重型口腔頜面部創(chuàng)傷的臨床救治

陳云東(通訊作者) 彭云烽 朱先偉

678400德宏州人民醫(yī)院口腔科

重型口腔頜面部創(chuàng)傷的臨床救治

陳云東(通訊作者) 彭云烽 朱先偉

678400德宏州人民醫(yī)院口腔科

目的：探討重型口腔頜面部創(chuàng)傷的救治方法及效果。方法：收治重型口腔頜面部創(chuàng)傷患者48例，根據(jù)患者實際情況實施臨床救治。結(jié)果：治療優(yōu)良率93.8%，不同骨折部位患者治療優(yōu)良率差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義，無嚴重并發(fā)癥。結(jié)論：根據(jù)患者臨床癥狀及病情采取針對性臨床救治能夠保證治療效果，提高患者存活率。

重型口腔頜面部創(chuàng)傷；臨床救治；療效

口腔頜面部創(chuàng)傷是臨床常見骨折類型?，F(xiàn)在，交通事故是導(dǎo)致頜骨損傷的重要原因，全部患者中有57%～60%系車禍所致，隨著交通事業(yè)的迅速發(fā)展，本病發(fā)病率也逐年升高[1]。由于口腔頜面部位置突出，暴露在外，極易受到外界創(chuàng)傷，當發(fā)生重度損傷時常常合并顱腦損傷及肺挫傷等嚴重并發(fā)癥，因此對重型口腔頜面部創(chuàng)傷需在最短的時間內(nèi)進行緊急搶救，在考慮患者生命健康的同時兼顧頜面部功能及外形的恢復(fù)，最大限度保障其功能恢復(fù)，減少面部畸形[2，3]。為總結(jié)重型口腔頜面部創(chuàng)傷的臨床救治方法及實施效果，2013年1月-2015年12月收治重型口腔頜面部創(chuàng)傷患者48例進行研究，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2015年12月收治重型口腔頜面部創(chuàng)傷患者48例，所有患者入院時均伴不同程度呼吸道阻塞、骨折斷端出血、軟組織腫脹等臨床癥狀，經(jīng)臨床檢查確診。本次入選病例資料信息完整可信，其中男26例，女22例；年齡17～68歲，平均(35.28±5.27)歲；受傷原因有交通事故27例，墜落跌傷13例，重物襲擊5例，其他3例；骨折部位有全面骨骨折8例，雙側(cè)眶、顴、上頜骨復(fù)合骨折13例，單側(cè)眶、顴、上頜骨合并下頜骨骨折7例，下頜骨骨折14例，上頜骨骨折6例。

方法：針對患者情況做好緊急救治。首先檢查患者口鼻腔內(nèi)有無異物及出血，及時清除避免堵塞呼吸道，將后墜的舌牽出，將患者頭部墊高、偏向一側(cè)或采取俯臥位。懸吊下墜的上頜骨骨塊，將懸吊兩端固定在頭部繃帶上。對下頜骨移位較大或下頜骨正中多發(fā)骨折可行手法復(fù)位及牙間拴絲固定，減少骨折斷端出血及舌后綴情況。對面部多發(fā)骨折伴出血者，需密切觀察患者有無呼吸困難，必要時可行氣管切開，保證患者生命安全，血氣胸患者需行胸腔閉式引流及氣管插管，做好抗休克處理工作。臨床判斷休克的指標為血壓、脈搏、體溫、尿量等，正常人心率上限120次/min，根據(jù)心率及四肢皮膚變化可對早期休克做出準確判斷。對失血性休克需保證呼吸道通暢，有效止血，建立兩條靜脈通道并大量補液，對嚴重休克者需迅速輸入1～2 L等滲平衡鹽溶液，同時進行輸血治療。大量失血復(fù)蘇后需補充一定量的液體和膠體液，為體液分離做準備。復(fù)雜骨折、擠壓傷等所致創(chuàng)傷性休克容易出現(xiàn)低血容量，需補充血容量，其治療原則與失血性休克基本一致。感染性休克需積極控制感染，并糾正酸中毒，調(diào)整血管舒縮功能。密切監(jiān)測血壓、脈搏、心率等各項生命體征，待病情穩(wěn)定后對頜面部創(chuàng)傷拍攝X線片及CT，確定骨折部位、骨折程度及骨缺損情況，根據(jù)計算機三維成像制定手術(shù)方案，對軟組織損傷進行一期清創(chuàng)縫合術(shù)或二期修復(fù)，暴露骨面采用軟組織進行覆蓋，頜面骨折進行手術(shù)切開復(fù)位及內(nèi)固定或頜間結(jié)扎及牽引術(shù)。術(shù)后需注意防治感染，早期可使用廣譜抗生素，注射破傷風(fēng)抗毒素預(yù)防破傷風(fēng)，污染嚴重或已化膿感染者不宜行一期縫合術(shù)，需要將周圍皮膚擦洗干凈后敞開引流。

觀察指標：觀察并記錄48例重型口腔頜面部創(chuàng)傷患者的臨床療效及住院時間。臨床療效評估標準為治療后口腔頜面部外形及功能，具體包括面部外形、咬合關(guān)系、開口受限等。優(yōu)秀標準為面部外形完全恢復(fù)正常，無明顯可見的瘢痕，咬合關(guān)系良好，開口不受限；良好標準為面部外形基本恢復(fù)，有輕度畸形或一定瘢痕，一期愈合，咬合關(guān)系基本正常，開口輕度受限；較差標準為面部外形恢復(fù)不理想，有明顯可見瘢痕或缺損，二期愈合，咬合關(guān)系紊亂，開口嚴重受限。計算優(yōu)良率：臨床優(yōu)良率=(優(yōu)秀+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

