角色扮演法在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病案教學(xué)中的應(yīng)用研究

張宏+儲成志+林靚+馮梅+王曉戎

摘要：角色扮演教學(xué)法能夠向?qū)W生提供比其他教學(xué)模式更大的思考空間和更多的表現(xiàn)機(jī)會。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病案教學(xué)中應(yīng)用角色扮演法，有效活躍課堂教學(xué)氛圍，集中學(xué)生注意力；克服學(xué)習(xí)畏難情緒，增強(qiáng)學(xué)生求知欲；整合中醫(yī)理論知識，提高學(xué)生綜合能力；訓(xùn)練中醫(yī)臨床思維，提升學(xué)生辯證能力。

關(guān)鍵詞：角色扮演；教學(xué)方法；中醫(yī)內(nèi)科學(xué)；病案教學(xué)；應(yīng)用

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）39-0183-02

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床課程，也是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的主干課程之一。學(xué)習(xí)并掌握好中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本知識與技能，將為學(xué)好中醫(yī)其他臨床課程，形成中醫(yī)類專業(yè)綜合職業(yè)能力，尤其是中醫(yī)臨床能力打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，臨床病案不僅是理論教學(xué)的實(shí)踐補(bǔ)充，而且更是每個病癥的真實(shí)應(yīng)用，是臨床課程中具有特色的教學(xué)內(nèi)容。目前，仍以教師主動講授為主，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，重基礎(chǔ)理論知識學(xué)習(xí)，輕中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練，學(xué)生臨證診斷處理能力較差。近年來，筆者在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病案教學(xué)中引入“角色扮演”教學(xué)法。所謂“角色扮演”教學(xué)法，即某病證講授后，列舉1—2個臨床病案，讓一組（兩個）同學(xué)準(zhǔn)備，在講臺上扮演“醫(yī)生”或“患者”，由“醫(yī)生”詢問病情，“患者”根據(jù)病案向“醫(yī)生”回答，最后“醫(yī)生”作出病名診斷并指出證候、治法、選用的方劑和中藥?，F(xiàn)以2014級中醫(yī)學(xué)專業(yè)（農(nóng)村訂單定向班，簡稱定向班）學(xué)生為例，對“角色扮演”法教學(xué)效果進(jìn)行探討，總結(jié)如下。

一、優(yōu)勢

1.活躍課堂教學(xué)氛圍，集中學(xué)生注意力。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，教師重點(diǎn)講授是臨床常見病的概述、病因病機(jī)、診斷與鑒別診斷、辨證論治。講解結(jié)束時，列舉1—2個臨床病案。以往，病案教學(xué)多采用老師單獨(dú)講授法，介紹對疾病的診斷、治療，呈“填鴨式”教學(xué)，學(xué)生學(xué)習(xí)注意力不集中，課題教學(xué)氛圍沉悶，教學(xué)效果不理想。通過“角色扮演”，讓同學(xué)們提前做好準(zhǔn)備，上講臺扮演“醫(yī)生”和“患者”，活躍了課題教學(xué)氛圍，臺上與臺下的同學(xué)共同思考，都能夠積極融入教學(xué)活動。通過對臨床醫(yī)案舉例，讓同學(xué)真切認(rèn)識疾病的發(fā)生、發(fā)展、診療過程及臨床論治具體情況。有超過65%的同學(xué)認(rèn)為“角色扮演”寓教于樂，激發(fā)個人學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，活躍課程教學(xué)氣氛，集中學(xué)習(xí)注意力。

2.克服學(xué)習(xí)畏難情緒，增強(qiáng)學(xué)生求知欲。在中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生中，認(rèn)為中醫(yī)晦澀難懂，學(xué)習(xí)畏難情緒較為普遍。學(xué)生理解中醫(yī)理論知識僅停留在教材表面，對中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床知識掌握，大多選擇死記硬背，應(yīng)付考試。通過臨床病案展示，學(xué)生自身參與演繹，能切身體會了一個個完整的診病過程，化平面教材理論知識為立體醫(yī)患實(shí)踐溝通，加強(qiáng)了對中醫(yī)臨證的理解。通過“角色扮演”，鍛煉了同學(xué)們的膽量，增強(qiáng)了同學(xué)們的求知欲以及對醫(yī)生患者不同角色的理解。有54%的同學(xué)表示，以前課堂學(xué)習(xí)只是聽一聽，課后背一背，很少用心體會。通過角色演繹，加深了同學(xué)們對中醫(yī)知識的理解，克服學(xué)習(xí)畏難情緒，鍛煉了語言表達(dá)能力，增加學(xué)習(xí)樂趣，學(xué)習(xí)效果較前提高很多。

