硅膠制品在瘢痕防治中的作用機(jī)制及應(yīng)用進(jìn)展

[摘要]病理性瘢痕包括增生性瘢痕和瘢痕疙瘩，多認(rèn)為起源于修復(fù)和再生失調(diào)引起的異常創(chuàng)傷愈合過程，其發(fā)病機(jī)制尚不清楚，常引起患者機(jī)體功能和心理障礙，治療方法雖然很多，但沒有一種療效確切且簡(jiǎn)單易行。硅膠制品預(yù)防和治療瘢痕的效果明顯，且由于其具有方便及無創(chuàng)的特點(diǎn)，在臨床上被廣泛應(yīng)用。本文就目前硅膠制品防治瘢痕的機(jī)制，硅膠制品聯(lián)合其他藥物治療瘢痕的臨床案例進(jìn)行總結(jié)和闡述，并展望其應(yīng)用前景。

[關(guān)鍵詞]增生性瘢痕；瘢痕疙瘩；硅膠制品；閉塞作用；炎癥；治療應(yīng)用

[中圖分類號(hào)]R619+.6" " [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A" " [文章編號(hào)]1008-6455（2024）07-0185-05

Mechanism Discussion and Application Progress of Silicone Products in the Prevention and Treatment of Scar

YANG Yunpeng1， JIN Mingyuan1， ZHANG Yuan1， LI Ying1， LIANG Yifu2， JIANG Xiao2， LIANG Wenqi2，

LEI Yan2， SU Xue2， TAN Weiqiang1

（ 1.Department of Plastic Surgery， Sir Run Run Shaw Hospital， College of" Medical， Zhejiang University， Hangzhou 310009， Zhejiang， China; 2.Guangxi Xinye Biotechnology Co.， Ltd， Guigang 537306， Guangxi， China）

Abstract： Pathological scars， including hypertrophic scars and keloids， originate from the abnormal wound healing process caused by repair and regeneration disorders. The exact pathogenesis of pathological scars is still unclear， and they often cause functional and psychological disorders of patients. Although there are many treatment methods， none of them is effective and simple. Silicone material have obvious effects on the prevention and treatment of scars. Because of their convenience and non-invasive characteristics， they are widely used in clinical. This article summarized the current mechanism of silicone material in the prevention and treatment of scar， elaborated the clinical cases of silicone material combined with other drugs in the treatment of scar， and put forward the prospects for the future application of silica gel products in the treatment of scar.

Key words： hypertrophic scar; keloid scar; silicone material; treatment; occlusion; inflammation; therapeutic application

瘢痕是各種創(chuàng)傷后所引起的正常皮膚組織的外觀形態(tài)和組織病理學(xué)改變的統(tǒng)稱，它是人體創(chuàng)傷修復(fù)過程中必然的產(chǎn)物。從大面積嚴(yán)重?zé)隣C傷到小范圍痤瘡形成的瘢痕，不僅影響患者的外觀，還可影響相關(guān)組織或器官的生理功能導(dǎo)致畸形和功能障礙，甚至造成心理問題[1-2]，創(chuàng)面愈合前后盡早開始使用抗瘢痕藥物，可有效預(yù)防其形成[3]，其中最常見的硅膠制品可有效預(yù)防增生性瘢痕、改善其外觀，還具有緩解疼痛的效果[4]。硅膠制品近年來在治療瘢痕方面比傳統(tǒng)的治療方式（如藥物注射、手術(shù)等）減少了患者治療的痛苦，以及不受設(shè)備及場(chǎng)地的限制等，逐漸成為瘢痕治療的主要方式，但未能對(duì)硅膠制品治療瘢痕的機(jī)理做出系統(tǒng)性描述。本文對(duì)近年來硅膠制品的防治機(jī)制與聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)展綜述如下。

1" 硅膠制品防治瘢痕的機(jī)制

有許多學(xué)者對(duì)硅膠制品防治瘢痕的作用機(jī)制進(jìn)行了研究，具體作用尚有爭(zhēng)議，主要是從硅膠制品封閉保水、抑制炎癥、改善缺氧環(huán)境以及靜電作用等方面進(jìn)行討論，具體分述如下。

