護(hù)理干預(yù)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍手術(shù)期的心理應(yīng)激

何 梅，鄭永群，陳 濤

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610000）

護(hù)理干預(yù)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者圍手術(shù)期的心理應(yīng)激

何 梅，鄭永群，陳 濤

（四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院手術(shù)室，四川 成都 610000）

目的 護(hù)理干預(yù)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在圍手術(shù)期的心理應(yīng)激，減少或消除負(fù)面情緒，讓其順利度過(guò)圍手術(shù)期。方法 選取我院2013年10月～2016年10月骨科專科責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室研究員共同采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者68例進(jìn)行圍手術(shù)期的交談、訪視，對(duì)患者的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，得出此次住院主要應(yīng)激心理反應(yīng)的應(yīng)激源10項(xiàng)、心理需求13項(xiàng)。并針對(duì)此次圍手術(shù)期的心理應(yīng)激行護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 導(dǎo)致高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者主要應(yīng)激心理反應(yīng)的應(yīng)激源10項(xiàng)中，骨折后肢體無(wú)法活動(dòng)，癱瘓?jiān)诖?；生活不能自理，事事需要人照顧等?00%），其他（1%～96%）。在心理需求13項(xiàng)中，患者及家屬對(duì)關(guān)節(jié)置換、PFNA、DHS手術(shù)的優(yōu)、缺點(diǎn)、手術(shù)的安全性、手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)程度、希望與主刀醫(yī)生交流、手術(shù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)水平等心理需求比較強(qiáng)烈（100%），其他（28%～96%）。針對(duì)此次住院患者的心理應(yīng)激行護(hù)理干預(yù)，其中“創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的住院環(huán)境”和“手術(shù)團(tuán)隊(duì)多與患者及家屬交流和溝通”有效率和溝通率都是100%；其他針對(duì)個(gè)例患者的護(hù)理干預(yù)措施有效率分別（7%～96%）。結(jié)論 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者是個(gè)特殊群體，有著其復(fù)雜的生理、心理及情感問(wèn)題。通過(guò)調(diào)查、分析其心理應(yīng)激，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，減輕或消除患者的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，使患者以積極態(tài)度配合治療，讓其順利度過(guò)圍手術(shù)期，獲得最大程度的康復(fù)，以提高生存質(zhì)量。

護(hù)理干預(yù)；高齡；圍手術(shù)期；心理應(yīng)激

老年人因鈣質(zhì)流失，可出現(xiàn)不同程度的骨質(zhì)疏松，跌倒時(shí)易發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折[1]。而早期的手術(shù)治療能使患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，可減少因長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，降低致殘及致死率。手術(shù)前患者對(duì)安全手術(shù)有著強(qiáng)烈的需求及恐懼焦慮心理，易產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)[2]。同時(shí)，高齡患者多合并多種疾病，治療過(guò)程中會(huì)遇到很多難題。筆者收集了四川省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院在參與手術(shù)治療≥75歲以上高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者68例，實(shí)行對(duì)導(dǎo)致患者心理反應(yīng)的應(yīng)激源、患者術(shù)前心理需求等作分析。針對(duì)此次圍手術(shù)期的心理應(yīng)激行護(hù)理干預(yù)措施，減少或消除負(fù)面情緒，讓其順利度過(guò)圍手術(shù)期為目的，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年10月～2016年10月我院骨科收治的高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者68例作為研究對(duì)象，男27例、女41例；年齡75～93歲，平均（82.3±8.1）歲；其中，75～80歲52例，80～89歲13例，90歲以上3例。主要患內(nèi)科疾病61例（90%），其中心血管系統(tǒng)疾病59例（87%），腦血管疾病31例（46%），呼吸系統(tǒng)疾病28例（41%），糖尿病26例（38%）。受傷前能在戶外活動(dòng)者59例，室內(nèi)活動(dòng)者9例，其中需扶手杖行走7例。所有患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松和退行性骨關(guān)節(jié)病，且都進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 心理應(yīng)激問(wèn)題分析

