延續(xù)護(hù)理對直腸癌永久性腸造口患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響

何丹丹，劉 讓，葉新梅*

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院1.結(jié)直腸外科五區(qū)；2.食管胃腸外科；3.護(hù)理部，廣東 廣州 510655）

延續(xù)護(hù)理對直腸癌永久性腸造口患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響

何丹丹1，劉 讓2，葉新梅3*

（中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院1.結(jié)直腸外科五區(qū)；2.食管胃腸外科；3.護(hù)理部，廣東 廣州 510655）

目的 探討延續(xù)護(hù)理對直腸癌永久性腸造口患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響。方法 選取我院2014年12月～2016年10月收治的直腸癌行永久性腸造口術(shù)患者40例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各20例，對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則給予延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，對比兩組間患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價、自護(hù)能力以及生活質(zhì)量評分。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且自護(hù)能力以及生活質(zhì)量評分均明顯優(yōu)于參照組，小組間患者的數(shù)據(jù)資料對比顯示，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理可提高永久性乙狀結(jié)腸造口患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度評價，提高患者的生活質(zhì)量及自護(hù)能力。

延續(xù)護(hù)理；直腸癌；腸造口；自護(hù)能力；生活質(zhì)量

目前，我國直腸癌的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的趨勢，臨床上目前治療該疾病采用的手術(shù)方法有Miles手術(shù)即為腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，該項(xiàng)手術(shù)方法是外科治療直腸癌的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方法，需要對患者進(jìn)行永久性乙狀結(jié)腸造口[1]。結(jié)腸造口雖然可治療該項(xiàng)疾病，在治療的同時可對患者的心理造成較大的影響，對患者的日常生活和工作學(xué)習(xí)造成較大的影響[2]。因此，在治療該疾病的同時，需要配合合理的護(hù)理方法，積極的提高患者的自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。給予患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可對患者開展，針對性的護(hù)理措施，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的療效，促進(jìn)患者疾病的快速恢復(fù)[3]。針對上述問題，這次研究就延續(xù)護(hù)理對直腸癌永久性腸造口患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量的影響進(jìn)行深入的研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年10月收治的直腸癌行永久性腸造口術(shù)患者40例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字法將所有的患者分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各20例。對照組男12例，女8例，年齡31～76歲，平均（56.8±7.3）歲。實(shí)驗(yàn)組男11例，女9例，年齡33～78歲，平均（57.5±8.7）歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有精神疾病的患者；排除具有意識功能障礙的患者。所有患者均是自愿參加研究。本組研究中兩組患者的研究對象差異不顯著，可為之后的觀察指標(biāo)的對照研究做好鋪墊，展開對比。

1.2 護(hù)理方式

所有研究對象在住院期間接受同樣的護(hù)理措施，指導(dǎo)患者在術(shù)前1天介紹造口圖片和模型進(jìn)行造口術(shù)后的疾病相關(guān)知識，患者需要的注意事項(xiàng)等[4]，并由造口師實(shí)施造口術(shù)前定位。術(shù)后1～2 d使得患者和家屬觀察清潔造口袋的過程，術(shù)后3～5 d指導(dǎo)患者家屬更換造口袋，術(shù)后7～10 d，對患者及其家屬的造口護(hù)理操作知識的掌握程度進(jìn)行檢查。不同的是對照組患者出院后研究者未實(shí)施主動隨訪，囑患者不適造口門診隨診，實(shí)驗(yàn)組患者則給予主動護(hù)理干預(yù)（健康出院指導(dǎo)、隨訪治療），具體內(nèi)容如下：

1.2.1 健康出院指導(dǎo)

并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：對腸造口術(shù)后可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)講解，并指導(dǎo)其預(yù)防方法。心理護(hù)理：腸造口患者不僅在造口護(hù)理上需要家屬的充分干預(yù)，由于腸造口患者對排便形態(tài)改變的抵觸，會產(chǎn)生抑郁心理，甚至?xí)芙^一切社會活動，需家屬多關(guān)心、支持和鼓勵患者，讓患者逐漸的正視和面對造口，消除患者的各種負(fù)面情緒，指導(dǎo)患者增強(qiáng)自我護(hù)理能力，加強(qiáng)患者挑戰(zhàn)疾病的信心，及時與患者進(jìn)行溝通交流，盡可能的緩解患者自暴自棄的不良情緒，讓患者保持樂觀積極向上的心態(tài)，積極回歸社會，對患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的影響[5]。飲食護(hù)理：護(hù)理人員要嚴(yán)格指導(dǎo)患者的飲食，囑咐患者少食多餐，要求患者家屬給予患者準(zhǔn)備清淡不油膩、營養(yǎng)豐富的飲食，需要根據(jù)患者的飲食攝入原則，由少到多，由稀到稠的進(jìn)食，嚴(yán)格禁止患者食用辛辣、刺激或者生冷的食物[6]。

1.2.2 隨訪治療

分別在實(shí)驗(yàn)組出院后14天、1個月、2個月、3個月、6個月對其進(jìn)行電話或微信隨訪，隨訪由造口?？谱o(hù)士實(shí)施，隨訪內(nèi)容包括造口護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理及日常生活指導(dǎo)。在進(jìn)行隨訪治療的過程中，組建專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)，對出現(xiàn)造口周圍皮炎、造口旁疝等并發(fā)癥的患者進(jìn)行跟進(jìn)指導(dǎo)，以便更好的改善患者的生活質(zhì)量。

1.3 療效觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理滿意度

滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)：非常滿意：總評分≥90分；滿意：總評分70～80分；不滿意：總評分＜70分為。

