ICU護士共情能力及自我同情與同情疲勞的相關研究

李培培，王 瑩，于子蕎，陳志強，張 麗

·科研論著·

ICU護士共情能力及自我同情與同情疲勞的相關研究

李培培，王 瑩，于子蕎，陳志強，張 麗

[目的]探討ICU護士共情能力、自我同情和同情疲勞之間的關系。[方法]采用中文版人際反應指數(shù)量表、自我同情量表和中文版專業(yè)生活質量量表對天津市5所三級甲等醫(yī)院258名ICU護士進行問卷調查。[結果]Pearson相關性分析顯示：ICU護士的二次創(chuàng)傷應激、工作倦怠與自我同情呈負相關(P<0.01)，工作倦怠與共情中的個體憂傷維度呈正相關(P<0.01)，與觀點采擇維度呈負相關(P<0.05)。多元回歸分析顯示：以二次創(chuàng)傷應激為應變量，自我同情為自變量，解釋了13.4%的變異量；工作倦怠作為應變量時，自我同情和個體憂傷共同解釋了變異量的32.2%。[結論]護理管理者應關注ICU護士的共情能力及自我同情水平，并給予有效干預措施，以預防或改善ICU護士的同情疲勞。

ICU護士；共情能力；自我同情；同情疲勞；工作倦怠

共情又稱同理，是指設身處地站在對方的立場去體會對方心境的心理歷程[1]，是護士價值觀的核心。但是護士若長期暴露于悲傷、疾病、死亡等環(huán)境并過度投入情感，且不能及時有效運用和調整共情能力，就很容易產生職業(yè)壓力和同情疲勞[2]。同情疲勞是指助人者在幫助遭受痛苦或創(chuàng)傷的對象(現(xiàn)實的、隱含的或想象的)而反復付出共情后出現(xiàn)工作倦怠或二次創(chuàng)傷，甚至改變自身的價值觀，并可能帶來身心健康問題[3]。ICU護士每天面對病情復雜的危重病人，工作負荷較重、任務復雜，常比普通護士付出更多的共情和關懷，是發(fā)生同情疲勞的高危人群[4]。若不能得到及時緩解，ICU護士的身心健康就會受到威脅，其工作績效、護理服務質量及病人的滿意度也會隨之降低。國外有研究指出：個體的內在心理因素對同情疲勞的發(fā)生起重要作用[5]。近年來，自我同情作為心理健康因素受到關注[6]。Neff[7]認為：自我同情是指個體對自身的痛苦和失敗不予回避，而是以包容、非批判的態(tài)度認識自己的遭遇。自我同情對個體的心理健康有保護和正向預測的作用，自我同情水平高的護士能更好地應對負性事件。因此，本研究將ICU護士這一特殊高危人群作為研究對象，探討自我同情對同情疲勞發(fā)生的影響，ICU護士的共情能力、自我同情與同情疲勞間的關系，從而為預防和緩解ICU護士的同情疲勞及制定相應干預措施提供思路。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法，于2016年10月抽取天津市5所三級甲等綜合醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護病房(ICU)、心血管重癥監(jiān)護病房(CCU)、外科重癥監(jiān)護病房(SICU)、新生兒重癥監(jiān)護中心(NICU)、急診重癥監(jiān)護室(EICU)258名護理人員進行問卷調查。納入標準：①注冊護士；②從事ICU工作1年及以上；③自愿參加者。排除標準：①進修、輪轉或實習護士；②研究期間未在醫(yī)院工作，由于各種原因請假的護士。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 包括性別、年齡、學歷、ICU工作時間、職稱、月夜班數(shù)等。

1.2.1.2 中文版人際反應指數(shù)量表(Interpersonal Reactivity Index-C,IRI-C) IRI-C量表最初由美國學者Davis[8]于1980年編制，包括觀點采擇(perspective taking，PT)、共情關注(empathic concern，EC)、個體憂傷(personal distress，PD)和幻想(fantasy，F(xiàn)S)4個維度，每個維度7個條目，共28個條目。觀點采擇和幻想為認知部分，共情關注和個體憂傷為情感部分。后來由我國學者戎幸等[9]翻譯修訂形成中文版人際反應指數(shù)量表，修訂后為22個條目，觀點采擇5個條目、共情關注6個條目、個體憂傷5個條目、幻想6個條目。該量表的內部一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.710。每個條目采用Likert 5點評分法，其中“非常不符合”“不符合”“不確定”“符合”“非常符合”分別計0分～4分。有5道題反向計分。由于幻想維度與本研究無關，故以下不對其進行討論。

