山西省汾陽市高中生睡眠狀況與血壓的關(guān)系研究

田朝霞，李紅梅，敖 煉

山西省汾陽市高中生睡眠狀況與血壓的關(guān)系研究

田朝霞，李紅梅，敖 煉

[目的]探討山西省汾陽市高中生睡眠狀況與血壓的關(guān)系，為減少和預(yù)防青少年高血壓病提供科學(xué)依據(jù)。[方法]采用隨機(jī)整群抽樣方法，采用一般調(diào)查表及匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)對山西省汾陽市汾陽中學(xué)和第五高級(jí)中學(xué)869名高中生進(jìn)行問卷調(diào)查，并測量高中生身高、體重和血壓，讀取體重指數(shù)(BMI)值。[結(jié)果]高中生收縮壓和舒張壓均隨著年齡的增長而增高，男生收縮壓和舒張壓值均高于女生；不同年齡高中生睡眠質(zhì)量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中16歲、17歲高中生睡眠障礙檢出率高。不同主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、催眠藥物和日間功能障礙高中生血壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]高中生睡眠質(zhì)量與血壓有關(guān)聯(lián)，應(yīng)引起政府和有關(guān)醫(yī)療單位、學(xué)校的重視，以改善高中生睡眠質(zhì)量，預(yù)防青少年高血壓病。

高中生；睡眠障礙；血壓；睡眠質(zhì)量；睡眠時(shí)間

近年來大量的流行病學(xué)研究表明：國外青少年高血壓患病率均出現(xiàn)了明顯上升趨勢[1-2]。2012年15歲以上人群患病率為24%，全國高血壓病人達(dá)2.66億人[3]。預(yù)計(jì)2025年全球高血壓病人將超過15億人，中國將達(dá)到3億人[4]。對青少年高血壓的影響因素研究結(jié)果顯示：肥胖、遺傳作為原發(fā)性高血壓的高危因素已得到證實(shí)[5-6]。高中生的學(xué)業(yè)壓力以及前途問題成為他們需要面臨的問題，在這種狀況下，高中生的睡眠質(zhì)量受到不同程度的影響，為探討高中生睡眠質(zhì)量與血壓之間的關(guān)系，本研究在山西省汾陽市2所高中進(jìn)行隨機(jī)抽樣，以自制問卷結(jié)合匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[7]為調(diào)查工具，并對調(diào)查對象進(jìn)行血壓、身高、體重的測量，探討高中生睡眠質(zhì)量與血壓的關(guān)系，為預(yù)防青少年高血壓提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 在山西省汾陽市選取汾陽中學(xué)和第五高級(jí)中學(xué)兩所高中，在兩所高中的每個(gè)年級(jí)中隨機(jī)抽取5個(gè)班級(jí)，最終869名高中生納入調(diào)查對象，其中高中一年級(jí)275人，高中二年級(jí)301人，高中三年級(jí)293人；男生411人(47.3%)，女生458人(52.7%);年齡(16.75±3.12)歲。

1.2 方法

1.2.1 預(yù)調(diào)查 在正式調(diào)查之前，對調(diào)查組成員進(jìn)行關(guān)于調(diào)查方法、血壓測量及高血壓病診斷的統(tǒng)一培訓(xùn)，并于2015年12月隨機(jī)抽取58名學(xué)生進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并進(jìn)行調(diào)查問卷內(nèi)容的調(diào)整，將調(diào)查組內(nèi)不同成員對青少年高血壓的診斷結(jié)果進(jìn)行比較，結(jié)果k=0.95。

1.2.2 正式調(diào)查 調(diào)查組成員由山西省汾陽市益康體檢中心的7名工作人員組成，包括主任護(hù)師2人，副主任護(hù)師2人，護(hù)師3人。在2016年3月—4月在各學(xué)校班主任的配合下進(jìn)行調(diào)查。所有受檢者填寫調(diào)查問卷，并進(jìn)行身高、體重和血壓測量，計(jì)算體重指數(shù)(BMI)。血壓計(jì)選用經(jīng)美國醫(yī)療儀器促進(jìn)協(xié)會(huì)準(zhǔn)確性驗(yàn)證的歐姆龍Hbp～1300電子血壓計(jì)，定期校對血壓計(jì)，及時(shí)充電，現(xiàn)場專人質(zhì)量控制。受試者安靜休息15 min后測量，每人測量3次，每次間隔5 min，記錄平均值。身高、體重測量選用HGM～300型號(hào)的身高體重測量儀，可以直接讀取BMI值。