1.3.2 自我護(hù)理能力

采用自我護(hù)理能力測定量表對患者的自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，主要包括患者的自我護(hù)理技能、自我責(zé)任感、自我概念以及健康知識水平等4個維度，條目總共有43個條目，每個條目是0～4分，計算的分?jǐn)?shù)越高，說明患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。

1.3.3 生活質(zhì)量改善評分

采用綜合評定問卷（GQOLI-74），總共包括74項(xiàng)內(nèi)容，主要有軀體疼痛、精神健康、生理功能、社會功能、情感職能、精力、總體健康、生理職能等8個評價維度，總分是100分，分?jǐn)?shù)越低，說明生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理服務(wù)滿意度（見表1）

表1 對比各組間患者的護(hù)理滿意度 [n（%）]

2.2 自護(hù)能力（見表2）

表2 對比各組間患者的自護(hù)能力（±s）

表2 對比各組間患者的自護(hù)能力（±s）

注：與參照組相比，P＜0.05，具備一定的統(tǒng)計學(xué)意義

組別 自護(hù)知識 自護(hù)技能 自護(hù)責(zé)任感實(shí)驗(yàn)組 67.42±5.62 38.2±5.45 20.48±2.14參照組 52.48±6.52 30.1±3.41 14.34±2.16

2.3 生活質(zhì)量改善評分（見表3）

表3 生活質(zhì)量改善評分（±s）

表3 生活質(zhì)量改善評分（±s）

注：與參照組相比，P＜0.05

組別 n 整體 角色 認(rèn)知 情緒 軀體實(shí)驗(yàn)組 20 59.3±7.8 68.6±6.2 60.4±6.4 59.8±6.9 63.6±6.8參照組 20 40.2±4.3 50.2±4.3 40.2±4.5 44.3±4.7 41.2±4.6

3 討 論

結(jié)直腸癌是一種消化道上較為常見的腫瘤之一，有關(guān)研究表明[7]，全世界大約有136萬結(jié)直腸癌新發(fā)患者，該病位于惡性腫瘤的第3位；死亡約69萬例，居惡性腫瘤第4位。我國是結(jié)直腸癌的低發(fā)區(qū)，但發(fā)病率呈逐年上升趨勢。Mile's術(shù)可以挽救低位直腸癌患者的生命，有效的改善患者的排便功能，是臨床上治療低位直腸癌應(yīng)用最廣泛的重要手段之一。手術(shù)方法給予患者建造了人工排便系統(tǒng)，給予患者帶來較多的負(fù)面情緒，生理和心理均發(fā)生一定的變化，使得患者的日常生活質(zhì)量不斷的下降，對患者及其患者家庭均會造成較為嚴(yán)重的影響，同時也會損失更多的經(jīng)濟(jì)，造成家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[8]。因此，在開展該項(xiàng)疾病的治療過程中，給予患者合理的護(hù)理干預(yù)措施，可有效的輔助患者進(jìn)行治療[9]。本次研究中，護(hù)理人員給予患者延續(xù)性護(hù)理干預(yù)措施，秉著以“患者為核心”的服務(wù)理念，在滿足患者的生理心理需求的同時，將護(hù)理人員的被動干預(yù)轉(zhuǎn)換成主動的護(hù)理干預(yù)，同時與患者進(jìn)行積極的溝通與交流，給予患者更多的心理安慰和鼓勵，提高患者的治療積極性，指導(dǎo)患者培養(yǎng)自我護(hù)理的能力，使得患者能夠積極的參與學(xué)習(xí)，促進(jìn)患者的身體健康和身心發(fā)展。使以人為本的護(hù)理理念能夠深入人心，患者能夠充分的感受到溫暖，取得家屬的護(hù)理人員的認(rèn)可和支持，改善了患者的護(hù)理滿意度，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，綜合提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者病情的盡快恢復(fù)[10]。

綜上所述，給予直腸癌永久性乙狀結(jié)腸造口患者開展延續(xù)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理滿意度顯著，值得臨床進(jìn)一步的學(xué)習(xí)與借鑒。

[1] 吳在德.外科學(xué).第五版.北京:人民出版社,2000.576.

[2] 胡玉靜.延續(xù)性護(hù)理對永久性結(jié)腸造口患者自護(hù)能力及自我效能的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,35(48):115-118.

[3] 鄭敏華,郭云萍,應(yīng)蓮琴,等.延續(xù)護(hù)理對直腸癌造口患者心理狀態(tài)及自我護(hù)理能力的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,14(26):102-105.

[4] 王 東,李曉華.延續(xù)護(hù)理模式對出院后結(jié)直腸癌永久性腸造口患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,15(03):83-84.

[5] 尹小娟.延續(xù)性護(hù)理對出院腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志,2016,32(45):133-134.

[6] 李曉琴,龔蘊(yùn)珍,戈 蕾.直腸癌結(jié)腸造口患者院外延續(xù)護(hù)理的研究現(xiàn)狀[J]. 當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2016,10(23):27-29.

[7] 李道娟,李 倩,賀宇彤.結(jié)直腸癌流行病學(xué)趨勢.腫瘤防治研究,2015,42(3):305-310.

[8] 沈旻靜,張鵬年,孫 琳,等.延伸護(hù)理對永久性腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2015,12(07):10-14.

[9] 陳齊鳳,鄺秀美,陳小茶.由造口治療師為主體的延續(xù)護(hù)理對腸造口患者自我護(hù)理能力的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2014,14(06):25-28.

[10] 劉芳騰,樓茜潔,鄒 霞,等.腸造口并發(fā)癥護(hù)理研究進(jìn)展[J].世界華人消化雜志,2015,19(27):3109-3116.

本文編輯：趙小龍

R473.73

B

ISSN.2096-2479.2017.08.114.02

葉新梅