姜楠：注射隆鼻規(guī)避并發(fā)癥很關(guān)鍵

鼻子是面部組織中骨性特征比較明顯的一個部位，很多人對它的形狀要求甚高。

手術(shù)隆鼻的恢復(fù)時間較長。因此，用軟性填充劑注射隆鼻受到了萬千求美者的青睞。

然而，隨之而來的是因為注射隆鼻而引發(fā)的失明、血管栓塞、皮膚組織壞死、上瞼下垂等并發(fā)癥令不少愛美者受到了身心傷害的新聞頻頻爆出。

近年來，注射類美容造成的醫(yī)療事故及傷害性并發(fā)癥已經(jīng)引起越來越多人的重視。本期，針對現(xiàn)在的注射美容現(xiàn)狀，特別是造成注射隆鼻并發(fā)癥產(chǎn)生的原因，以及該如何規(guī)避，讓我們來聽聽來自2017中華醫(yī)學(xué)會第十四次醫(yī)學(xué)美容學(xué)術(shù)大會上的專家怎么說的吧！

注射美容安全性現(xiàn)狀及原因分析

注射美容，似乎從名字上就會給人一種安全感，這種不用動刀的打針方式，好像在很大程度上規(guī)避了傳統(tǒng)整形方式會對人體造成的創(chuàng)傷。但是，與傳統(tǒng)整形術(shù)式比起來，注射美容卻是一項對操作者技術(shù)要求更高，基本素質(zhì)要求更細致，經(jīng)驗要求更豐富的美容方式。所以，求美者一定不能因為自己選擇的是注射美容，而放松了對其安全性的考量和重視。

注射美容與日俱增，并發(fā)癥也逐漸增多

據(jù)統(tǒng)計，2014年全球進行了近890萬例非手術(shù)醫(yī)療美容，其中190萬例都是填充劑注射美容。雖然最終結(jié)果相當不錯，但期間并發(fā)癥的出現(xiàn)可能更讓人觸目驚心，因為它可能是輕微瘀斑，也可能會嚴重到失明和中風(fēng)。2011～2016年，我國注射隆鼻術(shù)的文獻報道就有30余篇，其中13篇就報道了并發(fā)癥67例，這個數(shù)字還是值得所有愛美者關(guān)心和重視的。

注射美容并發(fā)癥多發(fā)部位

據(jù)鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院統(tǒng)計，在注射填充致上瞼下垂（或）視力變化病例報道中可以看到——

并發(fā)癥高發(fā)注射部位：分別是眉間（38.8%），鼻區(qū)（25.5%），鼻唇溝（13.3%），前額（12.296）；

從填充類型來看：自體脂肪（47.9%）最為常見，其次是玻尿酸（23.5%），再就是膠原蛋白（8.2%），還有一些已經(jīng)被市場淘汰和不常用的注射材料。

并發(fā)癥發(fā)生時最常見的癥狀：為即刻疼痛、視力缺失及上瞼下垂，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥占23.5%。非常遺憾的是，目前還沒有任何能夠確保成功處理失明并發(fā)癥的治療方案，大多數(shù)發(fā)生視力減退型并發(fā)癥的人最終都沒能恢復(fù)。

注射用針與注射安全的關(guān)系

注射美容的用針，一般包括銳針和鈍針。銳針的針管針頭比較尖銳、細小、鋒利，適合肌肉注射治療或精細部位填充；鈍針則是由一塊鋼材生產(chǎn)出來，頭部與其前一段呈鈍型，表面完全拋光，在進入皮膚之后可以在組織當中自由運行，側(cè)孔進去潤滑，減少了對組織造成創(chuàng)傷的可能性。由于每一位醫(yī)生的個人看法和操作習(xí)慣不同，銳針和鈍針可以說各具優(yōu)點。

此外，銳針如果正好打在血管內(nèi)了，它可能會貫穿血管；而鈍針在進針過程中則可能會造成組織部位的撕脫或撕裂。

這兩種針具出現(xiàn)各自并發(fā)癥的幾率是差不多的，所以，不能主觀的去說哪一類針更為安全。想要將針具應(yīng)用得爐火純青，降低上述并發(fā)癥產(chǎn)生，關(guān)鍵是要熟知術(shù)區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，具備一定的施針技巧，要順勢而為，切忌盲目、粗暴操作。

