn)題，已不能滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理的要求，如護(hù)理人力配置不合理、護(hù)士職業(yè)目標(biāo)不清晰、護(hù)士使用層次不明確等。護(hù)士在醫(yī)療團(tuán)體中的專業(yè)價(jià)值、勞動(dòng)強(qiáng)度、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)、臨床教育需求等沒(méi)有得到足夠的重視[1-2]。其原因主要為目前醫(yī)療職業(yè)環(huán)境差、工作缺乏安全感、護(hù)理工作繁忙、工作壓力大、拖班現(xiàn)象長(zhǎng)期存在、待遇低、社會(huì)地位不高、護(hù)士學(xué)歷普遍較低等[3-4]。面對(duì)護(hù)理現(xiàn)狀的尷尬局面，如何科學(xué)、合理地管理護(hù)理人力資源已成為國(guó)內(nèi)外管理者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。為了確保護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定、保證護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)與量、為病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，國(guó)內(nèi)外管理者紛紛從護(hù)士的崗位管理進(jìn)行探索和研究，以求達(dá)到合理管理護(hù)理人力資源的目的[5-6]。護(hù)理崗位管理是指護(hù)理組織通過(guò)有效的手段，吸引、開(kāi)發(fā)和保持一支高素質(zhì)的護(hù)士隊(duì)伍，實(shí)現(xiàn)組織使命和目標(biāo)的過(guò)程，使護(hù)士按護(hù)理崗位所需，在崗履職，在崗位建功立業(yè)，以充分發(fā)揮人力資源的潛力，謀求工作效率的提高[7]。國(guó)外大多數(shù)國(guó)家和我國(guó)臺(tái)灣、香港地區(qū)崗位管理采取了能級(jí)管理制度。美國(guó)采用了護(hù)理“臨床階梯”模式，將護(hù)理人員分為助理護(hù)士、職業(yè)護(hù)士、注冊(cè)護(hù)士和高級(jí)實(shí)踐護(hù)士[8-9]；英國(guó)將護(hù)士分為非注冊(cè)護(hù)士和注冊(cè)護(hù)士，注冊(cè)護(hù)士又分為一級(jí)護(hù)士、二級(jí)護(hù)士、?？谱o(hù)士、護(hù)理管理者[10]。我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)將護(hù)士分為N1～N4級(jí)，實(shí)行“護(hù)理人員臨床專業(yè)能力進(jìn)階制度”[11]。我國(guó)大陸護(hù)理崗位設(shè)置主要以職稱為主，職稱主要分為護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師和主任護(hù)師，多數(shù)按照學(xué)歷和工作年限考取相應(yīng)職稱。臨床工作多數(shù)論資排輩，未體現(xiàn)崗位、能力、技術(shù)含量、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)等，績(jī)效考核方式單一，護(hù)理人員配置在技術(shù)職務(wù)與工作崗位配置上存在脫節(jié)[12-13]。為了打破護(hù)理人員技術(shù)職務(wù)與工作崗位不匹配的現(xiàn)狀，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院的護(hù)理管理者致力于探索如何按照技術(shù)、責(zé)任、風(fēng)險(xiǎn)、管理等要素來(lái)改革管理模式，以求達(dá)到病人滿意、護(hù)士滿意的目標(biāo)[14-15]。

2 資料與方法

2.1 一般資料 選取我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科、急診、重癥等科室護(hù)士508人作為研究對(duì)象，其中男13人，女495人；年齡23歲～50歲(33.55歲±8.35歲)；碩士研究生4人，本科277人，?？?17人，中專10人；副主任護(hù)師16人，主管護(hù)師177人，護(hù)師190人，護(hù)士125人。

2.2 “三定”管理實(shí)施方法

2.2.1 定員管理 主要是按最適原則配置護(hù)理人力資源，通過(guò)優(yōu)化設(shè)崗、片區(qū)管理、條線統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人員與護(hù)理工作相互匹配、強(qiáng)度均衡。

2.2.1.1 編制各級(jí)各類人員崗位目錄 制定臨床護(hù)士崗位說(shuō)明書(shū)、護(hù)理管理崗位說(shuō)明書(shū)，明確規(guī)定各類護(hù)士的任職資格、職責(zé)與工作任務(wù)、績(jī)效評(píng)價(jià)等，各類別護(hù)士按照崗位說(shuō)明書(shū)履職。