1.2.1.3 自我同情量表(Self-Compassion Scale,SCS) 原量表由Neff[10]編制，包括自我友善(self-kindness)、普遍人性感(common humanity)、清醒意識(mindfulness)、自我評判(self-judgement)、孤立感(isolation)、過度沉迷(over-identification)6個維度，共26個條目。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.92。本研究采用的是由我國學者陳健等[11]翻譯的中文版量表，量表的內在一致性和穩(wěn)定性良好，Cronbach’s α系數(shù)為0.84，重測信度為 0.89。每個條目采用Likert 5級評分法，從“從來沒有”“幾乎沒有”“偶爾有”“經常有”“一直有”分別計1分～5分。其中3個維度(自我評判、孤立感、和過度沉迷)采用反向計分法。得分越高，說明自我同情水平越高。

1.2.1.4 中文版專業(yè)生活質量量表(ProQOL-V) 該量表由Stamm[12]編制而成，經多次修訂，現(xiàn)已形成第5版專業(yè)生活質量量表(ProQOL -V),包含同情滿足(compassion satisfication，CS)、二次創(chuàng)傷應激(sencondary traumatic stress，STS)和工作倦怠(burnout，BO)3個維度。各維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.88，0.81，0.75，說明有良好的信效度。該量表共30個條目，每個維度有10個條目。采用Likert 5級評分法，即“沒有、偶爾、有時、經常、總是”分別計1分～5分。其中5個條目反向計分。本研究采用陳華英[13]翻譯并修訂的中文版專業(yè)生活質量量表來衡量同情疲勞，經信效度檢驗后各分量表Cronbach’s α系數(shù)分別為0.87，0.84和0.73。以上各維度得分臨界值分為同情滿足<37分、二次創(chuàng)傷應激>17分和工作倦怠>27分,其中任何一個維度得分滿足臨界值被視為有發(fā)生同情心疲勞的危險。本研究將該量表視為同情滿足和同情疲勞兩部分，后者包含工作倦怠和二次創(chuàng)傷應激。

1.2.2 調查方法 調查時間為2016年10月—11月，在收集資料前取得醫(yī)院護理部批準，經科護士長同意后在ICU小組會議或共同學習時統(tǒng)一發(fā)放問卷，由研究者向研究對象進行詳細的解釋說明，答卷結束經研究者檢查后，當場收回。答案呈明顯規(guī)律性及有遺漏項的問卷均視為無效問卷，并予以剔除。本研究共發(fā)放問卷300份，其中有效問卷258份，有效率為86.00%。

2 結果

2.1 ICU護士共情能力、自我同情及同情疲勞情況 ICU護士共情各維度得分由高到低依次為：個體憂傷(15.20分±2.53分)、共情關注(7.83分±1.63分)、觀點采擇(5.66分±2.21分)。自我同情總分為(58.52±10.31)分。 ICU護士職業(yè)生活質量量表各維度得分情況：同情滿足得分(15.60±3.69)分，二次創(chuàng)傷應激得分(33.27±4.24)分，工作倦怠得分(35.83±5.37)分。見表1。

表1 ICU護士共情能力、自我同情及同情疲勞得分情況 分

2.2 ICU護士同情疲勞與共情能力、自我同情的相關性分析 Pearson相關性分析顯示，觀點采擇與同情滿足呈正相關，觀點采樣與工作倦怠呈負相關，共情關注與二次創(chuàng)傷應激呈負相關，個體憂傷與同情滿足呈負相關，與工作倦怠呈正相關，自我同情與同情滿足呈正相關，與二次創(chuàng)傷應激、工作倦怠呈負相關。見表2。

表2 ICU護士同情疲勞與共情能力、自我同情的相關性(r值)

2.3 ICU護士同情疲勞的多元線性回歸分析 依據(jù)相關性分析結果，以同情滿足為應變量，自我同情、觀點采擇及個體憂傷作為自變量，進行多元逐步回歸分析。最終觀點采擇、自我同情進入回歸方程，兩者可解釋變異量為28.7%，其中自我同情的解釋量為20.1%。以二次創(chuàng)傷應激為應變量，最終進入回歸方程的自變量為自我同情，其解釋13.4%的變異量。以工作倦怠作為應變量時，自變量自我同情、個體憂傷，自我同情和個體憂傷進入回歸方程，共同解釋變異量的32.2%，其中自我同情單獨解釋了27.7%的變異量。多元逐步回歸分析結果見表3。