1.1 水合封閉作用：皮膚細(xì)胞分為表皮和真皮層，表皮層位于真皮的上方，為維持機(jī)體內(nèi)穩(wěn)態(tài)，角質(zhì)形成細(xì)胞是主要細(xì)胞成分并與周圍的脂類、天然保護(hù)因子等形成一天然屏障，除了可以阻止有害物質(zhì)的損害外，另一方面，在表皮細(xì)胞從基底層向角質(zhì)層遷移過程中，脂質(zhì)被擠至細(xì)胞間隙內(nèi)并與角質(zhì)形成細(xì)胞共同形成脂質(zhì)雙分子結(jié)構(gòu)，角質(zhì)層細(xì)胞外的脂質(zhì)阻止水分向外流失，稱為經(jīng)皮水分丟失屏障（Trans epidermal water loss，TEWL）[5]。多種因素如氣候、身體的壓力和許多皮膚及系統(tǒng)疾病等都會(huì)對(duì)其造成影響[6]。許多研究結(jié)果證實(shí)TEWL與瘢痕形成具有顯著的相關(guān)性，且與嚴(yán)重程度呈正相關(guān)[7]?？傊谄つw細(xì)胞被破壞時(shí)，應(yīng)盡可能保留表皮的水分，不讓其過度丟失，成為治療瘢痕的重要目標(biāo)之一。Oliveira G等[8]在動(dòng)物模型的傷口上使用硅凝膠，由于減少了對(duì)角質(zhì)形成細(xì)胞的刺激，導(dǎo)致皮膚厚度的減少，因此認(rèn)為硅凝膠半封閉效應(yīng)引起的表皮水化是改善瘢痕的主要因素。

1.2 抑制炎癥反應(yīng)：研究發(fā)現(xiàn)，兔耳創(chuàng)面在不同的濕潤條件下丟失水分組較對(duì)照組愈合減慢，其瘢痕進(jìn)展有明顯的區(qū)別，主要是由于創(chuàng)面愈合后其表皮組織增厚，使表皮細(xì)胞中促炎因子的表達(dá)升高，而在失水狀態(tài)條件下，炎癥因子的表達(dá)會(huì)明顯升高，顯示炎癥因子也與瘢痕形成存在一定的關(guān)聯(lián)性[9]。越來越多的研究表明，創(chuàng)面愈合過程中強(qiáng)烈的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致組織重塑的穩(wěn)態(tài)失衡是增生性瘢痕形成的主要原因[10]，其中參與增生性瘢痕形成的主要炎癥因子有白介素-6（Interleukin-6，IL-6）、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β（Transforming growth factor-β，TGF-β）及腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）等[11]。

Nong X等[12]利用不同濃度的青蒿琥酯和硅凝膠治療兔耳增生性瘢痕，得到兔耳增生性瘢痕硅凝膠處理后TGF-β1蛋白明顯降低，同時(shí)經(jīng)硅凝膠處理后的增生性瘢痕光滑平整，顏色接近正常膚色，說明硅凝膠膜能通過降低TGF-β1表達(dá)水平抑制瘢痕的形成。還有研究指出，與具有相同濃度的有機(jī)硅微粒相比，納米分子級(jí)的有機(jī)硅顯著減少了促炎細(xì)胞因子IL-6和TNF-α的分泌[13]，提示可能與其分子顆粒大小有關(guān)，可作為材料改良的關(guān)注方向。硅膠制品在瘢痕治療上具有明顯的療效，是透過水合封閉作用抑制瘢痕形成，亦或是對(duì)炎癥反應(yīng)造成影響還需要進(jìn)一步的研究闡明。