2.2.1.2 設(shè)置醫(yī)院開(kāi)放床位與執(zhí)業(yè)護(hù)士比 醫(yī)院床護(hù)比為1∶0.7。相關(guān)護(hù)理單元護(hù)士人員數(shù)量為從人事處核編的實(shí)有人數(shù)。①A類特殊護(hù)理單元按部頒標(biāo)準(zhǔn)配置：A類特殊護(hù)理單元包括手術(shù)室、供應(yīng)室、新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、急診科。未達(dá)到部頒標(biāo)準(zhǔn)部門(mén)，逐步補(bǔ)充人員。②B類特殊護(hù)理單元按行規(guī)標(biāo)準(zhǔn)配置，B類特殊護(hù)理單元包括臨產(chǎn)室、母嬰同室、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)、新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)、心血管重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)、兒科重癥監(jiān)護(hù)室(PICU)、血液凈化病房。按規(guī)定綜合ICU為1∶2.5、?？艻CU為1∶1.5、母嬰同室為1∶0.6配置，其余按行規(guī)配置，人員不足的科室按需要逐步優(yōu)先補(bǔ)充。③標(biāo)準(zhǔn)臨床病區(qū)按1∶(0.4～0.5)配置。④門(mén)診相關(guān)科室按實(shí)際工作量測(cè)算配置。

2.2.1.3 護(hù)士管理 科護(hù)士長(zhǎng)全面實(shí)施大科范圍內(nèi)的人員管理，在片區(qū)護(hù)理人員編制總數(shù)的框架內(nèi)，科護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)各科室收治的病人特色、床位使用率、工作量、難度系數(shù)、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、危重病人占比等對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配，并對(duì)本片區(qū)內(nèi)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核、監(jiān)管和使用。護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人力資源進(jìn)行統(tǒng)籌安排與協(xié)調(diào)，尤其是在應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，對(duì)人力補(bǔ)充隊(duì)進(jìn)行緊急調(diào)配，確保人員到位對(duì)病人進(jìn)行救治。

2.2.2 定向培養(yǎng) 定向培養(yǎng)的目標(biāo)是打造?？谱o(hù)理人才，N3級(jí)(院級(jí))?？谱o(hù)士≥50%，市級(jí)以上?？谱o(hù)士≥30%，逐步培養(yǎng)臨床護(hù)理專家，為護(hù)理人員制定了職業(yè)生涯規(guī)劃，并繪制了培養(yǎng)藍(lán)圖。培養(yǎng)要求為倡自學(xué)、積必備、抓準(zhǔn)出，由易到難、循序漸進(jìn)、階段評(píng)價(jià)，合格者進(jìn)入下個(gè)培養(yǎng)階段。

2.2.2.1 規(guī)范化培訓(xùn) N1級(jí)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間為2年，重在基礎(chǔ)知識(shí)和技能的培養(yǎng)，分為崗前培訓(xùn)、定崗培訓(xùn)和交叉培訓(xùn)。主要任務(wù)是掌握醫(yī)院制度、常規(guī)、基本和?？撇僮鳌⒓本戎R(shí)與技能、護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，掌握溝通技巧，具備觀察病情的一般能力，做到安全照顧病人。

2.2.2.2 準(zhǔn)?？谱o(hù)士培訓(xùn) N2級(jí)護(hù)士培訓(xùn)時(shí)間為3年，培訓(xùn)對(duì)象為規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)束，通過(guò)360度綜合測(cè)評(píng)達(dá)到N1級(jí)準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)者。培養(yǎng)目標(biāo)：使年輕護(hù)士盡快具備?？谱o(hù)士的臨床業(yè)務(wù)能力，為?？谱o(hù)士的準(zhǔn)入儲(chǔ)備人才，重在?？浦R(shí)和技能的培養(yǎng)、急救技能的培養(yǎng)。①專業(yè)理論方面：《江蘇省實(shí)用臨床護(hù)理三基》?？评碚?基礎(chǔ)理論；?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)；健康教育；護(hù)患溝通等。②專業(yè)技能方面：《江蘇省實(shí)用臨床護(hù)理三基》基礎(chǔ)操作+?？萍夹g(shù)的練習(xí)；儀器的使用、問(wèn)題的處理；病情觀察；護(hù)理措施的落實(shí)；急救技能；讀書(shū)報(bào)告和個(gè)案報(bào)道的書(shū)寫(xiě)等。③人文素養(yǎng)方面：護(hù)理法律與醫(yī)學(xué)倫理；護(hù)理指導(dǎo)策略與應(yīng)用；護(hù)士的角色轉(zhuǎn)變；“三按”原則的履職。

2.2.2.3 ?？谱o(hù)士繼續(xù)教育培訓(xùn) 培訓(xùn)人員為N3級(jí)～N5級(jí)護(hù)士。培養(yǎng)目標(biāo)：培養(yǎng)?？谱o(hù)理人才，提高?？谱o(hù)理內(nèi)涵，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，創(chuàng)建“重技能、優(yōu)服務(wù)、塑品質(zhì)”的護(hù)理品牌。此階段重在對(duì)科研能力、教學(xué)能力和管理能力的培養(yǎng)。主要任務(wù)是完成疑難病例討論、主持教學(xué)查房、業(yè)務(wù)講座、進(jìn)行全院護(hù)理會(huì)診、護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)、撰寫(xiě)論文、申報(bào)課題等。醫(yī)院定期擇優(yōu)選派護(hù)士進(jìn)行國(guó)外、境外參觀訪問(wèn)，學(xué)習(xí)進(jìn)修和參加市級(jí)、省級(jí)或國(guó)家級(jí)專科護(hù)士培養(yǎng)。

