石膏外固定早期開窗結(jié)合中藥蠟療治療中老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折療效觀察

李 蕊 郭運嶺趙蘇丹（河北省秦皇島市第一醫(yī)院中醫(yī)科，河北 秦皇島 066000）

石膏外固定早期開窗結(jié)合中藥蠟療治療中老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折療效觀察

李 蕊 郭運嶺△趙蘇丹1
（河北省秦皇島市第一醫(yī)院中醫(yī)科，河北 秦皇島 066000）

目的 觀察石膏外固定早期開窗結(jié)合中藥蠟療治療中老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效。方法 將80例中老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折患者隨機分為2組。治療組40例采用石膏外固定早期開窗結(jié)合中藥蠟療治療，對照組40例予石膏外固定，拆除石膏后結(jié)合中藥蠟療治療。2組拆除石膏后均繼續(xù)以中藥蠟療治療4周。比較2組拆除石膏后即刻行功能鍛煉時疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分及拆除石膏4周后患者腕關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 2組拆除石膏后即刻行功能鍛煉時VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組疼痛程度較對照組輕。2組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組。結(jié)論 石膏外固定早期開窗結(jié)合中藥蠟療治療中老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折能夠有效減輕患者疼痛，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

橈骨骨折；中藥外敷；外治法；石膏，外科

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指腕關(guān)節(jié)面近端3 cm以內(nèi)的骨折，是臨床上肢骨折中最常見的骨折，大約占全身骨折的17%［1］，其中中老年人發(fā)病率較高，主要與中老年人骨質(zhì)疏松有關(guān)［2］。橈骨遠(yuǎn)端骨折治療的方法較多，主要分為手術(shù)治療和保守治療，手法復(fù)位石膏外固定是臨床上常用的方法［3］，該方法簡單，無創(chuàng)傷，容易被患者接受，但在治療過程中因受石膏固定限制而不能早期結(jié)合其他療法，且在拆除石膏后需長時間忍受劇痛進(jìn)行功能鍛煉才能恢復(fù)日常生活功能。同時，因為中老年患者常伴有內(nèi)科疾患，如心臟病、高血壓等，對疼痛的耐受差，導(dǎo)致功能鍛煉不足，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不理想。為解決功能鍛煉時疼痛及后期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)問題，本研究采用手法復(fù)位石膏外固定后于骨折部位石膏開窗結(jié)合中藥蠟療治療中老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折40例，并與手法復(fù)位石膏外固定拆除后聯(lián)合中藥蠟療治療40例對照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］根據(jù)外傷史、癥狀、體征、影像學(xué)檢查明確診斷：①有外傷史，多為間接暴力所致；②傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛，前臂下端典型畸形，壓痛明顯，腕關(guān)節(jié)功能受限，患肢端血運無障礙，運動、感覺無異常；③X線、CT等影像學(xué)檢查見骨折端移位、成角等。按國際內(nèi)固定研究學(xué)會（AO）分類，屬于C型橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)完全骨折。包括：C1橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)和干骺端簡單骨折；C2橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折，干骺端粉碎性骨折；C3橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)和干骺端粉碎性骨折。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且為C型骨折；同意目前治療方案，并遵醫(yī)囑定期復(fù)診，能夠配合完成治療及療程；對外用中藥無過敏史；無肢體活動障礙；骨折時間不超過2 d；局部皮膚無破潰。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 開放性骨折；具有神經(jīng)癥狀及手指活動障礙，需要手術(shù)探查者；伴有同側(cè)上肢其他部位骨折；嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者；具有精神障礙患者。