1.3 改善缺氧環(huán)境：在創(chuàng)面愈合過程中，細(xì)胞外基質(zhì)（Extra cellular matrix，ECM）沉積在微血管周圍，造成局部組織的微循環(huán)障礙，導(dǎo)致增生性瘢痕患者的皮損部位比正常人皮膚產(chǎn)生更多合成TGF-β的蛋白，使TGF-β受體呈高表達(dá)狀態(tài)，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞的增殖及局部組織的耗氧量增大。近幾年，學(xué)者們探討增生性瘢痕的形成與局部皮膚微循環(huán)的改變機(jī)制，發(fā)現(xiàn)低氧誘導(dǎo)因子-1（Hypoxia inducible factor-1，HIF-1）及其下游基因血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）表達(dá)降低可能是局部微循環(huán)改變的因素之一[14]，處于低氧狀態(tài)的區(qū)域，表皮生長(zhǎng)因子表達(dá)將會(huì)減少，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和膠原細(xì)胞的逐漸積累進(jìn)一步加重血管的變形和閉塞，形成一個(gè)缺氧循環(huán)。角質(zhì)層可以透過水合封閉作用促進(jìn)氧分子擴(kuò)散到皮下，有學(xué)者認(rèn)為在角質(zhì)層損傷的情況下，硅凝膠膜的高氧滲透性可作為替代增加皮膚的氧張力[15]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)增加的氧張力有可能阻礙血管的生成，導(dǎo)致肥大細(xì)胞聚集減少、組胺生成減少，從而改善瘢痕的大小及厚度[16-17]。皮膚中的水分盡可能保留在角質(zhì)層，使氧氣更加容易通過皮膚，抑制皮膚組織的“缺氧反應(yīng)”，從而減少缺氧所致的血管和組織的增生。

1.4 靜電力場(chǎng)作用：Hirshowitz B等[18]觀察發(fā)現(xiàn)連續(xù)應(yīng)用負(fù)靜電場(chǎng)可以加速創(chuàng)面愈合，認(rèn)為硅凝膠膜與皮膚之間摩擦產(chǎn)生的靜電是抑制瘢痕的原因之一。有研究指出這種靜電場(chǎng)作用減少了創(chuàng)面組織的血管分布，導(dǎo)致了隨后的肥大細(xì)胞生成減少和膠原的重新排列，結(jié)果是瘢痕的退化和收縮[19]。材料的性質(zhì)已被證實(shí)可透過靜電力場(chǎng)的作用影響瘢痕的形成。Amicucci G等[20]在一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（Randomized controlled，RCT）中分別使用硅凝膠膜與硅膠墊治療增生性瘢痕，結(jié)果發(fā)現(xiàn)硅膠墊由于其靜電場(chǎng)的效應(yīng)更強(qiáng)而產(chǎn)生更好的療效，硅膠墊的負(fù)電荷離子與組織液電荷之間的相互作用可能是實(shí)現(xiàn)增生性瘢痕消退的關(guān)鍵因素。

基于上述多項(xiàng)研究報(bào)道，我們提出硅膠制品目前主要的作用機(jī)制理論（見圖1）。近年來越來越多的證據(jù)顯示，在角質(zhì)層作為屏障的功能得到恢復(fù)之前，表皮發(fā)生損傷后的炎癥反應(yīng)和再上皮化生將會(huì)持續(xù)發(fā)生。其中IL-1可以通過激活下游效應(yīng)物持續(xù)介導(dǎo)炎癥反應(yīng)。封閉敷料（例如各種形式的硅膠或其他替代品）通過減少持續(xù)反應(yīng)性表皮增生和IL-1信號(hào)傳導(dǎo)，從而對(duì)真皮層產(chǎn)生影響，減少異常的上皮化生，促進(jìn)恢復(fù)TEWL的功能。此外，封閉敷料還可以改善缺氧環(huán)境下血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和膠原細(xì)胞累積造成的血管閉塞。另一方面，封閉敷料可以透過靜電力場(chǎng)作用減少創(chuàng)面組織的血管分布，影響肥大細(xì)胞生成和促進(jìn)膠原的重新排列，使瘢痕退化和收縮。

2" 硅膠制品在瘢痕防治方面的聯(lián)合制備及應(yīng)用

硅膠制品目前的研究焦點(diǎn)是試圖促進(jìn)抗瘢痕作用并改善其并發(fā)癥（如皮膚浸漬、皮膚瘙癢等），研究多應(yīng)用硅膠聯(lián)合其他藥物作為研究方向。Palmieri B等[21]將80例病理性瘢痕患者隨機(jī)分組分別使用硅凝膠膜或含維生素E的硅凝膠膜治療，結(jié)果顯示含有維生素E的硅凝膠膜對(duì)治療瘢痕更有利，推測(cè)硅凝膠膜可能被當(dāng)做藥物釋放的介質(zhì)，這給其他研究更多聯(lián)合應(yīng)用的可能性。