高齡患者因年齡大、病情重、合并多種疾病，骨折后又癱瘓?jiān)诖?，需要人照顧，易產(chǎn)生老而無(wú)用的孤獨(dú)、依賴、悲傷等心理。加之住院環(huán)境的陌生和對(duì)自己病情的不了解，對(duì)自己的病情較為悲觀，擔(dān)心自己得了不治之癥，而產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張焦慮、恐懼等抑郁心理。在住院后對(duì)骨折能否治愈、行動(dòng)能力無(wú)礙期待過(guò)高；有無(wú)并發(fā)癥及后遺癥、昂貴的醫(yī)療費(fèi)以及對(duì)家庭、子女帶來(lái)的影響等都會(huì)造成患者憂心忡忡，異常敏感。懷疑親友與醫(yī)生對(duì)他隱瞞病情，懷疑醫(yī)生與護(hù)士的技術(shù)水平與療效，從而顯得焦躁易怒。

1.2.2 心理應(yīng)激采集方法

在高齡患者入院確定手術(shù)方案后由骨科?？瀑Y歷高、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、溝通能力較強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室研究員共同采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行圍手術(shù)期的交談、訪視。交談前先查閱病歷了解患者一般資料，研究員先向患者及家屬說(shuō)明此項(xiàng)調(diào)查的目的及意義，說(shuō)明調(diào)查過(guò)程中對(duì)參與者的保密原則、參與者的權(quán)利，尊重參與本次被研究者的意愿，征得同意后，與患者及家屬面對(duì)面依照調(diào)查表的內(nèi)容逐條詢問(wèn)填寫(xiě)，問(wèn)卷調(diào)查當(dāng)場(chǎng)完成并回收。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者心理應(yīng)激問(wèn)卷調(diào)查

納入標(biāo)準(zhǔn)：已確定手術(shù)方案，患者意識(shí)清醒、表達(dá)清晰，能與家屬共同完成問(wèn)卷調(diào)查；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并內(nèi)科疾病未得到控制，未確定手術(shù)治療；問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間：入院確定手術(shù)方案后。調(diào)查人員：骨科專科護(hù)士和手術(shù)室研究員。手術(shù)室研究員并一起參與巡回護(hù)士對(duì)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的術(shù)前訪視、術(shù)后回訪等。

2 結(jié) 果

共發(fā)放問(wèn)卷68份，完成及回收68份，回收率及有效率均為100%。

2.1 根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查了解到導(dǎo)致此次高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者主要應(yīng)激心理反應(yīng)的應(yīng)激源（見(jiàn)表1）

表1 導(dǎo)致高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者應(yīng)激心理反應(yīng)的應(yīng)激源（n，%）

2.2 在問(wèn)卷調(diào)查中還了解到患者及家屬對(duì)此次手術(shù)相關(guān)的知識(shí)、渴望與本次手術(shù)團(tuán)隊(duì)交流、技術(shù)方面等都有強(qiáng)烈的心理需求（見(jiàn)表2）

表2 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者術(shù)前心理需求（n，%）

2.3 對(duì)導(dǎo)致此次高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者在圍手術(shù)期的心理應(yīng)激行護(hù)理干預(yù)（見(jiàn)表3）

表3 護(hù)理干預(yù)高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者心理應(yīng)激的措施（n，%）

3 討 論

隨著人口的老齡化，高齡股骨轉(zhuǎn)子周圍骨折患者日漸增多，且患有不同程度的骨質(zhì)疏松和退行性骨關(guān)節(jié)病[3]。目前大多學(xué)者主張手術(shù)治療，以獲得堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，使患者早期活動(dòng)。因患者年齡大、手術(shù)耐受力差、風(fēng)險(xiǎn)大等問(wèn)題，所以要合理選擇好手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)式，并充分認(rèn)識(shí)合并癥。因此，正確處理好圍手術(shù)期很關(guān)鍵。