2.2.2.4 培訓(xùn)考核 護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常檢查每個(gè)階段護(hù)士的學(xué)習(xí)成效，科護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理部定期督查培訓(xùn)任務(wù)完成情況。每個(gè)階段培訓(xùn)結(jié)束，由護(hù)士本人提出進(jìn)入下一培訓(xùn)階段考核的申請(qǐng)，符合條件者參與晉級(jí)考核，護(hù)理部根據(jù)不同能級(jí)準(zhǔn)出評(píng)價(jià)表進(jìn)行360度考核，考核合格者進(jìn)入下一階段培訓(xùn)，不合格者停留在原階段或降能級(jí)。

2.2.3 定能分級(jí) 臨床護(hù)士共分N1級(jí)～N5級(jí)。N1級(jí)為規(guī)范化培訓(xùn)階段護(hù)士，即工作2年以內(nèi)的護(hù)士；N2級(jí)為專科護(hù)理前期培訓(xùn)階段的護(hù)士，即工作3年～5年的準(zhǔn)專科護(hù)士；N3級(jí)～N5級(jí)為?？苹A段的護(hù)士，即工作5年以上的?？谱o(hù)士。準(zhǔn)備晉升能級(jí)者年初遞交申請(qǐng)，年底考核，次年晉級(jí)。績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)由多維度構(gòu)成，取消原職稱系數(shù)，按照護(hù)理人員能力級(jí)別按月兌現(xiàn)護(hù)理績(jī)效。N1級(jí)第1年不享受績(jī)效，第2年享受0.5；N2級(jí)享受1.0，N3級(jí)享受N2級(jí)+300元；N4級(jí)享受N2級(jí)+600元；N5級(jí)享受N2級(jí)+1 000元。門(mén)診護(hù)士的績(jī)效按臨床護(hù)士N2級(jí)績(jī)效水平發(fā)放(不含中夜班費(fèi))。護(hù)士獎(jiǎng)金=能級(jí)系數(shù)+工作量系數(shù)+護(hù)理質(zhì)量系數(shù)+滿意度系數(shù)+中夜班費(fèi)。護(hù)理部和信息處合作開(kāi)發(fā)工作量統(tǒng)計(jì)軟件，將護(hù)理可收費(fèi)項(xiàng)目和不可收費(fèi)項(xiàng)目與護(hù)理工時(shí)數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)換算，自動(dòng)生成護(hù)士的工作量獎(jiǎng)金，體現(xiàn)了公平性，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)施“三定”管理促進(jìn)了人力資源的有效管理，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍 “三定”管理豐富和充實(shí)了公立醫(yī)院護(hù)理管理模式，改變了管理者的工作方式和工作重點(diǎn)，提高了管理效能，提供了公正、公平、公開(kāi)的發(fā)展平臺(tái)。護(hù)士執(zhí)業(yè)生涯得到規(guī)劃，工作壓力得到緩解，核心能力得到提高。護(hù)士的績(jī)效考核以護(hù)士工作能力為主要考核依據(jù)，將護(hù)士的日常工作數(shù)量、工作質(zhì)量、風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、技術(shù)難度、病人滿意度等作為考核要素，體現(xiàn)多勞多得、獎(jiǎng)懲分明。護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感得到提升，全院護(hù)士離職率逐年下降，2013年—2015年分別為2.60%，2.31%和1.77%。

3.2 實(shí)施“三定”管理提高了護(hù)理質(zhì)量與工作效率 各科室根據(jù)每日工作量，護(hù)士長(zhǎng)實(shí)行彈性排班，護(hù)士對(duì)病人實(shí)行整體護(hù)理，每個(gè)護(hù)士平均分管8例病人。高能級(jí)護(hù)士和低能級(jí)護(hù)士合理搭配，病情危重、風(fēng)險(xiǎn)大、疑難病人由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的高能級(jí)護(hù)士管理，一般病人由低能級(jí)護(hù)士管理。要求每名護(hù)士要掌握分管病人病情和治療，同時(shí)各級(jí)人員團(tuán)結(jié)協(xié)作，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，高能級(jí)護(hù)士對(duì)低能級(jí)護(hù)士的工作予以指導(dǎo)，使病人得到安全、規(guī)范、細(xì)心的救治，提高了護(hù)士工作質(zhì)量與工作效率。2016年護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 2016年護(hù)理質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)合格率