2.1 維生素

2.1.1 維生素A：維生素A是調(diào)節(jié)糖蛋白合成的一種輔酶，對(duì)上皮細(xì)胞的細(xì)胞膜起穩(wěn)定作用，維持其形態(tài)和功能，目前主要使用的衍生物是維A酸和視黃醇。有學(xué)者使用小劑量異維A酸聯(lián)合微針導(dǎo)入類人膠原蛋白治療痤瘡后瘢痕，結(jié)果證明減輕痤瘡后紅斑及凹陷性瘢痕是安全有效的[22]。研究已經(jīng)證實(shí)視黃醇可以調(diào)節(jié)表皮及角質(zhì)細(xì)胞的代謝，具有抗衰老，減少皮脂溢出、淡化表皮色素的功能，并且保護(hù)表皮層黏膜不受侵害[23]。視黃醇在目前市面上的護(hù)膚配方被用作主要成分，但其功效常受到高濃度降解和對(duì)于毒性極端敏感性的限制，有研究人員開發(fā)了一類有機(jī)硅顆粒[24]，微封裝視黃醇試圖克服這些問題，顆粒是通過硅烷單體的溶膠-凝膠聚合制備，結(jié)果表明有機(jī)硅顆粒可以良好封裝視黃醇，包括倍他米松、均質(zhì)酸鹽、戟烯醇甲基丁酸酯和N，N-二乙基間甲苯酰胺，提供視黃醇材料改良以及更好地應(yīng)用于臨床的可能性。

2.1.2 維生素C：維生素C是形成膠原蛋白的重要成分，為修復(fù)及組成人體組織細(xì)胞、肌肉、血管、牙齒、骨骼的重要物質(zhì)。其用于治療燒傷，可加速傷口愈合，增加免疫力，促進(jìn)鈣和鐵的吸收，是天然的抗氧化劑。在亞洲患者面部手術(shù)后6個(gè)月使用含有維生素C的局部硅凝膠混合物，定期使用溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評(píng)分以及光度計(jì)紅斑和黑色素指數(shù)對(duì)每位參與者進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組瘢痕抬高、紅斑和黑色素指數(shù)顯著降低，說明其有改善瘢痕的效果[25]。

2.1.3 維生素E：維生素E是良好的氧自由基清除劑，它能有效清除傷口內(nèi)產(chǎn)生的大量氧自由基，選擇性抑制膠原蛋白的合成，而氧自由基在局部生成過度和沉積則是瘢痕增生的重要原因，另外維生素E還有最顯著的功效，則是減少身體對(duì)氧的需求及預(yù)防瘢痕的產(chǎn)生，當(dāng)維生素E大量供給時(shí)，傷口組織對(duì)氧的需求也會(huì)顯著減少，相應(yīng)瘢痕的生成也會(huì)減少[26]。Perez OA等[27]將有機(jī)硅和維生素E水溶液（Hydrocortisone， silicone and vitamin E lotion，HSE）用于增強(qiáng)治療瘢痕疙瘩和肥厚瘢痕，在病變硬結(jié)節(jié)、色素沉著和紅斑方面，HSE組比安慰劑組有顯著改善的效果。一項(xiàng)包含428例兒科患者的大型前瞻性單盲RCT關(guān)于維生素E對(duì)瘢痕美容的影響，患者被隨機(jī)分配并指示他們?cè)谑中g(shù)前和術(shù)后30 d內(nèi)分別使用維生素E或凡士林凝膠，接受維生素E治療的患者6個(gè)月后總體VSS評(píng)分較低，瘢痕形成減少[28]。