3.1 圍手術(shù)期行護(hù)理干預(yù)措施的目的是消除患者的恐懼、抑郁與焦慮心理應(yīng)激

應(yīng)激是一種情緒狀態(tài)，主要反映在情緒“緊張—輕松”這一維度上，表現(xiàn)為一種高度緊張狀態(tài)。引起應(yīng)激反應(yīng)的主要不良情緒有焦慮、恐懼、抑郁、悲哀等。此次問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者應(yīng)激心理反應(yīng)的應(yīng)激源主要有10項(xiàng)，骨折后肢體無(wú)法活動(dòng)，癱瘓?jiān)诖?；生活不能自理，事事需要人照顧等?00%），憂心手術(shù)失敗（96%）；被迫臥床，生活習(xí)慣改變（91%）；患肢疼痛，加重身體不適感和憂心合并的疾?。?2%～88%）；住院費(fèi)用昂貴，給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)（56%）；其他（1%～7%）?？梢?jiàn)，引起患者應(yīng)激心理反應(yīng)的主要原因是患者骨折后，行動(dòng)受到限制，生活不能自理，對(duì)病情不了解，又伴有各種疾病，害怕在發(fā)生創(chuàng)傷時(shí)原有疾病會(huì)加重以至惡化，影響骨折的療效和功能的恢復(fù)，不能恢復(fù)到受傷前，而易產(chǎn)生強(qiáng)烈的緊張焦慮、恐懼、抑郁心理和孤獨(dú)無(wú)助感。對(duì)患者行護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，首先為高齡患者選擇陽(yáng)光充足、空氣流通、較安靜的床位，并控制好溫度和濕度。在護(hù)理干預(yù)措施這一項(xiàng)中“創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜的住院環(huán)境”，患者68例很滿意安排的床位（滿意率100%）?；颊咦≡汉?，我們不直接稱呼其名字，會(huì)以：“某某阿婆、某某阿公”來(lái)稱呼，讓患者得到被尊重感，有利于促進(jìn)溝通交流。在與患者及家屬交流溝通過(guò)程中，患者68例及家屬都對(duì)關(guān)節(jié)置換、PFNA、DHS手術(shù)的優(yōu)、缺點(diǎn)、手術(shù)的安全性、手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)程度、希望與主刀醫(yī)生交流、手術(shù)團(tuán)隊(duì)專業(yè)水平等有強(qiáng)烈的心理需求（100%）。因此，行護(hù)理干預(yù)措施時(shí)，我們加強(qiáng)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)多與患者及家屬交流和溝通（溝通率100%），讓每一位患者及家屬都能夠了解到手術(shù)的安全性。從而緩解患者的恐懼、焦慮、抑郁等不良情緒，以平和的心態(tài)渡過(guò)圍手術(shù)期。

3.2 圍手術(shù)期行護(hù)理干預(yù)措施的意義是消除患者負(fù)面情緒，促使積極配合治療為手術(shù)安全創(chuàng)造有利條件

早期的手術(shù)治療可使患者盡早進(jìn)行功能鍛煉，減少因長(zhǎng)期臥床引起的并發(fā)癥，降低致殘及致死率。然而高齡患者對(duì)“手術(shù)”缺乏了解；又對(duì)麻醉、手術(shù)愈后等效果不確信，害怕疼痛與死亡；伴有合并疾病的，擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)及醫(yī)療費(fèi)用帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；這些均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)不積極配合治療的負(fù)面情緒。在患者心理應(yīng)激源中“憂心手術(shù)失敗”和心理需求中“希望得到醫(yī)護(hù)人員的重視與鼓勵(lì)”（96%），這表明患者缺乏安全感。行護(hù)理干預(yù)措施時(shí)不僅加強(qiáng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)與患者及家屬多交流和溝通，還“介紹同病種已康復(fù)的患者”現(xiàn)身說(shuō)法，與患者以聊天的形式“交流疾病方面知識(shí)，并給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)”（有效率96%）。值得一提的是，我們已康復(fù)的患者很支持我們這一項(xiàng)工作，起到了很好的現(xiàn)身說(shuō)法?？梢?jiàn)，多為患者著想，多與病人溝通交流，才能提高患者的信任。在應(yīng)激源中有一項(xiàng)不可忽視“被迫臥床，生活習(xí)慣改變”（91%），這也是高齡患者焦躁易怒的原因之一。行護(hù)理干預(yù)時(shí)，除了做好基礎(chǔ)護(hù)理外，還發(fā)放由我院老年科制作的彩色圖文并茂關(guān)于老年患者需要進(jìn)食那些有營(yíng)養(yǎng)食物的手冊(cè)，讓其飲食品種多樣、易消化吸收、營(yíng)養(yǎng)豐富；并協(xié)助家屬對(duì)患者定時(shí)翻身、抬腿、按摩骨突部、患肢等活動(dòng)。在按摩前，我們以和藹的語(yǔ)氣講解按摩的目的，取得患者的同意，減少恐懼心理，也為術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。在行護(hù)理干預(yù)時(shí)“及時(shí)解決身體不適，分散注意力”中82%的患者覺(jué)得通過(guò)按摩患肢、骨突部、翻看營(yíng)養(yǎng)手冊(cè)等能分散注意力，其中患者6例及家屬覺(jué)得增進(jìn)了彼此感情。針對(duì)在應(yīng)激源中82%的患者感覺(jué)“患肢疼痛，加重身體不適感”和心理需求中88%的患者有“手術(shù)后鎮(zhèn)痛和自身對(duì)手術(shù)耐受程度”的需求，我們請(qǐng)麻醉科的醫(yī)生加強(qiáng)溝通交流，適當(dāng)給予藥物止痛和術(shù)后安置鎮(zhèn)痛泵。88%的高齡患者“憂心合并的疾病”，同時(shí)75%的患者有“術(shù)前合并內(nèi)科疾病控制結(jié)果”的知情需求，我們請(qǐng)內(nèi)科醫(yī)生會(huì)診時(shí)，還請(qǐng)家屬參與會(huì)診結(jié)果的討論，并委婉地告訴患者其結(jié)果，消除親人和醫(yī)生對(duì)自己隱瞞病情的疑慮。在術(shù)前多學(xué)科協(xié)作，主要目的是術(shù)前加強(qiáng)控制合并癥，增強(qiáng)患者機(jī)體的抵抗力和耐受力，同時(shí)消除患者負(fù)面情緒，促使積極配合治療，為盡快手術(shù)和確保麻醉及手術(shù)安全創(chuàng)造有利條件。

