經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療護理模式改進實踐與效果分析

鄒連英

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院影像科，廣西 桂林 541002）

經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療護理模式改進實踐與效果分析

鄒連英

（廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院影像科，廣西 桂林 541002）

目的 探討經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療護理模式改進實踐與效果。方法 選擇2012年12月～2016年6月在我院接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療的冠心病患者1256例作為研究對象，按照護理模式是否改進分為實驗組與對照組，對照組采取傳統(tǒng)的護理模式（2012年6月～2014年6月），實驗組在對照組的基礎上采取改進護理模式（2014年7月～2016年6月），比較兩組患者術后并發(fā)癥、護理前后QOL評分、住院時間、治療耗時、依從性、再住院及護理滿意度。結果 實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.16%，顯著低于對照組40.63%的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。護理干預后同組內(nèi)比較兩組各領域評分均高于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理干預后實驗組各領域評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組住院時間、治療耗時、再住院率均顯著低于對照組，而依從性及護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療護理模式改進可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率，縮短住院時間、治療耗時，提高生活質量、依從性及護理滿意度。

經(jīng)皮冠狀動脈介入；護理模式；改進實踐；效果

隨著人們生活水平的不斷提高，以及老齡化的加重，我國心腦血管疾病呈逐年升高的趨勢[1]。冠狀動脈介入治療發(fā)展迅速，不斷的走向成熟，已成為國際上公認的治療冠心病的最佳措施之一[2]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療具有創(chuàng)傷小、效果好、恢復快的特點，已被廣大患者所接受。作為一種行之有效的診治手段，在挽救患者生命的同時，還面臨著術后多種并發(fā)癥的困擾，輕者可加重患者病情，重者可危及患者生命安全[3]。因此，在經(jīng)皮冠狀動脈介入術圍術期的護理過程中，要不斷的發(fā)現(xiàn)、總結問題，不斷的改進護理模式，以降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者生活質量，促進預后。為探討經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療護理模式改進實踐與效果，本次研究選擇在我院接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療的1256例冠心病患者作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2016年6月在我院接受經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療的冠心病患者1256例作為研究對象，按照護理模式是否改進分為實驗組（2014年7月～2016年6月）與對照組（2012年6月～2014年6月），各628例，其對照組中男422例，女206例；年齡32～89歲，平均年齡（49.76±11.55）歲；疾病類型：急性冠脈綜合癥449例，陳舊性心肌梗死179例；經(jīng)股動脈入路214例；對照組男429例，女199例；年齡30～91歲，平均年齡（49.34±11.82）歲；疾病類型：急性冠脈綜合癥442例，陳舊性心肌梗死186例；經(jīng)股動脈入路219例；兩組患者在性別、年齡、疾病類型、手術入路、合并癥等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)的護理模式。實驗組在對照組的基礎上采取改進護理模式，具體方法如下：（1）成立改進小組：由護士長及高年資護士組成，護士長為組長，制定詳細的改進計劃，在之后的護理過程中及時發(fā)現(xiàn)問題，分析原因。（2）心理護理：患者存在胸悶、心悸等臨床癥狀，會影響患者心理狀態(tài)；而且治療環(huán)境的改變、手術治療的應激反應引起患者抑郁、焦慮等不良情緒，術后依然存在負性情緒，引起負效應。因此圍術期應對患者進行心理護理，在對患者心理護理時要根據(jù)其綜合情況予以針對性的一對一的心理護理，對患者予以安慰與支持，以緩解和控制恐懼心理，增強患者的自信心。（3）加強健康宣教：通過健康宣教可激發(fā)患者參與健康維護，使其了解健康生活方式及遵醫(yī)的重要性，可提高健康教育的水平和質量。有助于患者建立積極正確的信念、態(tài)度，提高對疾病的認知水平，有利于緩解患者的焦慮、緊張情緒，有效的預防并病癥，促進健康[4]。（4）并發(fā)癥的護理：①出血護理。術前應進行血常規(guī)檢查，術中包扎到位，術后密切觀察穿刺部位是否有出血、皮下血腫傾向，鞘管拔出后，應進行半小時以上的局部按壓，2天內(nèi)臥床休息，不要任意改變體位，對于已出血的患者視出血情況采取相應措施。②低血壓護理。術前根據(jù)患者的身體情況，適當?shù)目s短患者禁食時間，通過健康宣教緩解患者術前緊張、恐懼心理，很好的配合治療，盡量確保血壓在最短時間內(nèi)恢復正常。③尿潴留。護理人員需耐心的做好心理護理，提醒患者術前排盡尿液，術后鼓勵、指導患者及時排尿，切勿憋尿，對于長時間未排尿的患者可采取流水聲等法刺激患者排尿。④急性閉塞護理。術后密切觀察、記錄、對比患者的心電圖、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)患者心電圖、血壓的差異，及時進行相應的介入治療干預。⑤迷走神經(jīng)反射護理。研究發(fā)現(xiàn)，對于迷走神經(jīng)反射的防治關鍵在于積極避免誘發(fā)因素。因此，患者進入手術室后做好心理護理，平復緊張、恐懼心理；拔鞘管時動作要輕柔，幅度要適中，對于實驗性壓鞘管明顯疼痛者，可予以局部麻醉，觀察心率、血壓正常后在拔管，若出現(xiàn)迷走神經(jīng)反射征兆，立即平臥、頭偏向一側，并立即采取急救措施[5]。