2.2 天然提取物

2.2.1 洋蔥提取物：有研究發(fā)現(xiàn)[29]洋蔥提取物具有抗氧化、抗炎和抗菌特性，可促進(jìn)傷口愈合，主要作用是在于減少成纖維細(xì)胞增殖和誘導(dǎo)基質(zhì)金屬蛋白酶表達(dá)，并進(jìn)一步促進(jìn)膠原降解。為了評(píng)價(jià)洋蔥提取物（Onion extract，OE）凝膠在瘢痕管理中的有效性和安全性，學(xué)者們進(jìn)行了系統(tǒng)綜述分析納入13個(gè)RCT。OE凝膠不僅沒有優(yōu)于常用的局部治療，而且有可能增加瘢痕管理的不良反應(yīng)發(fā)生率，硅膠OE可能是瘢痕治療的最佳局部選擇[30]。研究人員進(jìn)行前瞻性、隨機(jī)和雙盲的研究，每個(gè)入組患者剖宮產(chǎn)后完全密封的創(chuàng)口分為兩半。將每一半隨機(jī)分配到含有5%洋蔥提取物的硅凝膠或含有維生素C的硅凝膠處理，3個(gè)月后，隨訪結(jié)果顯示在含有5%洋蔥提取物的有機(jī)硅凝膠和對(duì)照硅凝膠之間，患者和觀察者瘢痕評(píng)估量表（Patient and observer scar assessmentscale，POSAS）和VSS評(píng)分和黑色素值均無明顯差異。然而含有5%洋蔥提取物的硅凝膠治療對(duì)于瘢痕紅斑的改善明顯大于對(duì)照組[31]。目前發(fā)表的相關(guān)研究表明，洋蔥提取物與硅凝膠聯(lián)用在治療瘢痕中是有一定效果的，但聯(lián)用的問題（濃度選擇、聯(lián)合制備的方式）尚待更多研究進(jìn)一步明確。

2.2.2 蘆薈提取物：有一項(xiàng)對(duì)40例手術(shù)患者的前瞻性單盲RCT研究分別比較加入洋蔥提取物和蘆薈的有機(jī)硅凝膠（Silicone gel containing onion extract and aloe vera，SGOA）與硅凝膠片（Silicone gel sheets，SGS）的功效。患者被分為SGOA組和SGS組。為期3個(gè)月的隨訪結(jié)果顯示：兩組的POSAS評(píng)分、紅斑和黑色素值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組疼痛和瘙癢均顯著減少[32]。邏輯上來說，SGOA組的療效應(yīng)該優(yōu)于SGS組，但由上述實(shí)驗(yàn)結(jié)果推測(cè)蘆薈提取物可能影響洋蔥提取物或硅凝膠治療瘢痕的效果。

2.2.3 積雪苷提取物：積雪苷是一種含中藥成分的藥物，改善瘢痕早期紅斑和色素沉著療效的臨床研究最高證據(jù)等級(jí)為Ⅰ級(jí)，顯示其對(duì)瘢痕早期治療有良好的效果[33]。實(shí)驗(yàn)也發(fā)現(xiàn)積雪苷能下調(diào)Ⅰ型膠原蛋白的表達(dá)，進(jìn)而減少瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的增殖[34]。即使在硅凝膠中添加草藥提取物可對(duì)瘢痕形成有一定的療效，但是否會(huì)促進(jìn)愈合的效果還有待商榷。整形外科醫(yī)生使用多種草本提取物聯(lián)合制成的硅凝膠（洋蔥、積雪草、蘆薈和紙桑）在胸骨切開術(shù)后患者的創(chuàng)面治療中提升抗瘢痕能力。分成外用硅膠加草本提取物凝膠組和硅膠凝膠組，接受6個(gè)月的治療后，VSS評(píng)分顯示良好的效果[35]。