1.2 一般資料 選擇2014－09—2017－04河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診患者80例，隨機分為2組。治療組40例，男12例，女28例；年齡54～75歲，平均（60.4±5.3）歲；發(fā)病至就診時間0.5～44 h，平均（14.05±12.12）h；右上肢22例，左上肢18例；骨折分型：C1 11例，C2 17例，C3 12例。對照組40例，男14例，女26例；年齡51～73歲，平均（61.1±6.4）歲；發(fā)病至就診時間1～36 h，平均（13.38±9.81）h；右上肢24例，左上肢16例；骨折分型：C1 12例，C2 18例，C3 10例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 在局部浸潤麻醉（依據(jù)患者身體狀況必要時予臂叢神經(jīng)阻滯麻醉）下行手法復(fù)位（復(fù)位方法：患者坐位或仰臥位，屈肘90°，前臂中立位，一助手握傷肢拇指及其他4指，另一助手握住上臂做對抗性牽引約2～3 min；術(shù)者站立于傷肢外側(cè)，一手握住前臂下段將近折端向橈側(cè)推擠，另一手掌部將遠(yuǎn)折端向尺側(cè)推擠，然后術(shù)者兩手示、中、環(huán)3指重疊，置于近折端的掌側(cè)向上端提，兩拇指并列頂住遠(yuǎn)折端背側(cè)向掌側(cè)擠按，使之向掌側(cè)復(fù)位并使腕掌屈，矯正掌背側(cè)移位，待骨折局部畸形矯正后，術(shù)者一手托住患側(cè)手腕，另一手拇指沿伸肌腱、屈肌腱由遠(yuǎn)向近端推按，舒筋順腱，使之恢復(fù)正常位置），復(fù)位滿意后使用管型石膏外固定（自前臂至掌指關(guān)節(jié)）后，定期（3 d～1周、2周、4周）復(fù)查，觀察患肢腫脹情況及石膏松動情況，必要時更換石膏。石膏固定期間指導(dǎo)患者手指抓握功能鍛煉。4周骨折愈合后拆除石膏，骨折部位予中藥蠟療治療4周。中藥蠟療方法：骨碎補15 g，續(xù)斷15 g，延胡索10 g，制三棱10 g，伸筋草10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，蘇木10 g，乳香10 g，透骨草15 g，按量稱取以上中藥，打粉用水調(diào)成膏狀，蓋以紗布敷于骨折部位，再敷以蠟塊（蠟塊溫度控制在45°～50°），每次30 min，每日1次。

1.3.2 治療組 麻醉、復(fù)位及固定方法同對照組。石膏固定24 h后，使用石膏鋸于腕關(guān)節(jié)背側(cè)鋸掉約5 cm×4 cm大小的石膏塊開窗，使皮膚外露，用中藥蠟療（藥物組成及方法同對照組）治療，并定期復(fù)查，根據(jù)石膏松緊度決定是否需要更換石膏，期間指導(dǎo)患者手指抓握功能鍛煉。4周后拆除石膏，繼續(xù)用中藥蠟療治療4周。

1.3.3 其他 為保證手法整復(fù)及石膏固定的相同性，2組所有患者手法整復(fù)及石膏外固定均由同一人完成。2組分別于固定4周后行X線檢查觀察骨折愈合情況，愈合后拆除石膏并行功能鍛煉，包括主、被動手指抓握練習(xí)，腕關(guān)節(jié)背伸、屈曲、尺橈偏活動練習(xí)，前臂旋轉(zhuǎn)活動練習(xí)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較2組拆除石膏后即刻行功能鍛煉時的疼痛程度。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評定［5］。方法：將一條10 cm的直線一端標(biāo)記為“0”表示“無痛”，另一端標(biāo)記為“10”表示“無法忍受的疼痛”?；颊邔⒆陨砀惺艿降奶弁磸姸葮?biāo)記在直線上，“0”點到標(biāo)記點的長度代表患者的疼痛評分。②拆除石膏4周后評價比較2組患者腕關(guān)節(jié)功能。采用腕關(guān)節(jié)功能Cooney評分法［6］評價，包括疼痛、功能狀態(tài)、活動范圍、屈曲或伸展活動度、握力（與健側(cè)比）5項內(nèi)容，每項25分，共100分，90～100分為優(yōu)，80～89分為良，65～79分為可，＜65分為差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組拆除石膏后即刻行功能鍛煉時VAS評分比較 見表1。

表1 2組拆除石膏后即刻行功能鍛煉時VAS評分比較分，ˉx±s

由表1可見，2組拆除石膏后即刻行功能鍛煉時VAS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組疼痛程度較對照組輕。