注射隆鼻時，針頭避開血管是相對安全的。一旦針頭刺穿血管，就會造成術(shù)區(qū)出血：如果針頭刺入血管，則會造成血管內(nèi)血栓。

今年以來，注射美容并發(fā)癥呈“井噴”式爆發(fā)，我科兩周收治的六例注射美容并發(fā)癥患者，均并發(fā)不同成俗患側(cè)上瞼下垂，其中有三例患側(cè)失明。注射隆鼻術(shù)需求與目俱增，并發(fā)癥也逐漸增多，局部皮膚壞死、視力障礙、顱內(nèi)血管栓塞、血供神經(jīng)肌肉營養(yǎng)不良等屢見不鮮。在此，特別提醒求美者，注射隆鼻并不是絕對安全的，對醫(yī)院、醫(yī)生、產(chǎn)品的選擇一定不能存在僥幸心理。

注射隆鼻各類并發(fā)癥原因解析

注射隆鼻并發(fā)癥的產(chǎn)生，與鼻部生理結(jié)構(gòu)有著非常直接的關(guān)系。比如，視野缺失、血管栓塞、組織壞死都與鼻部豐富的血管叢脫不了干系，而注射隆鼻導(dǎo)致的上瞼下垂，又是因何造成的呢？最受關(guān)注的注射隆鼻問題及并發(fā)癥原因分析，都在這里揭開。

注射隆鼻有哪些細節(jié)部位 需要特別注意？

鼻部血管叢的形成，由面動脈依次發(fā)出分支，包括鼻翼下動脈和臂外側(cè)動脈，最后會延續(xù)為內(nèi)眥動脈、鼻背動脈、臂外側(cè)動脈和鼻柱動脈，它們在鼻尖真皮下層會形成豐富的血管網(wǎng)。

由于鼻部的血管位置相對比較表淺，一旦注射不當，就可能會導(dǎo)致災(zāi)難性的后果。比如，鼻尖和鼻翼頰溝注射不當可能會引起鼻尖和鼻翼部分組織壞死，而且鼻尖、鼻背和鼻側(cè)壁的血管與眼動脈多有吻合支，在這些區(qū)域注射，可能會導(dǎo)致填充材料逆行使眼缺血和失明。

注射隆鼻為什么會導(dǎo)致上瞼下垂？

注射美容導(dǎo)致上瞼下垂，并不是注射隆鼻時才特有的現(xiàn)象。圖中標出的面部位置在進行注射填充時，由于組織結(jié)構(gòu)與上瞼結(jié)構(gòu)存在相對應(yīng)的交通，因此也存在注射填充導(dǎo)致上瞼下垂和失明的風(fēng)險。

外鼻與上瞼部位血管復(fù)雜交錯

由于外鼻與上瞼部位血管復(fù)雜交錯，所以無論注射隆鼻時傷及哪個血管或神經(jīng)，都有導(dǎo)致上瞼下垂的可能。

因為上瞼開合受相關(guān)血管、神經(jīng)支持，如果在注射填充過程中，注射填充材料壓迫眼動脈造成血運障礙，使得肌肉或神經(jīng)失養(yǎng)，就會導(dǎo)致神經(jīng)性或肌源性上瞼下垂；注射時，針頭若刺破血管，血管破損，造成栓塞，導(dǎo)致血運障礙，使得肌肉或神經(jīng)失養(yǎng)，也就會導(dǎo)致神經(jīng)性或肌源性上瞼下垂。

注射隆鼻會引起其他部位組織壞死嗎？

注射隆鼻時，如果不慎刺破血管，導(dǎo)致大量填充劑進入血管，血管內(nèi)就會形成比較大的栓子，這些栓子極易阻塞中小血管管腔，進而引起血液改變流動方向，逆流進入沒被阻塞的交通支。當它繼續(xù)流動到交通支的區(qū)域，阻塞相應(yīng)的血管，就會導(dǎo)致交通支遠端組織的血運障礙，這也就是為什么有些并發(fā)癥的組織壞死區(qū)域位于注射區(qū)較遠地方的原因。endprint

注射隆鼻怎么會導(dǎo)致失明？

很多人知道顳部注射會導(dǎo)致失明，但或許不知道鼻部注射也可能會導(dǎo)致失明。失明的主要原因，是因為血管內(nèi)栓子的形成和逆行。當栓子導(dǎo)致遠端血管管腔被阻塞之后，其余的栓子會隨著血流逆行，繼而進入視網(wǎng)膜中動脈，導(dǎo)致受術(shù)者忽然間出現(xiàn)視野缺失，甚至失明。

當鼻部注射傷及上瞼時，受術(shù)者術(shù)區(qū)上瞼會出現(xiàn)針刺樣痛感，上瞼下垂，視物不清，感覺減退，鼻部、術(shù)區(qū)瞼部和額部皮膚會出現(xiàn)淤青或者伴隨紅腫，呈紅白相間的地圖樣。另外，求美者最擔心的視野受損，其實可以通過眼底鏡檢查來發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜區(qū)域發(fā)生血流灌注障礙的狀況。不過，當失明發(fā)生時再進行治療，一般收效甚微。因此，此類并發(fā)癥應(yīng)以預(yù)防為主。