表3 ICU護士同情疲勞的影響因素

3 討論

3.1 ICU護士共情能力、自我同情和同情疲勞水平現(xiàn)狀分析

3.1.1 ICU護士共情能力現(xiàn)狀分析 共情作為一種重要的護患溝通技能[14]，不僅可以給病人帶來積極影響，緩解其心理壓力，提升其對治療方案的依從性；還可以促進護士專業(yè)成長，增加護理工作滿意度和職業(yè)成就感[15]。如果不能有效運用共情能力，則會帶來不良影響。Davis[16]認為：共情是包含認知和情感反應兩部分的多維綜合體，觀點采擇和幻想屬于認知方面的共情,個體憂傷和共情關注屬于情感方面。本研究對ICU護士共情能力的調查結果顯示：觀點采擇、共情關注得分較低。觀點采擇指觀察和感知他人所傳遞的信息和想法。ICU護士整天面對的是昏迷、氣管切開的危重病人，語言溝通障礙，護士有時不能準確領會病人的需求[17]。個體憂傷維度得分較高，個體憂傷指目睹他人的消極情緒后而產生悲傷焦慮。ICU工作強度大，病人的病情危重復雜，受病人遭受的痛苦或創(chuàng)傷影響產生較多悲傷等負性情緒[18]。ICU護士會比普通護士對病人付出更多的同情，經常目睹插著各種管路病人的痛苦并感受到他們強烈的求生欲，而產生不能代替他們承受痛苦或者挽回其生命的無力感甚至自責。

3.1.2 ICU護士自我同情現(xiàn)狀分析 大多數(shù)ICU護士工作年限短，有年輕化的特點[19]。本研究顯示：ICU護士自我同情水平較低，本研究參與調查的低年資護士占大多數(shù)。由于低年資護士臨床經驗少，發(fā)現(xiàn)問題、處理問題的能力欠佳，面臨挫折時不能調整自己的情緒，不能正視自己的錯誤，因此自我同情水平較低[20]。而且收入較低、夜班較多，付出和回報不成正比時會出現(xiàn)更多抱怨情緒。

3.1.3 ICU護士同情疲勞水平現(xiàn)狀分析 本研究結果顯示：ICU護士的同情滿足、二次創(chuàng)傷應激、工作倦怠均不在臨界值范圍內，說明ICU護士是發(fā)生同情疲勞的危險人群。同情滿足維度得分較低，與Hooper等[21]研究結果一致。同情滿足是指對他人付出同情和關懷后所獲得的滿足感[3]。ICU病人病情變化復雜多樣，隨時面臨生命危險，有時ICU護士付出了很多努力卻沒能挽回病人的生命，甚至可能得不到家屬的認可，內心的成就感得不到滿足。Stamm[12]認為：同情疲勞通常表現(xiàn)為二次創(chuàng)傷應激和工作倦怠，本研究顯示這兩者得分較高，說明ICU護士的同情疲勞水平較高，與張玉曼等[22-23]研究結果基本一致。這是因為ICU護士經常面對創(chuàng)傷、疼痛、大手術、垂死的危重病人，遭受二次創(chuàng)傷應激的危險性較大。此外，ICU是先進醫(yī)療設備集中的特殊科室，護士需要具備很高的專業(yè)素養(yǎng)來應對各種具有挑戰(zhàn)性的問題，加上整天待在ICU這種無陪護的封閉環(huán)境中，頻繁遭受各種機器噪聲的侵擾，給護士的身心健康帶來嚴重威脅，這使ICU護士很容易產生工作倦怠感。