3.3 圍手術(shù)期行護(hù)理干預(yù)措施的用意在于讓高齡患者得到人性化護(hù)理的完整性和連續(xù)性

我們?cè)谛姓{(diào)查問(wèn)卷時(shí)還了解到，高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者68例中，大多已喪偶，獨(dú)居4例，在康復(fù)養(yǎng)老院1例，其余和家人同住。患者有社會(huì)保險(xiǎn)41例，新農(nóng)合25例，商業(yè)保險(xiǎn)2例。在心理應(yīng)激源中56%的患者擔(dān)心“住院費(fèi)用昂貴，給家庭帶來(lái)負(fù)擔(dān)”，有“手術(shù)費(fèi)用”的知情需求。行護(hù)理干預(yù)陪伴談心時(shí)，及時(shí)了解患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并把住院費(fèi)用的透明度增加，以供家屬可隨時(shí)查到住院費(fèi)用。對(duì)于個(gè)例經(jīng)濟(jì)困難者，聯(lián)合多科室減免費(fèi)用，讓老人“老有所醫(yī)”?；颊?8例有因家庭原因5例（7%），住院期間子女不能常陪伴，患者常和陪護(hù)員爭(zhēng)吵。通過(guò)談心了解到，患者易怒的原因是“家人不能陪伴，感到孤獨(dú)陌生”，在與家屬溝通交流時(shí)，我們向家屬轉(zhuǎn)達(dá)了患者這一意愿，并鼓勵(lì)家人多在身邊陪伴。在取得患者同意情況下，合理安排同齡患者住一間病房，并加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通交流。同時(shí)在協(xié)助家屬給患者做按摩時(shí)，給予一定引誘患者傾訴內(nèi)心感受的語(yǔ)言暗示[4]，緩解患者焦慮狀態(tài)，讓其增進(jìn)彼此感情。我們?cè)谧鰡?wèn)卷調(diào)查時(shí)，有一項(xiàng)備注，爭(zhēng)取了解到高齡患者的特殊紀(jì)念日。在住院期間遇到這一天時(shí)我們和家屬為患者過(guò)這一特殊日子，這也是得到很多家屬支持的項(xiàng)目之一。高齡患者是一個(gè)特殊的群體，在心理和情感上比健康人更為脆弱，又在原有疾病的基礎(chǔ)上骨折，身心具受創(chuàng)。我們的用意在于要讓高齡患者在優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)上，給予更多的關(guān)懷，解決患者存在的問(wèn)題，讓高齡患者得到人性化護(hù)理的完整性和連續(xù)性，讓老人“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所樂(lè)”。

綜上所述，高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者是個(gè)特殊群體，有著其復(fù)雜的生理、心理及情感問(wèn)題。通過(guò)調(diào)查、分析其心理應(yīng)激，采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，減輕或消除患者的焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，使患者以積極態(tài)度配合治療，讓其順利度過(guò)圍手術(shù)期，獲得最大程度的康復(fù)，以提高生存質(zhì)量。此研究是一項(xiàng)須循序漸進(jìn)、多學(xué)科協(xié)作的研究，因樣本量較小，不能代表老年骨折患者的全部人群，但最終目的是為更多的老年患者創(chuàng)造一個(gè)新的就醫(yī)環(huán)境。

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本文編輯：趙小龍

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ISSN.2096-2479.2017.08.48.03