針對性護理對眼科手術患者應激狀況及護理滿意度的影響

徐穎?王菁菁?張旸?郝琳娜

[摘要] 目的 探討針對性護理對眼科手術患者應激狀況及護理滿意度的影響。 方法 選擇2015年1月～2016年12月在我院治療的眼科手術患者120例為研究對象，隨機分為干預組與對照組各60例。對照組給予常規(guī)護理，干預組在常規(guī)護理基礎上給予安撫等針對性護理，比較兩組患者術中、術前收縮壓以及心率差，術中緊張、疼痛感等自我感知程度以及護理滿意度。 結果 干預組術中、術前收縮壓差以及心率差均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組術中自我感知度輕度比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 針對性護理能夠顯著緩解眼科手術患者的應激反應情況，提高護理滿意度。

[關鍵詞] 眼科手術；針對性護理；應激狀況；護理滿意度

[中圖分類號] R473.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）16-166-03

Effect of targeted nursing on stress status and nursing satisfaction of eye surgery patients

XU Ying WANG Jingjing ZHANG Yang HAO Linna

Ophthalmology Department， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of targeted nursing on stress status and nursing satisfaction of eye surgery patients. Methods 120 cases with eye surgery from Jan 2015 to Dec 2016 were selected as subjects. All cases were randomly divided into the intervention group and the control group， each of 60 cases. The control group received the routine nursing， and the intervention group received targeted nursing based on the routine nursing. Systolic pressure difference and heart rate difference between intraoperative and preoperative of two groups were compared， and the degree of self-perception in tension， pain， and nursing satisfaction of two groups were compared. Results Systolic pressure difference and heart rate difference between intraoperative and preoperative of the intervention group were lower than those of the control group， which showed significant difference（P<0.05）. Mild proportion of the degree of self-perception of the intervention group was lower than that of the control group， which showed significant difference（P<0.05）.The nursing satisfaction of the intervention group was higher than that of the control group， which showed significant difference（P<0.05）. Conclusion Targeted nursing for eye surgery patients can release stress reaction， and improve the nursing satisfaction.

[Key words] Eye surgery； Targeted nursing； Stress status； Nursing satisfaction

眼科手術對患者來說是一種應激刺激，患者在手術前、手術中及手術后均會存在情緒波動，產(chǎn)生緊張、恐懼的不良情緒[1-2]?；颊叱霈F(xiàn)應激反應還會影響心率、血壓等，影響手術的順利進行，增加相關不良反應的發(fā)生[3]。我們對患者采用針對性的護理方式以緩解患者的應激狀況，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年12月在我院治療的眼科手術患者120例為研究對象，隨機分為干預

組與對照組各60例。納入標準：所有患者均符合行眼科手術治療，有手術指征，對治療知情同意，對本研究知情同意，年齡≥18歲，既往無心理疾病，神經(jīng)系統(tǒng)疾病。干預組60例，其中男25例，女35例；年齡21～55歲，平均（41.8±6.9）歲；對照組60例，其中男24例，女36例；年齡20～58歲，平均（42.1±9.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理會同意。endprint

1.2 護理方法

對照組給予常規(guī)護理。術前向患者講解手術名稱，手術時間，完善術前準備。常規(guī)術中護理，幫助患者擺放核實的體位，配合麻醉師進行麻醉，術中嚴密觀察患者生命體征。干預組在常規(guī)護理基礎上給予安撫、按摩護理干預。具體內容：手術前與患者進行耐心、親切交流，建立良好的護患關系。向患者講解手術目的、方法，麻醉目的、方法；給予患者安撫，告知患者術前、術中及術后索要需要的配合，舒緩患者因對手術了解不足而出現(xiàn)的焦慮、緊張的情緒。手術過程中嚴密觀察患者的肢體語言、面部表情，全身反應等，當患者出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼等情況時，及時給予安慰。手術過程中嚴密觀察患者的肢體活動。因手術時間較長，當患者想移動肢體時，護理人員及時了解，并給予肢體觸摸護理，對肢體關節(jié)部位進行按摩，觸摸，在按摩過程中，動作輕柔，讓患者感到舒適的同時，嫩鞏固緩解不良情緒。當觀察到患者有緊張或者疼痛感的時候，可握住患者的手，給予安撫及支持?；颊咝g后回病房后，輕拍患者肢體、關節(jié)，幫助關節(jié)活動，幫助擺放舒適的體位。