3.2 ICU護士共情能力、自我同情與同情疲勞的相關性 相關分析顯示：個體憂傷與同情疲勞呈正相關。ICU護士受危重病人插管及疼痛的影響，會產生焦慮和不適，若不能很好地調整共情能力則易發(fā)生同情疲勞[24]。同情滿足與同情疲勞為相對的因素，與觀點采擇呈正相關，與個體憂傷呈負相關。當護士對病人疾病和痛苦產生共情時，若能清楚意識到這與自身的遭遇無關，將自身的情感反應與病人區(qū)別開來，會獲得積極的效果[24]。為病人提供優(yōu)質的護理，得到病人家屬和領導的認可和肯定，由此產生成就感與滿足感，即同情滿足。自我同情與同情疲勞呈負相關，是因為同情疲勞是心理健康問題。Macbeth等[6]研究顯示：自我同情與能產生心理健康問題的負性情緒如焦慮、抑郁呈負相關，與積極健康狀態(tài)如幸福感呈正相關，因此自我同情與同情疲勞呈負相關。自我同情與觀點采擇、共情關注呈正相關，與個體憂傷呈負相關。Neff等[25]認為自我同情和對他人有同情心聯(lián)系緊密，與共情關注、觀點采擇這些共情因素有關。

3.3 ICU護士共情能力、自我同情對同情疲勞的影響 本研究顯示：個體憂傷這一共情的情感維度影響同情疲勞的發(fā)生，是由于ICU護士經常暴露于病人疾病痛苦中，容易被病人的情緒狀態(tài)所感染，付出共情而不能有效調節(jié)共情能力時就會產生同情疲勞[24]。自我同情水平高的護士能很好地調整負性情緒，從而避免同情疲勞的發(fā)生。本研究顯示：自我同情能預測同情疲勞的發(fā)生，與Duarte等[24]的研究結果一致。自我同情對個體心理健康起到保護預測的作用，自我同情水平越高越不容易發(fā)生同情疲勞。自我同情高的ICU護士在面對危重病人的病痛時，感到與他人聯(lián)系緊密并支持理解自己能為病人提供優(yōu)質的護理服務，減輕病人的病痛，因此，避免產生個體憂傷這一自我取向的負性共情反應，從而預防同情疲勞的發(fā)生。因此自我同情對于預防和緩解醫(yī)護人員的同情疲勞有重要作用[26]。

4 小結

本研究為護理管理者制定預防同情疲勞的干預措施提供思路，可以從共情的多維角度出發(fā)，注重自我同情這一心理健康因素，通過教育培訓、心理誘導等提高ICU護士的共情能力和自我同情水平，進而預防同情疲勞的發(fā)生，降低ICU護士的離職率，減少護理差錯，為危重病人提供優(yōu)質的護理服務，將病人的不適和病痛程度降到最低，這對危重病人轉出ICU后身體的康復和生存質量的提升有很大益處。

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(本文編輯范秋霞)

Correlative study on empathy ability，self compassion and compassion fatigue of ICU nurses

Li Peipei,Wang Ying,Yu Ziqiao,etal
(Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300000 China)

Objective:To probe into the relationship among empathy ability，self compassion and compassion fatigue in ICU nurses.Methods:A questionnaire survey was conducted among 258 ICU nurses from third grade A hospitals in Tianjin by using Chinese version of Interpersonal Reaction Index Scale，Self-Compassion Scale and Chinese Version of Professional Quality of Life Scale.Results:Pearson correlation analysis showed that：ICU nurses secondary traumatic stress and job burnout were negatively correlated with self-compassion(P<0.01),job burnout was positively correlated with individual sadness in empathy(P<0.01)，and negatively correlated with perspective taking dimension(P<0.05).Multiple regression analysis showed that the second traumatic stress was the dependent variable，and the self-compassion was the independent variable，which explained 13.4% of the variance;when job burnout was used as a variable，self-compassion and individual distress together explained 32.2% of the variance.Conclusions：Nursing administrators should pay attention to the empathy ability and self compassion level of ICU nurses，and give effective intervention measures to prevent or improve the compassion fatigue of ICU nurses.

ICU nurses；empathy；self-compassion；compassion fatigue；job burnout

天津市衛(wèi)生行業(yè)重點攻關項目，編號：14KG101。

李培培，護士，碩士研究生在讀，單位：300000，天津中醫(yī)藥大學；王瑩(通訊作者)單位：300000，天津市第一中心醫(yī)院；于子蕎、陳志強、張麗單位：300000，天津中醫(yī)藥大學。

信息 李培培，王瑩，于子蕎，等.ICU護士共情能力及自我同情與同情疲勞的相關研究[J].護理研究，2017，31(26)：3244-3248.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.26.009

1009-6493(2017)26-3244-05

2016-12-25；

2017-06-10)