規(guī)避并發(fā)癥，讓注射隆鼻更安全

各種并發(fā)癥看起來雖然很嚇人，但只要清楚其形成原因，在術(shù)前、術(shù)中進行有效的規(guī)避，就能實現(xiàn)安全的求美理想。同理，注射隆鼻時如果能將可能會誘發(fā)并發(fā)癥的因素“扼殺”在施術(shù)過程中，注射隆鼻也必將會帶給求美者一場安全的蛻變之旅。

選擇專業(yè)、規(guī)范的機構(gòu)和醫(yī)生

注射隆鼻看似簡單，實際上卻包含了很多知識結(jié)構(gòu)和技能的積累。比如，解剖學(xué)相關(guān)知識，醫(yī)生對注射填充材料性質(zhì)的認識，醫(yī)生注射操作的技巧經(jīng)驗，醫(yī)生對求美者面部個性化美學(xué)特征的把握等。在這個“微整形短期培訓(xùn)即可上崗”的作法泛濫的年代，求美者一定要擦亮眼睛，不能因為低價誘惑，而去選擇沒有行醫(yī)資質(zhì)的人來為自己進行注射美容術(shù)式，更不能聽信無良宣傳，選擇未經(jīng)CFDA認證的產(chǎn)品用在自己身上。如果這些可能造成注射隆鼻并發(fā)癥發(fā)生的客觀原因都會因求美者的謹慎選擇而被規(guī)避掉，那么注射隆鼻的安全就有了最起碼的保障。

交通支匱乏區(qū)注射更應(yīng)謹慎

一般來說，少量的填充劑進入血管后不會完全阻塞血流供應(yīng)。少量填充劑進入血管中會形成小栓子（<0.1毫升），這些小栓子會沿著血流的方向游動。而栓子會不會造成血管栓塞，取決于相應(yīng)區(qū)域內(nèi)是否有豐富的交通網(wǎng)。如果血管走行的區(qū)域內(nèi)有豐富的交通支，則不會引起嚴重的并發(fā)癥；如果交通支不發(fā)達（如眉間區(qū)）則會引起局部相應(yīng)區(qū)域的組織血運障礙。

對于鼻部注射而言，豐富的血管叢和“雙系統(tǒng)”的血供來源卻正是注射風(fēng)險所在，因為鼻外側(cè)動脈、鼻根動脈、鼻翼緣動脈皆起源于內(nèi)眥動脈。因此，一旦栓子流入小血管形成栓塞，就會危及受術(shù)者視野。

精確把握注射層次

鼻部注射時，由于血管網(wǎng)位于鼻子比較淺表的位置，所以注射要遵循“寧深勿淺”的原則，注射層面應(yīng)盡可能的深一點。深層相對來說，一般會更安全，也就是隆鼻時打麻藥的層面。淺層注射時，最好保持注射區(qū)在鼻背中線，因為越往兩邊就越是風(fēng)險區(qū)。但是，由于鼻背筋膜的壓力作用，操作醫(yī)生可能會發(fā)現(xiàn)將填充劑注入后鼻子沒有變高，反而變寬了。所以，在隆鼻注射時，恰當?shù)倪x擇深淺結(jié)合的方式可能效果會更好。

緩慢施針很重要

注射隆鼻時，施針要柔和、順勢而為，不能粗暴推注。在臨床上，有醫(yī)生反饋說自己在注射隆鼻操作時，注射非常順暢，毫無阻力，但還是釀成了并發(fā)癥，自己都不知道是一切怎樣發(fā)生的。這就要提醒醫(yī)生，在操作時一定要密切關(guān)注受術(shù)者的術(shù)區(qū)組織變化，并及時詢問是否有不適或者疼痛感。有時候在推注時毫無阻力，非常順暢也是很可怕的——因為你可能推進血管了。所以，在注射時最好緩慢進針，這樣即使有血管，也會推不進去。

鼻部注射時，值得注意的還有，鼻唇溝是面部注射的高頻部位，而且該區(qū)域血管豐富，血管走形方向與面動脈的走形方向一致、管徑較粗，容易在操作中誤入血管管腔。一旦注射物的栓子隨血流游動，最終阻塞在小血管，就會引起相應(yīng)區(qū)域的血運障礙。所以，在對這個部位進行注射填充時務(wù)必非常小心。在這里再次提醒求美者，失明類并發(fā)癥的恢復(fù)性很小，一定要加強預(yù)防意識，懂得規(guī)避不必要的風(fēng)險。endprint