1.3 生活質量的評定

采用生活質量測定量表（QOL）評定患者的生活質量[6]，該量表涵蓋環(huán)境、社會關系、心理、生理及主觀感受5大領域，每個領域評分1～5分，總分取5個領域的綜合平均分，評分越高生活治療越佳。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者經(jīng)相應護理后并發(fā)癥情況比較

實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.16%，顯著低于對照組40.63 %的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者經(jīng)相應護理后并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者護理前后QOL評分比較

兩組患者護理干預前QOL各項領域評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理干預后同組內(nèi)比較兩組各領域評分均高于護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；護理干預后實驗組各領域評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者住院時間、治療耗時、依從性、再住院及護理滿意度比較

實驗組住院時間、治療耗時、再住院率均顯著低于對照組，而依從性及護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者護理前后QOL評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后QOL評分比較（±s，分）

注：護理后與對照組比較，*P＜0.05

實驗組 1.59±0.18 4.52±0.51* 8.528＜0.05對照組 1.61±0.15 3.44±0.34 6.410＜0.05社會關系領域項目 組別 護理前（n=628） 護理后（n=628） t P環(huán)境領域實驗組 1.64±0.17 4.21±0.37* 7.701＜0.05對照組 1.65±0.19 3.25±0.35 5.909＜0.05心理領域 實驗組 1.56±0.22 4.56±0.73* 8.769＜0.05對照組 1.55±0.18 3.35±0.41 6.484＜0.05生理領域實驗組 1.75±0.13 4.35±0.52* 7.487＜0.05對照組 1.77±0.14 3.32±0.25 5.627＜0.05實驗組 1.65±0.32 4.62±0.72* 8.428＜0.05對照組 1.61±0.30 3.58±0.55 6.671＜0.05主觀感受

表3 兩組患者住院時間、治療耗時、依從性、再住院及護理滿意度比較

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，心腦血管疾病患病率上升較快，我國發(fā)病率及死亡率位居世界前列[7]。冠心病史中老年常見慢性疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，受到人們及廣大醫(yī)務工作者關注。經(jīng)皮冠狀動脈介入術具有創(chuàng)傷小、痛苦小、安全性高的特點，患者接受程度較高，并且治療效果非常好。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療作為創(chuàng)傷性治療方法，在廣泛應用的同時，也出現(xiàn)了很多的護理問題，需要醫(yī)務工作者在護理過程中不斷的發(fā)現(xiàn)問題并改進護理方式，以降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

改進小組的成立能夠發(fā)現(xiàn)護理過程中存在的護理問題，并能探討、分析問題發(fā)生的原因，制定詳細的改進計劃，不斷的完善護理措施，提高服務質量。有研究指出，手術患者在高度應激狀態(tài)下，發(fā)生焦慮、抑郁風險可達50%，為普通人的三倍，是導致冠心病患者死亡的主要危險因素之一[8]。因此，加強對患者的心理護理具有重要意義。針對患者進行正確的心理疏導，可改善患者心境，調節(jié)自主神經(jīng)功能，能夠改善心肌缺血、減少心率失常及猝死的發(fā)生，從而提高患者的生活質量[10]。加強健康宣教可提高對疾病的認知水平，激發(fā)患者參與健康維護，逐步改變行為意識，從而有效的預防和促進康復，有效降低患者病死率和心臟時間的發(fā)生率。出血未經(jīng)皮冠狀動脈介入術術后常見病癥，出血嚴重則會增加不良預后風險。有研究認為，造成介入術患者術后易發(fā)生出血現(xiàn)象原因可能為手術過程中包扎不到位影響患者體內(nèi)血液流動、不遵醫(yī)囑、擅自活動引起的[11]。通過出血護理，因手術緊張及疼痛因素刺激大腦，致使血管擴張，可引發(fā)血壓下降。術前根據(jù)患者的身體情況，適當?shù)目s短禁食時間，通過心理護理及健康宣教，使其明白手術并不可怕，緩解緊張情緒，很好的配合醫(yī)生治療，可使其血壓在短時間內(nèi)恢復。術后臥床休息，不能擅自活動，使患者改變排泄方式，加之受到緊張、疼痛刺激，患者長時間憋尿，引起膀胱收縮而導致尿潴留。對患者采取心理護理、健康宣教，增強患者的排尿意識，鼓勵、指導患者及時排尿，預防尿潴留的發(fā)生。急性閉塞為介入術后嚴重并發(fā)癥之一，是受到外在因素刺激引起的冠狀動脈痙攣、血栓等相結合引起的[12]。術后通過觀察、記錄、對比患者心電圖、血壓等，及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化并進行相應的治療干預，以預防急性閉塞的發(fā)生?；颊咝g后拔出導管、加壓包扎時會對大腦造成刺激，使肌肉內(nèi)血管強烈擴張，引起血壓下降，且術中疼痛、緊張刺激，最終造成迷走神經(jīng)反射[13]。通過護理可平復化妝緊張、恐懼心理，優(yōu)化拔管側操作減輕刺激，密切觀察動態(tài)，能夠有效降低迷走神經(jīng)反射并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為10.16%，顯著低于對照組40.63%的并發(fā)癥發(fā)生率。護理干預后同組內(nèi)比較兩組各領域評分均高于護理前，而護理干預后實驗組各領域評分均明顯高于對照組。實驗組住院時間、治療耗時、再住院率均顯著低于對照組，而依從性及護理滿意度顯著高于對照組。

綜上所述，經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療護理模式改進可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率、再住院率，縮短住院時間、治療耗時，提高生活質量、依從性及護理滿意度。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.08.29.03