3.整合中醫(yī)理論知識，提高學(xué)生綜合能力。中醫(yī)學(xué)是一門系統(tǒng)性較強(qiáng)的學(xué)科，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是建立在諸多專業(yè)基礎(chǔ)課上的專業(yè)課，也是通向中醫(yī)外科學(xué)、婦科學(xué)、兒科學(xué)等臨床課程的橋梁，必須學(xué)習(xí)、理解和掌握基礎(chǔ)理論知識，才能對臨床病癥有更深入的把握。在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中，病案分析能將學(xué)生所學(xué)的中醫(yī)基礎(chǔ)、中醫(yī)診斷、中藥、方劑等知識有機(jī)結(jié)合起來，融會貫通，真正使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)成為一門臨床實(shí)用的學(xué)科。通過“角色扮演”，扮“醫(yī)生”的同學(xué)，需要通過“望聞問切”四診獲取病人的病情資料，進(jìn)行綜合分析辨別。這就需要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識，如問診的“十問歌”，了解問診的內(nèi)容、次序，圍繞患者主訴展開有目的詢問等，切實(shí)體會從事臨床工作需要的方法和要求；通過反復(fù)交流練習(xí)，從不會張口問話，到與病人熟練交流；從深奧莫測的中醫(yī)術(shù)語，到通俗易懂的口頭語言，同學(xué)們的綜合能力不斷提高。扮“患者”的學(xué)生，用自身的語言表達(dá)和肢體動作，體會患者的病痛不適，完成與醫(yī)生的交流。通過練習(xí)，超過50%的學(xué)生認(rèn)識到臨床四診收集病情資料的重要，發(fā)現(xiàn)了自身的不足，學(xué)會了與患者溝通、交流，把病案演活了，醫(yī)生當(dāng)真了，更能理解病人痛苦，加強(qiáng)醫(yī)德教育，同學(xué)們對后期臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)就更加期待了，距離真實(shí)診病環(huán)境更接近了。

4.訓(xùn)練中醫(yī)臨床思維，提升學(xué)生辯證能力。古人云：熟讀王叔和，不如臨證多。而臨證之時，除了要熟練掌握中醫(yī)學(xué)的基本理論、基本知識和基本技能外，還需要中醫(yī)臨床思維。中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練不是一蹴而就，在教學(xué)中加強(qiáng)中醫(yī)臨床思維的練習(xí)，就顯得尤為重要。在“角色扮演”教學(xué)中，以醫(yī)案說明醫(yī)理，用事實(shí)說明醫(yī)貴明辨病因病機(jī)，果斷施治。只有勤于臨床，注重實(shí)踐，善于觀察，不斷總結(jié)，在實(shí)踐中不斷地有意識的用傳統(tǒng)的思維方式思考病情，才會逐漸形成正確成熟的臨床思維方式，正如俗話說“藥不對方哪怕用船裝，藥對了方只要一碗湯”。通過“角色扮演”，同學(xué)們學(xué)會了臨證思考，訓(xùn)練了中醫(yī)臨床思維，完成了疾病的辨證論治。在學(xué)期期末考試中，最后一題是病案分析題（滿分15分），題干中列出一個病案，要求考生分析其病名、證型、治法、使用代表方及藥物組成。在中醫(yī)定向班級中，得分為滿分（15分）有2人，占5.56%；14分有19人，占52.78%；13分有5人，占13.89%；12分有3人，占8.33%；分?jǐn)?shù)在12分以上共有29人（全班36人），占總?cè)藬?shù)80.56%。由此可以看出，大多數(shù)同學(xué)較能準(zhǔn)確分析具體病案，中醫(yī)臨床思維正在逐步顯現(xiàn)。

二、缺點(diǎn)

在病案教學(xué)過程中，采取一組（一對一）模式，即兩名同學(xué)中一名扮演醫(yī)生，一名扮演患者，所用的時間過長，因?qū)W時限制，只能部分同學(xué)參與，還不能滿足全體同學(xué)都參與。同時，受教學(xué)場地的限制，也不能有多組同學(xué)在教學(xué)中同時展示。有些選取的病案病情較為復(fù)雜，同學(xué)善不能完全真實(shí)的反映出臨床醫(yī)生與患者之間的交流等，這些情況還需要進(jìn)一步改進(jìn)。

三、總結(jié)

角色扮演教學(xué)能夠向?qū)W生提供比其他教學(xué)模式更大的思考空間和更多的表現(xiàn)機(jī)會，所以一直被國外教學(xué)改革的倡導(dǎo)者們所青睞。本學(xué)期教學(xué)中，此教學(xué)法調(diào)動了同學(xué)們學(xué)習(xí)中醫(yī)興趣，提高了學(xué)習(xí)成績。在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》期末考試中，中醫(yī)骨傷專業(yè)1班共25人，平均成績?yōu)?1.72分；2班共23人，平均成績?yōu)?4.74分；針灸推拿專業(yè)3班共32人，平均成績?yōu)?5.63分；中醫(yī)定向班共36人，平均成績?yōu)?5.92分。可以看出，中醫(yī)定向班成績明顯高于其他班級，也高出總體平均分（69.96分）6分。同時，也改變了同學(xué)們以往對中醫(yī)博大精深，晦澀難懂的看法，揭開了中醫(yī)治病的神秘面紗，培養(yǎng)訓(xùn)練了中醫(yī)臨床思維，提高了辨證論治水平，對中醫(yī)臨床充滿期待?？傊?，角色扮演教學(xué)法不僅適用于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病案教學(xué)，而且也適合臨床其他各科的教學(xué)，值得借鑒和推廣。

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