公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及改進建議分析

劉晶

【摘要】隨著我國醫(yī)改的不斷深入發(fā)展，推動了我國醫(yī)療市場的競爭日益激烈。現(xiàn)階段新的財務(wù)預(yù)算管理經(jīng)驗的特點更加具有自主開放，自覺主動。醫(yī)院管理者的觀念直接影響著醫(yī)院財務(wù)管理工作的成效，所以說，醫(yī)院財務(wù)管理工作人員需要對于市場經(jīng)濟環(huán)境下財務(wù)預(yù)算管理的重要性給予正確的認識，并且根據(jù)醫(yī)院日常運作特點針對性的制定財務(wù)管理制度，同時在實踐財務(wù)管理制度的過程中仍需要不斷的學(xué)習(xí)、探索、改善，這樣才能夠促使醫(yī)院財務(wù)管理的方法和機制變得更加完善，醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算工作也才能有效促進資產(chǎn)效益的最大化。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 預(yù)算管理 現(xiàn)狀 改進措施

當前許多醫(yī)院在預(yù)算執(zhí)行過程中存在著諸多問題，從而對醫(yī)院全面預(yù)算管理工作形成一定的阻礙。因此，要結(jié)合自身醫(yī)院所出現(xiàn)的問題，積極尋找解決辦法，針對產(chǎn)生問題的主要原因進行改進。通過調(diào)整與重構(gòu)的形式，編制出合理化、科學(xué)化的醫(yī)院財務(wù)預(yù)算管理方案，促進醫(yī)院財務(wù)管理水平的提升。

一、公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的內(nèi)涵

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理是指醫(yī)院通過某種手段對醫(yī)院在一定時間段內(nèi)的業(yè)務(wù)經(jīng)營、投資融資和財務(wù)活動等事先進行預(yù)算安排。全面預(yù)算管理作為醫(yī)院內(nèi)部控制的一種手段，覆蓋面廣，具有協(xié)調(diào)性、可控制，能夠合理優(yōu)化醫(yī)院資源配置，提高醫(yī)院運行效率，同時，全面預(yù)算管理在實行過程中，通過將相關(guān)業(yè)務(wù)和活動量化或者數(shù)據(jù)化，能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)院資源、發(fā)展環(huán)境與醫(yī)院的發(fā)展目標相平衡的狀態(tài)。

二、當前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問題

（一）對預(yù)算管理認識不足，沒有給予足夠的重視

目前，我國大多數(shù)公立醫(yī)院對預(yù)算管理的重要性缺乏足夠的認識，其認為預(yù)算管理是財務(wù)部門的工作，且醫(yī)院其他部門對預(yù)算管理缺乏參與積極性。實際上，預(yù)算管理涵蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)、人力資源、財務(wù)、物資采購、醫(yī)院建設(shè)、科研項目等諸多方面，屬于醫(yī)院全局性管理行為。

（二）預(yù)算執(zhí)行效果不盡如人意

預(yù)算執(zhí)行是預(yù)算目標實現(xiàn)與否的關(guān)鍵，但目前公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行不到位，存在諸多問題。第一，不按照預(yù)算執(zhí)行，隨意擴大資金支出范圍，從而導(dǎo)致執(zhí)行結(jié)果與預(yù)期計劃目標相距甚遠。第二，預(yù)算編制部門、預(yù)算執(zhí)行部門、預(yù)算考核部門沒有形成良性互動，信息反饋機制不健全，各部門均按自己的標準進行預(yù)算管理，缺乏預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的科學(xué)分析，且其中存在的問題沒有及時解決。第三，尚未建立完善的預(yù)算考核機制，預(yù)算編制與執(zhí)行考核無法有效銜接，針對超額使用資金、隨意支出資金的情況不予處理，使預(yù)算執(zhí)行缺乏嚴肅性和規(guī)范性。

三、加強公立醫(yī)院預(yù)算管理的對策

（一）加強戰(zhàn)略規(guī)劃引領(lǐng)，保障全面預(yù)算實施

一是將醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略與全面預(yù)算結(jié)合，全面預(yù)算是醫(yī)院戰(zhàn)略落地的重要保障，醫(yī)院全面預(yù)算編制起源于醫(yī)院戰(zhàn)略。二是建立全面預(yù)算管理領(lǐng)導(dǎo)小組，一把手全面負責(zé)，制定全面預(yù)算管理實施計劃，明確各部門職責(zé)，保障全面預(yù)算實施到位。三是醫(yī)院全員加強宣貫，對全面預(yù)算有準確定位和正確認識，為全面預(yù)算實施提供基層保障。