2.2.4 山茶油：山茶油被證實(shí)具有抑制過氧化效應(yīng)、抗炎、抗菌作用，能在臨床上防治各類疾病，研究證實(shí)其在產(chǎn)婦產(chǎn)后妊娠紋的淡化、壓瘡以及各種皮膚紅腫疼痛等皮膚疾病的防治上有顯著效果[36]。王愛萍等［37］研究發(fā)現(xiàn)山茶油可以直接影響皮膚結(jié)構(gòu)，降低皮膚的屏障作用而顯示其滲透活性，可促進(jìn)藥物經(jīng)皮吸收作用，主要由于山茶油成分與人體皮膚組成類似，兼容性好，無刺激性，能有效提高藥物的經(jīng)皮滲透。在傷口愈合過程中可以起到正向的作用。天然萃取物在多項(xiàng)研究中證實(shí)對(duì)于預(yù)防瘢痕形成有良好的正向效果，而且因其毒性低，副作用少可被使用。研究人員近期開發(fā)一款醫(yī)用疤痕修復(fù)凝膠（萌大夫，醫(yī)用疤痕修復(fù)凝膠，注冊(cè)證編號(hào)：桂械注準(zhǔn)，20212140090廣西信業(yè)生物技術(shù)有限公司），是主要由聚二甲基硅氧烷、卡波姆、乳化劑（吐溫-80、馬油、山茶油、橄欖油等）、純化水等組成的凝膠，隨訪患者創(chuàng)面愈合效果良好，且患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。

近年來，許多天然植物提取物作為治療瘢痕的熱門的新興方向［38］，雖然與硅凝膠聯(lián)合使用的研究及臨床數(shù)據(jù)尚不充足，但因其療效良好，具有使用簡(jiǎn)便、毒性低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在未來臨床應(yīng)用上極具潛力。

2.3 殼聚糖季銨鹽：研究提示甲殼素不僅具有止痛、止血抑菌等藥理活性，還能促進(jìn)傷口愈合、減小瘢痕。其衍生物殼聚糖季銨鹽，具有質(zhì)子化銨結(jié)構(gòu)，可以作用于細(xì)菌的細(xì)胞膜，通過產(chǎn)生負(fù)電荷吸附和聚沉細(xì)菌進(jìn)而擾亂細(xì)菌的代謝及合成，達(dá)到抗菌的目的［39］。此外，可以自由抑制增生性瘢痕的成纖維細(xì)胞分泌TGF-β1和堿性成纖維生長(zhǎng)因子，可以調(diào)節(jié)增生性瘢痕中成纖維細(xì)胞及膠原蛋白的生長(zhǎng)、增殖、合成及分泌功能，且減少增生性瘢痕表面的炎癥反應(yīng)并減輕疼痛［40］。實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)證實(shí)殼聚糖和硅凝膠聯(lián)用的有效性，發(fā)現(xiàn)殼聚糖對(duì)正常皮膚無明顯作用，但可以抑制瘢痕疙瘩皮膚成纖維細(xì)胞Ⅰ型膠原的分泌，可以降低Ⅰ型與Ⅲ型膠原的比例，說明殼聚糖能抑制瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞的增殖，對(duì)于瘢痕的治療提供一個(gè)較佳的條件［41］。

2.4 鈣通道阻滯劑：近幾年，許多研究人員在此基礎(chǔ)上使用維拉帕米誘導(dǎo)前膠凝形成來加速瘢痕組織的降解，這改變了成纖維細(xì)胞的形狀，誘導(dǎo)TGF-β1細(xì)胞凋亡，減少細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生和解聚肌動(dòng)蛋白絲，并已用于毛骨樣瘢痕、腹部整形術(shù)和乳房成形瘢痕的治療，以防止整形手術(shù)后復(fù)發(fā)[42-43]。有研究使用一種含有維拉帕米微粒的硅凝膠應(yīng)用于兔耳創(chuàng)面模型，將兔子分組（對(duì)照組、硅膠片組、硅膠片聯(lián)合維拉帕米組），結(jié)果顯示硅凝膠片聯(lián)合維拉帕米組的瘢痕明顯降低，且成纖維細(xì)胞增殖明顯抑制，膠原密度降低，另外，作者推斷維拉帕米的濃度可以調(diào)節(jié)成纖維細(xì)胞活性、降低膠原蛋白含量和防止過度毛細(xì)血管形成相關(guān)。雖局部應(yīng)用維拉帕米微粒硅凝膠片是治療增生性瘢痕的一種有效方法，但在人體中的安全性和有效性仍需進(jìn)一步論證[44]。