3.3 實(shí)施“三定”管理推動(dòng)了護(hù)理?？苹M(jìn)程 “三定”管理根據(jù)護(hù)士的實(shí)際業(yè)務(wù)水平、崗位工作需要以及職業(yè)生涯發(fā)展完善并落實(shí)在職培訓(xùn)和繼續(xù)教育培訓(xùn)，不同培訓(xùn)階段制定詳細(xì)的培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)內(nèi)容，使專科護(hù)理內(nèi)涵和護(hù)士核心能力不斷提升。我院肺移植護(hù)理輻射全國(guó)，2015年、2016年每年均完成肺移植手術(shù)120余例，接收全國(guó)各地醫(yī)護(hù)人員進(jìn)修。對(duì)突發(fā)事件“禽流感”病人的救護(hù)，獲得省衛(wèi)計(jì)委的表彰。2012年成功創(chuàng)建了江蘇省手術(shù)室護(hù)士?？谱o(hù)士實(shí)習(xí)基地和江蘇省靜脈輸液護(hù)理專科護(hù)士實(shí)習(xí)基地，2014年成功創(chuàng)建了消化科、糖尿病、小兒危重癥護(hù)理專科護(hù)士實(shí)習(xí)基地，接收省級(jí)專科護(hù)士實(shí)習(xí)。2012年我院有10名護(hù)士取得省級(jí)?？谱o(hù)士資質(zhì)，2013年有2名護(hù)士取得國(guó)家級(jí)、7名護(hù)士取得省級(jí)專科護(hù)士資質(zhì)，2014年有9名護(hù)士取得國(guó)家級(jí)、13名護(hù)士取得省級(jí)?？谱o(hù)士資質(zhì)。省級(jí)以上?？谱o(hù)士數(shù)量在省內(nèi)領(lǐng)先，擁有國(guó)際造口師資質(zhì)護(hù)士2人。

3.4 實(shí)施“三定”管理提高了護(hù)士素質(zhì)，提升了病人滿意度 護(hù)士分階段培養(yǎng)，提升了護(hù)士的溝通能力、觀察能力、操作能力，使護(hù)士能規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)赝瓿膳嘤?xùn)計(jì)劃，達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)。2016年無(wú)錫市衛(wèi)生系統(tǒng)護(hù)理崗位創(chuàng)新技能競(jìng)賽活動(dòng)，我院獲得團(tuán)體一等獎(jiǎng)，臨床護(hù)理組第一名；2013年獲第3屆中華護(hù)理科技3等獎(jiǎng)1項(xiàng)； 2013年、2015年各獲得江蘇省新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)，獲醫(yī)院管理中心科研基金12萬(wàn)元。每年均獲國(guó)家實(shí)用新型專利10余項(xiàng)；江蘇省衛(wèi)計(jì)委第三方出院病人滿意度逐年上升，2013年—2015年分別為94.56%，95.60%和98.80%；醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度達(dá)99.0%；護(hù)士對(duì)自身護(hù)理工作的滿意度由66.0%上升至90.0%。

4 小結(jié)

對(duì)護(hù)士進(jìn)行“三定”管理緩解了護(hù)理人員緊張的局面，穩(wěn)定了護(hù)理隊(duì)伍，優(yōu)化了護(hù)士人力資源配置，使護(hù)理管理理念得到更新。各能級(jí)護(hù)士既有分工又有合作，提高了業(yè)務(wù)水平，提高了服務(wù)質(zhì)量。護(hù)理崗位管理改變了傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)型管理模式，將管理重心由讓護(hù)士完成指令性的工作任務(wù)轉(zhuǎn)移到對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)上來(lái)，促進(jìn)了?？平ㄔO(shè)和護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。重置績(jī)效管理，改革績(jī)效分配模式，量化考核指標(biāo)，提高了護(hù)士工作積極性和工作熱情?！叭ā惫芾砟Ｊ揭匀藶楸?，提高了護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感，提高了管理效能。

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(本文編輯范秋霞)

“Three-defination”management as care of nurse post management practice

Cao Xiaodong,Xu Zhenghong,Ji Jianwei,etal
(Wuxi People’s Hospital,Jiangsu 214023 China)

無(wú)錫市醫(yī)院管理中心科研項(xiàng)目，編號(hào)：YGZXH1305。

曹曉東，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：214023，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院；許正紅(通訊作者)、吉建偉、朱亭立、黃云娟單位：214023，南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院。

信息 曹曉東，許正紅，吉建偉，等.以“三定”管理為核心的護(hù)士崗位管理實(shí)踐[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3297-3300.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.024

1009-6493(2017)26-3297-04

2017-01-06；

2017-06-10)