（二）建立全面預(yù)算體系，提高內(nèi)部管理水平

一是梳理醫(yī)院經(jīng)營管理各流程，將其納入全面預(yù)算管理框架，分別財務(wù)指標、患者評價、內(nèi)部業(yè)務(wù)、工作創(chuàng)新等制定全面預(yù)算目標體系。二是加強流程體系建設(shè)，將全面預(yù)算評審、收支預(yù)算核定、工資總額預(yù)算、預(yù)算執(zhí)行考核等環(huán)節(jié)，形成制度框架體系，使得全面預(yù)算有規(guī)可依。

（三）轉(zhuǎn)變財務(wù)管理觀念，提高財務(wù)管理意識

醫(yī)院財務(wù)管理工作人員的管理意識直接影響著財務(wù)預(yù)算管理工作的成效，所以相關(guān)管理階層要不斷加強提升財務(wù)工作人員的財務(wù)意識并且對相關(guān)的財務(wù)管理人員做好財務(wù)預(yù)算培訓(xùn)。一方面，醫(yī)院財務(wù)管理人員要指導(dǎo)財務(wù)預(yù)算管理的工作范圍和工作注意事項，對財務(wù)管理方面的意識要得到加強，以保障醫(yī)院的財務(wù)預(yù)算能夠在財務(wù)預(yù)算管理人員的指導(dǎo)下得以正常運行，讓財務(wù)意識不斷深入到自己的日常工作中來。除此之外，醫(yī)院也要在日常的運行過程中注重財務(wù)管理人員的意識強化，不斷對財務(wù)預(yù)算管理人員的責(zé)任進行明確，讓財務(wù)管理部門的工作重心得到轉(zhuǎn)移，逐步加強對財務(wù)預(yù)算管理方面的重視。在日常的財務(wù)管理過程中，相關(guān)的財務(wù)管理人員要對醫(yī)院的資金進行統(tǒng)一管理。

（四）加大預(yù)算執(zhí)行力度

新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《預(yù)算法》都對嚴格執(zhí)行預(yù)算做出了硬性要求。醫(yī)院應(yīng)制定預(yù)算管理制度，嚴格按照“有預(yù)算不超支、無預(yù)算不開支”的要求執(zhí)行預(yù)算，提高預(yù)算執(zhí)行的權(quán)威性和嚴肅性。在預(yù)算執(zhí)行過程中，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行監(jiān)督，如出現(xiàn)實際執(zhí)行與預(yù)算不符的情況，應(yīng)及時查明原因，掌握問題存在的癥結(jié)，采取合理的方式加以糾正。如果由于不可避免的因素必須變更預(yù)算時，應(yīng)嚴格按照審批手續(xù)對預(yù)算進行調(diào)整，嚴厲杜絕違規(guī)操作行為。為強化預(yù)算執(zhí)行力度，醫(yī)院應(yīng)建立完善的預(yù)算績效評價考核制度，明確預(yù)算責(zé)任，使預(yù)算管理責(zé)任到人，定期或不定期考核預(yù)算執(zhí)行情況。對于考核結(jié)果應(yīng)及時反饋，建立相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行獎懲措施，使考核結(jié)果與員工績效掛鉤，使全體醫(yī)院員工積極參與到預(yù)算執(zhí)行中，促進預(yù)算順利實施。另外，醫(yī)院應(yīng)積極配合外部監(jiān)督，配合審計部門定期檢查和監(jiān)督預(yù)算管理工作的規(guī)范性和質(zhì)量，建議實行財務(wù)信息公開制度，接受大眾監(jiān)督。

（五）運用信息化技術(shù)加強預(yù)算管理工作

信息化技術(shù)有利于推動公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作，促進醫(yī)院財務(wù)管理工作現(xiàn)代化。公立醫(yī)院可基于現(xiàn)有信息資源，推動醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)的建設(shè)，以科室為單位實時記錄費用報銷、收支業(yè)務(wù)、耗材領(lǐng)用等在線審批預(yù)算流程，并借助預(yù)算管理分析系統(tǒng)對預(yù)算數(shù)據(jù)和實際數(shù)據(jù)的偏差進行動態(tài)監(jiān)控，以獲取詳細、動態(tài)的預(yù)算執(zhí)行信息。筆者建議將ERP軟件應(yīng)用于預(yù)算管理工作，以提高預(yù)算管理的高效性和準確性。借助ERP軟件，將預(yù)算相關(guān)數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件中，令系統(tǒng)自動生成全面預(yù)算報表，這不僅可以避免重復(fù)性數(shù)據(jù)錄入，還能使預(yù)算報表編制工作量減少。但要注意對軟件的系統(tǒng)維護，設(shè)立防火墻，避免黑客的惡意侵入，降低財務(wù)風(fēng)險，確保醫(yī)院預(yù)算管理工作的安全性。

四、結(jié)束語

預(yù)算管理是公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，且隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，公立醫(yī)院為適應(yīng)新醫(yī)改的形勢，必須加強預(yù)算管理工作，優(yōu)化資源配置，合理降低醫(yī)院運營成本，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量，以達到公益目標與醫(yī)院發(fā)展的和諧統(tǒng)一。

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