1.2.3 調(diào)查工具 PSQI(Pittsburgh Sleep Quality Index)是美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse博士等于1989年編制的。該量表適用于評定最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量[8]。該量表有19個(gè)自評和5個(gè)他評條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評條目和5個(gè)他評條目不參與計(jì)分。所有條目分為主觀睡眠質(zhì)量、入睡難易、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物及日間功能障礙7個(gè)維度。每個(gè)維度采用0分～3分4級(jí)計(jì)分法，總分21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。本研究在參考PSQI量表的基礎(chǔ)上，自行設(shè)計(jì)一般調(diào)查表，主要包括姓名、性別、年齡、家庭成員、高血壓家族史、家庭經(jīng)濟(jì)收入情況等基本信息。

1.2.4 血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 15歲～17歲青少年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國高血壓防治指南2010》[9]：經(jīng)過3次或3次以上測量收縮壓和舒張壓(K5)≥P95(以血壓第95分位值)診斷為高血壓。18歲青少年高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考成人高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。睡眠不足：依據(jù)美國國家睡眠基金會(huì)最新指南建議，14歲～17歲睡眠時(shí)間為8 h～10 h；18歲～25歲為7 h～9 h[10]。因此，14歲～17歲<8h為睡眠不足，18歲～25歲<7h為睡眠不足。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，由兩名錄入員平行錄入。錄入完成后抽取部分調(diào)查表對錄入質(zhì)量進(jìn)行控制，采用SPSS17.0軟件分析數(shù)據(jù)。按照數(shù)據(jù)分布特征，應(yīng)用t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、方差分析、多元線性回歸等統(tǒng)計(jì)分析方法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡、性別高中生血壓值比較 高中生收縮壓和舒張壓均隨著年齡的增長而增高，15歲組和其他3組血壓值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，15歲組低于其他3組；男生收縮壓和舒張壓均高于女生(P<0.05)。見表1。收縮壓在P95及以上者共20人，占2.3%，舒張壓在P95及以上者共35人，占4.0%，收縮壓和舒張壓均在P95及以上者共51人，占5.9%。

表1 不同年齡、性別高中生血壓值比較mmHg

2.2 不同年齡、性別高中生睡眠質(zhì)量比較 16歲、17歲高中生睡眠障礙檢出率高，不同性別高中生睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡、性別高中生睡眠質(zhì)量比較 人

2.3 PSQI量表各成分與血壓的關(guān)系 高中生主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙組間血壓比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，主觀睡眠質(zhì)量好、睡眠時(shí)間長、睡眠效率≥85%、無睡眠障礙、不使用催眠藥物和無日間功能障礙者血壓較低。見表3。

表3 不同睡眠情況高中生血壓比較 mmHg

2.4 睡眠質(zhì)量與血壓的關(guān)系 自變量以PSQI評定睡眠質(zhì)量以好、不好而分類進(jìn)入模型，應(yīng)變量以實(shí)測血壓值進(jìn)入模型。在未調(diào)整和調(diào)整年齡、性別、家族史、BMI、食鹽量等因素的多元線性回歸中，睡眠質(zhì)量與收縮壓和舒張壓均相關(guān)，調(diào)整混雜的多元線性回歸分析結(jié)果表明：睡眠質(zhì)量是高血壓的影響因素(回歸系數(shù)為0.446，標(biāo)準(zhǔn)誤為0.193，Waldχ2值為5.352，P值為0.021)。

3 討論

本研究對山西省汾陽市高中生高血壓的調(diào)查結(jié)果顯示：高血壓患病率為5.9%，與太原市城鄉(xiāng)青春期高血壓的患病率為3.9%[11]相比偏高，與湖北省15歲～18歲青少年高血壓的患病率為17.99%[12]，長江三角地區(qū)22.11%[13]，長沙市12.48%[14]相比偏低，可見不同地區(qū)、不同環(huán)境下青少年高血壓的患病率不同。本研究中，高中生血壓的平均水平隨著年齡的增長而升高，男生的收縮壓和舒張壓均高于女生，這與仇君等[14]的研究結(jié)果一致，隨年齡增長青少年血壓逐漸升高，但是陸麗萍等[13]對15歲～18歲的青少年進(jìn)行研究，結(jié)果表明高血壓的患病率并未呈現(xiàn)隨年齡增加而升高。所以青少年高血壓患病率與年齡并不一定有相關(guān)性。另外，王天有等[15]的研究結(jié)果表明：男生的收縮壓和舒張壓均高于女生，這與本研究結(jié)果一致，也有研究報(bào)道女生的血壓要高于男性[16]，這可能與研究的樣本量、地域、環(huán)境等有關(guān)。