2.2 2組腕關(guān)節(jié)功能比較 見表2。

表2 2組腕關(guān)節(jié)功能比較例

由表2可見，2組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組腕關(guān)節(jié)功能優(yōu)于對照組。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于中老年人，且多伴有骨質(zhì)疏松，治療難度大。臨床上曾主張采用切開復(fù)位內(nèi)固定結(jié)合骨質(zhì)疏松病因治療，但骨質(zhì)疏松患者即使鎖定遠(yuǎn)端骨折塊以維持橈骨遠(yuǎn)端的長度和位置，也可由于骨質(zhì)量差而固定不牢固［7］。劉印文等［8］認(rèn)為，通過熟練的閉合整復(fù)手法，多數(shù)橈骨遠(yuǎn)端骨折可獲得良好的復(fù)位，恢復(fù)正常的解剖關(guān)系。Egol等［9］比較分析了橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療的療效發(fā)現(xiàn)，術(shù)后1年2組腕關(guān)節(jié)功能無明顯差別，并發(fā)癥方面亦無明顯差異，進(jìn)一步證明了非手術(shù)療法的可行性及有效性。同時因中老年患者懼怕手術(shù)、自身內(nèi)科疾患及對關(guān)節(jié)功能要求不高等，橈骨遠(yuǎn)端骨折多為保守治療。手法復(fù)位石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折經(jīng)濟(jì)、方便，療效肯定，在臨床上應(yīng)用較多，也容易被廣大患者接受。Diaz－Garcia等［10］通過回顧分析2 039例不穩(wěn)定老年橈骨遠(yuǎn)端骨折不同治療方法的預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)，石膏固定的并發(fā)癥最低，且與手術(shù)患者相比腕關(guān)節(jié)功能無明顯差異。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折是“跌打損傷，皆瘀血在內(nèi)而不散也，血不活則瘀不能去，瘀不去則折不能續(xù)”。骨折愈合是“瘀去、新生、骨合”的過程。骨折初期由于筋骨脈絡(luò)損傷，血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)受阻。《普濟(jì)方·折傷門總論》云“若因傷折，內(nèi)動經(jīng)絡(luò)，血行之道，不得宣通，瘀積不散，則為腫為痛”。血氣離經(jīng)，凝集于傷處，瘀滯于肌膚腠理之間；骨斷筋傷，氣滯血瘀，化熱傷津，則腫脹疼痛。治宜活血化瘀，消腫止痛。中藥外敷有透皮吸收、活血消腫止痛、促進(jìn)骨折愈合的功效［11］。目前，應(yīng)用夾板外固定結(jié)合中藥外敷及中藥熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床文獻(xiàn)報道較多。如于林濤［12］使用中藥接骨膏外敷聯(lián)合夾板固定，1周后改用石膏外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折取得了良好的臨床療效。胡濱等［13］采用夾板外固定結(jié)合中藥內(nèi)服和中藥熏洗治療橈骨遠(yuǎn)端骨折優(yōu)良率達(dá)到96.0%。本研究采用中藥蠟療聯(lián)合石膏外固定治療中老年橈骨遠(yuǎn)端C型骨折也取得了顯著效果。

以往的治療程序是首先使用石膏外固定，復(fù)查拍片顯示骨折愈合后拆除石膏，然后用中藥熏洗、外敷等治療。此過程時間長，中藥外用較晚，不利于早期清除局部血腫、快速止痛及功能鍛煉，使腕關(guān)節(jié)長期處于一種姿勢，容易造成腕關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，關(guān)節(jié)周圍肌腱、肌肉、韌帶發(fā)生粘連和紊亂，最終導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)僵硬，屈伸不利。閆大方［14］臨床研究發(fā)現(xiàn)，橈骨遠(yuǎn)端骨折手法復(fù)位后早期使用中醫(yī)綜合治療（包括中藥外敷加內(nèi)服），可縮短骨折愈合時間，減輕患者痛苦，且關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。因此，骨折后早期使用中藥治療顯得尤為重要。本研究在石膏固定24 h后即在骨折部位開窗行中藥蠟療，借助蠟較強的透熱作用使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，藥力直達(dá)病所，以利于局部軟組織修復(fù)，改善局部微循環(huán)，提高新陳代謝，消除局部炎癥［15］。中藥蠟療方使用舒筋活絡(luò)、活血止痛、續(xù)筋接骨類中藥。骨碎補入肝、腎經(jīng)，具有補腎、活血止血的功效；續(xù)斷入肝、腎經(jīng)，能補肝腎，續(xù)筋骨，調(diào)血脈；延胡索活血散瘀，理氣止痛；制三棱具有破血行氣、消積止痛之效；伸筋草舒筋活絡(luò)，消腫止痛；當(dāng)歸補血、活血；川芎具有行氣開郁、活血止痛之效；蘇木活血祛瘀，消腫定痛；乳香活血行氣止痛，消腫生肌。

本研究通過手法復(fù)位石膏外固定后，于骨折部位早期開窗使用中藥蠟療治療橈骨遠(yuǎn)端C型骨折，有效地降低了拆除石膏后患者行功能鍛煉時的疼痛程度（P＜0.05），減輕了患者的痛苦，以利于患者進(jìn)行功能鍛煉，從而提高了腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率（P＜0.05），患者滿意度較高，值得臨床推廣。

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R683.415；R244.9

A

1002－2619（2017） 08－1219－04

2017－05－08）

（本文編輯：曹志娟）

10．3969／j．issn．1002－2619．2017．08．025

△通訊作者：河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 秦皇島066000

1 河北省秦皇島市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科，河北 秦皇島 066000

李蕊（1984—），女，主治中醫(yī)師，碩士。從事針灸、中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療骨病、神經(jīng)內(nèi)科疾病研究。