1.3 評價方法

記錄患者術前血壓、心率以及術中最高血壓及心率，計算血壓差及心率差。采用自制調查問卷調查患者術中的緊張、疼痛感等自我感知情況，根據(jù)情況分為輕度、中度以及重度三個等級。采用自制的調查問卷對護理滿意度進行調查，分為非常滿意、滿意以及不滿意三個程度。（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%為滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用（）的形式表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中術前收縮壓、心率差值比較

干預組注重、術前收縮壓差以及心率差均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術中自我感知程度比較

干預組術中自我感知度輕度比例顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較

干預組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=8.726，P<0.05）。見表3。

3 討論

應激反應是指人在一定的社會環(huán)境中，因各種刺激源的刺激而導致的各種心理、生理、社會以及行為等方面的變化。應激反應受到應激源強度、個體易感性、個體對應激的認知評價、社會支持等多種因素的影響。手術是對患者的應激源之一，患者在圍手術期常常會有不同程度的焦慮、恐懼等情緒，可能表現(xiàn)為失眠、噩夢等睡眠障礙，術中出現(xiàn)緊張，血壓心率改變等。應激源的強度是導致應激反應程度的主要因素之一。手術類型、手術部位、手術時間、創(chuàng)傷大小均會影響應激反應程度，影響腎上腺皮質激素的水平，影響血壓、心率、不良情緒等[4]。眼科手術手術部位特殊，在眼部，手術對操作的精確性要求高，患者術前容易發(fā)生焦慮、緊張情緒[5-6]。眼科手術大多手術時間較長，患者在手術中容易出現(xiàn)肢體長時間保持一個體位而感覺疲勞難受[7]。而術中的安撫及按摩等護理能緩解患者的不適，并給予患者以心理支持，緩解應激反應。

個人易感性也是影響應激反應的因素之一?；颊邔κ中g的應激梵音給予患者的一般情況有關，包括年齡、性別、交感神經(jīng)反應性等。另外性格內向、情緒不穩(wěn)定、有心理創(chuàng)傷的患者也容易出現(xiàn)較大程度的應激反應?；颊邔κ中g的認知評價直接影響患者面對手術時的身心反應?；颊邔κ中g安全性了解不足，對手術效果了解不足，容易出現(xiàn)失眠、焦慮等應激反應，影響手術的康復。患者認識到手術的必要性、安全性，能夠使患者積極配合，同時緩解應激反應，改善焦慮等情況，有利于手術的順利進行以及術后康復[8-9]。因此在對患者術前護理中，通過一對一的交流，向患者講解手術名稱，方法，必要性，安全性等，通過對患者安撫，能夠改善患者對手術的恐懼心理，降低應激狀況。

新型的醫(yī)學模式對健康的定義不僅僅是身體缺陷及疾病，還要有完整的心理、生理狀態(tài)，良好的社會適應能力[10-11]。健康的心理能夠促進疾病的康復。眼科手術患者在術前、術中及術后均存在不同程度的應激反應，存在焦慮、抑郁等不良情緒。術前詳細講解手術情況，講解手術目的、方式，麻醉的方式、目的，醫(yī)生的技術等，取得患者的信任，促使患者合作，對患者提出的合理的要求妥善給予解決，消除患者的緊張心理，緩解應激反應狀況[12-13]。在術前與患者的一對一交流中，了解患者的具體情況，例如緊張恐懼情況，憂郁焦慮情況等。對于憂郁的患者術前進行開導、安慰等安撫措施，幫助患者解答各種問題，消除患者的疑慮，引導患者轉移觀念，讓患者得到心理上的解脫。