本研究結(jié)果還表明：主觀睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物和日間功能障礙對收縮壓和舒張壓有影響，而入睡的難易程度對收縮壓和舒張壓無影響。這與龐建戎等[17]研究結(jié)果一致。近年來，睡眠質(zhì)量差引發(fā)高血壓病的研究報(bào)道較多[18]，其中青少年睡眠質(zhì)量差成為關(guān)注的焦點(diǎn)。汾陽市高中生作息時(shí)間：每日熄燈時(shí)間為23：00，起床時(shí)間為06：00，不能保證充足的睡眠。而且在現(xiàn)代社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、信息化發(fā)展的今天，隨著智能手機(jī)、平板電腦的普及，Wifi的廣泛覆蓋，微信、QQ、微博、網(wǎng)購的廣泛使用，部分高中生早戀、迷戀游戲、娛樂節(jié)目、電子書等導(dǎo)致夜間睡眠不足；Xiaofan Guo等[19]針對沈陽市11歲～14歲兒童青少年高血壓的調(diào)查結(jié)果顯示：每天睡眠時(shí)間<9 h的兒童青少年發(fā)生血壓偏高的風(fēng)險(xiǎn)是每天睡眠時(shí)間在9 h～10 h兒童青少年的1.5倍。國外也有研究結(jié)果顯示：每天睡眠時(shí)間<6.5 h的青少年發(fā)生血壓偏高的風(fēng)險(xiǎn)是睡眠時(shí)間>6.5 h青少年的2.5倍[20]。另外，有的學(xué)生家庭情況較差，讀書成為改變命運(yùn)的唯一方式或者面對升學(xué)、考試等，故而心理壓力較大，精神緊張，以至于影響睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果中不同年齡的高中生睡眠質(zhì)量比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，以16歲、17歲高中生睡眠障礙檢出率高，以16歲高中生檢出率最高；不同性別的高中生睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與16歲、17歲高中生大多是高三的學(xué)生，面臨著高考的壓力或者將來就業(yè)的壓力，還有的學(xué)生會(huì)有熬夜學(xué)習(xí)的習(xí)慣，這些可能是影響睡眠質(zhì)量的原因。

綜上所述，山西省汾陽市高中生高血壓的患病率相對較高，睡眠質(zhì)量是高血壓的危險(xiǎn)因素之一。家長、學(xué)校和社會(huì)應(yīng)引起足夠的重視，經(jīng)常測量血壓，并改善高中生的睡眠質(zhì)量，指導(dǎo)其擁有健康的生活方式，合理使用手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品，以有效預(yù)防青少年高血壓的發(fā)生。

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(本文編輯范秋霞)

Study on relationship between sleep status and blood pressure in high school students in Fenyang city Shanxi province

Tian Zhaoxia,Li Hongmei,Ao Lian
(Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China)

Objective:To probe into the relationship between sleep status and blood pressure of high school students in Fenyang city Shanxi province,so as to provide scientific basis for reducing and preventing adolescents with hypertension.Methods:A questionnaire survey was conducted on 869 high school students in Fenyang middle school and fifth high school in Fenyang by using random cluster sampling method and general questionnaire and the Pittsburgh Sleep Quality Index(PSQI),and then to measure the height,weight and blood pressure of high school students,and read the body mass index(BMI).Results:The systolic and diastolic blood pressure of high school students increased with age,and the systolic and diastolic blood pressure of boys were higher than those of girls.There were statistically significant differences in sleep quality among the different ages of high school students(P<0.05).Among them,the detection rate of 16 years old and 17 years old of high school students was higher.There were statistically significant differences in blood pressure among the students with different subjective sleep quality,different sleep time,different hypnotic drugs and daytime dysfunction(P<0.05).Conclusions:The quality of sleep of high school students was associated with blood pressure,and should cause the government and the relevant medical units,the school’s attention,to improve the quality of sleep of high school students to prevent adolescents with hypertension.

high school students;sleep disorder;blood pressure;sleep quality;sleeping time

山西省高校重點(diǎn)學(xué)科專項(xiàng)基金項(xiàng)目，編號(hào)：20131020。

田朝霞，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)；李紅梅(通訊作者)單位：032200，山西醫(yī)科大學(xué)汾陽學(xué)院；敖煉單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)。

信息 田朝霞，李紅梅，敖煉.山西省汾陽市高中生睡眠狀況與血壓的關(guān)系研究[J].護(hù)理研究，2017，31(26)：3268-3271.

R473.54

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.015

1009-6493(2017)26-3268-04

2017-02-17；

2017-08-13)