3" 小結(jié)和展望

瘢痕影響皮膚的美觀，且對(duì)患者造成極大的心理負(fù)擔(dān)。隨著人們對(duì)外貌要求的提高，預(yù)防及治療瘢痕日益重要。瘢痕管理是一項(xiàng)復(fù)雜并需要考慮多種因素的課題，雖然目前研究報(bào)道了多種治療瘢痕的方法，卻仍然沒有統(tǒng)一的共識(shí)，且單一的治療方法效果并不明顯，從臨床觀察證實(shí)硅膠制品對(duì)瘢痕的增生可起到一定程度的治療作用且具有無創(chuàng)無痛的優(yōu)點(diǎn)。為了進(jìn)一步提高硅膠制品治療瘢痕的效果，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇聯(lián)合治療以達(dá)到更滿意的效果。硅膠制品將改變目前瘢痕修復(fù)對(duì)激光、擴(kuò)張器、手術(shù)以及注射設(shè)備的依賴，使用安全無痛、不受設(shè)備的限制及較少的副作用等特點(diǎn)，對(duì)于瘢痕患者的治療有重要的意義。

本文列舉的幾項(xiàng)聯(lián)合治療的研究對(duì)瘢痕的治療均有滿意的效果，但目前仍然需要大樣本量和隨機(jī)對(duì)照的臨床研究來給臨床工作者更有力的依據(jù)來做參考，可根據(jù)制備缺點(diǎn)、療效評(píng)價(jià)提供改良的方向，如材料制備、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)以及治療評(píng)分等。

3.1 制備缺點(diǎn)的改良：前述研究表明SGS對(duì)皮膚有閉塞作用，并增加了水合作用，各種隨機(jī)臨床試驗(yàn)表明SGS能有效預(yù)防病理性瘢痕，但在減少瘢痕寬度方面并不有效。張力卸載裝置是用來減少傷口周圍的張力，然而張力卸載裝置并不能改善瘢痕的高度、色素沉著和柔韌性，這限制了該裝置更廣泛的臨床使用，因此，彈性硅膠封閉板是一種相對(duì)較新的硅膠應(yīng)用形式，結(jié)合了封閉和張力卸載，研究發(fā)現(xiàn)與硅膠片相比，彈性硅膠片可以改善瘢痕寬度和瘢痕外觀，特別是在血管分布和色素沉著方面[45]。最近，有研究人員提出了一種定制的增生性瘢痕處理設(shè)計(jì)[46]，該設(shè)計(jì)將壓力套管與硅膠片集成在一起，并使用3D打印，3D掃描和計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)以及制造軟件的工作流程使用硅膠。結(jié)果表明，基于這種處理設(shè)計(jì)，打印出完全符合增生性瘢痕的有機(jī)硅彈性體并將其連接到定制的壓力套管上。

3.2 評(píng)價(jià)療效的標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)硅膠制品作用機(jī)制討論可知水合閉塞功能為一重要治療基礎(chǔ)，通過形成類似角質(zhì)層的功能，形成一屏障，同時(shí)保留正常皮膚原本該有的水分含量。由此可推論出評(píng)估硅膠制品的有效性與皮膚的含水量有著密不可分的關(guān)系，其中TEWL是評(píng)估其效果的重要指標(biāo)之一[47]。有研究人員發(fā)現(xiàn)赫茲光是非電離的，對(duì)含水量的變化高度敏感，因此對(duì)皮膚水合作用非常敏感。使用體內(nèi)太赫茲成像來監(jiān)測(cè)SGS在閉塞過程中如何影響人體皮膚的太赫茲響應(yīng)，并給出了相關(guān)的太赫茲反射率和折射率變化，該實(shí)驗(yàn)證明太赫茲成像能夠檢測(cè)由SGS引起的人體皮膚表面的細(xì)微水合作用變化[48]，并且有可能用于評(píng)估不同的瘢痕治療策略。

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[收稿日期]2022-11-16

本文引用格式：楊蕓芃，金明源，張?jiān)?，?硅膠制品在瘢痕防治中的作用機(jī)制及應(yīng)用進(jìn)展[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2024，33（7）：185-190.