眼科手術患者中青光眼的比例較高，而青光眼患者大多為老年人，體質較弱，對治療的相關科學認知缺乏，容易產(chǎn)生恐懼心理。因此術前的相關健康教育尤為重要。在與患者溝通過程中，注意語氣溫和，想患者介紹相關知識，使患者了解手術治療的目的以及安全性，提高患者的認知，使患者積極配合治療?；颊咭话銓κ中g存在有期待心理，期望通過手術治療顯著改善視力，改善病情，甚至徹底治愈青光眼。期待心理是患者對克服疾病的精神支柱，這種心理狀態(tài)是積極的，對患者治療尤里，是鼓勵患者向疾病斗爭的勇氣。因此護理人員在術前要把握時機，向患者介紹術后恢復情況，積極的治療能夠有效改善視力，而不積極治療可導致視力持續(xù)下降，甚至失明等，給患者以正性引導[14-15]。眼科手術時間較長，術中除了嚴密觀測患者生命體征，還要觀察患者的面部表情、肢體活動等，及時發(fā)現(xiàn)患者肢體不是，給予相應的按摩及安撫，讓患者感到舒適，同時也避免患者自行活動肢體，影響手術。

在本次研究中，干預組在常規(guī)護理的基礎上給予針對性的護理，結果顯示患者在術中收縮壓以及心率變化程度顯著低于對照組，說明患者應激反應對收縮壓及舒張壓的影響相對較小。采用自制量表對患者手術過程中的緊張、疼痛感等自我感知程度，結果顯示干預組輕度的比例顯著高于對照組，說明干預組患者術中感受到的疼痛、緊張感程度相對較輕。術后采用自制量表對患者的護理滿意度進行評價，結果顯示干預組患者護理滿意度要顯著高于對照組，說明在常規(guī)護理的基礎上給予眼科手術患者針對性的護理，能夠提高患者對護理的滿意度，改善醫(yī)護關系。endprint

綜上所述，針對性護理能夠顯著緩解眼科手術患者的應激反應情況，提高護理滿意度。

[參考文獻]

[1] 毛桂英，余雪梅，康建芳. 眼科手術患者用藥依從性及焦慮情緒的影響因素和護理對策[J]. 中國臨床護理，2017，9（2）：150-152.

[2] 曹美容，李勝昔，楊立東. 眼科手術中出現(xiàn)恐懼癥患者的特殊護理[J]. 國際護理學雜志，2016，37（17）：2364-2366.

[3] 田超.眼科手術患者的圍手術期護理效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（24）：231-232.

[4] 韋笑一.循證護理在眼科手術患者中的應用觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2010，31（3）：499-500.

[5] 吳蓋珍，梁璐，謝勤開.臨床護理路徑在白內障手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2016，22（10）：49-50.

[6] 李美娟.淺談眼科手術護理[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2011，20（2）：108.

[7] 胡晉平，劉君，劉征，等. 術前眼科手術患者院前管理模式的效果評價[J].中國護理管理，2014，14（12）：1285-1288.

[8] 韓雪晶，顏廷霞，樊海英.臨床護理路徑在白內障患者護理中的應用效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：187-188.

[9] 劉麗華，鄧啟鳳，鄒肖梅，等.老年性白內障術后眼疼痛原因與護理干預[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2013，35（11）：869-870.

[10] 施燕紅.護理核心制度與眼科手術效果[J].求醫(yī)問藥：下半月刊，2012，10（6）：422.

[11] 王嵐. 流程化護理管理在眼科手術患者中的應用[J]. 實用醫(yī)技雜志，2016，23（3）：326-327.

[12] 劉華英，肖思瑜，尹紅. 優(yōu)質護理服務在眼科手術患者中的應用[J]. 深圳中西醫(yī)結合雜志，2016，26（20）：179-180.

[13] 崔月先，王志濱.護理干預對減輕眼科手術病人應激反應的分析[J].中國實用護理雜志：下旬版，2004，20（6）：40-41.

[14] 鄭元，金學民，祁穎.玻璃體腔注射阿瓦斯汀治療視網(wǎng)膜血管新生的觀察及圍手術期護理[J].中華眼外傷職業(yè)眼病雜志，2012，34（12）：951-953.

[15] 洪偉蘭.護理干預在減輕眼科手術患者應激反應中的應用.齊魯護理雜志，2013，19（8）：73-74.

（收稿日期：2017-05-25）endprint