統(tǒng)計學(xué)方法：對本次研究的試驗數(shù)據(jù)采用Epidate 3.0錄入、核對，采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用(±s)表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，兩組或多組率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

本組不同骨折部位患者的臨床治療優(yōu)良率統(tǒng)計結(jié)果：本組48例患者經(jīng)積極臨床救治后，優(yōu)秀30例(62.5%)，良好15例(31.3%)，優(yōu)良率93.8%；不同骨折部位患者的臨床治療優(yōu)良率相近，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

本組患者住院時間統(tǒng)計結(jié)果：本組48例患者經(jīng)治療后均康復(fù)出院，無死亡病例，住院時間13～30 d，平均住院(21.48±3.20)d，無嚴重并發(fā)癥。

表1 不同骨折部位患者的臨床治療優(yōu)良率(n)

討 論

各種原因?qū)е碌膭?chuàng)傷已成為當今社會致死、致殘的主要原因之一，國內(nèi)外報道顯示在創(chuàng)傷患者中約有34%為口腔頜面部創(chuàng)傷，由此可見現(xiàn)如今口腔頜面部創(chuàng)傷的發(fā)生率之高[4-6]。由于口腔頜面部的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，患者極易并發(fā)顱腦損傷、頸動脈損傷等，重型口腔頜面部創(chuàng)傷的臨床救治已成為創(chuàng)傷領(lǐng)域的治療難點，加強對該病的治療和研究十分必要[7]。臨床救治工作的原則為在最短的時間內(nèi)進行診斷和針對性治療，全面控制患者的病情進展，結(jié)合患者臨床癥狀開展相關(guān)治療活動。在初期救治上需做好止血工作，及時糾正休克，保證呼吸道通暢，加強體征監(jiān)測，待病情穩(wěn)定后開展手術(shù)探查及更加深入的治療活動[8-10]。本研究結(jié)果顯示48例重型口腔頜面部創(chuàng)傷患者經(jīng)積極的臨床救治后，均順利完成手術(shù)治療，有30例患者口腔頜面部外形及功能恢復(fù)優(yōu)秀，15例恢復(fù)良好，僅有3例患者恢復(fù)不理想，治療優(yōu)良率93.8%，經(jīng)過專業(yè)救治均康復(fù)出院，平均住院時間(21.48±3.20)d，無嚴重并發(fā)癥。

結(jié)合相關(guān)文獻資料及本次研究可以看出，重型口腔頜面部創(chuàng)傷起病迅猛、出血量大，骨折常常伴組織撕脫、血腫、不同程度呼吸困難等現(xiàn)象，患者頜面骨外形及功能均受到嚴重損傷。臨床救治的第1步是排除顱腦損傷，如伴重癥顱腦損傷需盡快進行腦處理或請腦外科專家共同會診制定治療方案。保障患者生命安全，針對患者病情做出針對性處理。如發(fā)生張口困難、下頜關(guān)節(jié)損傷等，對呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，需考慮進行氣管插管或氣管切開術(shù)，保證呼吸道通暢[11]。同時需結(jié)合患者病情做好止血、消腫、抗休克等對癥治療工作，待患者病情穩(wěn)定后開展手術(shù)治療。根據(jù)口腔頜面部解剖特點開展相關(guān)手術(shù)力爭保留復(fù)位，最大限度地減少面部畸形及功能損傷，積極合理的救治對患者預(yù)后意義重大。在手術(shù)治療方面，整體原則是予以手法復(fù)位或解剖復(fù)位，恢復(fù)咬合關(guān)系。如骨折移位較為嚴重，影響開口及咬合關(guān)系，需在第一時間進行手術(shù)，爭取一期恢復(fù)。如果不能及時手術(shù)，需進行簡單固定，減少錯位，防止畸形加重，可采用牙弓夾板固定或彈性繃帶配合牽引治療，對輕微骨折移位及咬合錯亂者進行暫時處理[12]。如果患者為單純軟組織損傷，僅需接受清創(chuàng)縫合術(shù)，若創(chuàng)口組織完好，可直接拉攏縫合。

重型口腔頜面部創(chuàng)傷常常合并骨組織缺失及其他合并癥等，如果延誤治療，有可能造成頜面部功能障礙及外觀畸形，因此，重型口腔頜面部創(chuàng)傷的臨床救治首先需要排除顱腦損傷，明確診斷后積極搶救生命，加強體征監(jiān)測，控制感染及抗休克治療，在保證生命的同時盡早恢復(fù)口腔頜面部功能及外觀。

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Clinical treatment on severe oral and maxillofacial trauma

Chen Yundong(Corresponding author),Peng Yunfeng,Zhu Xianwei
Department of Stomatology,the People's Hospital of Dehong Prefecture 678400

Objective：To investigate the treatment methods and effects of severe maxillofacial injuries.Methods：48 cases of severe oral and maxillofacial trauma were selected,and the clinical treatment was carried out according to the actual situation of the patients.Results：The excellent and good rate of treatment was 93.8%.There was no significant difference in the rate of good treatment between the patients with different fracture sites,and there were no serious complications.Conclusion：According to the clinical symptoms and conditions of patients,targeted clinical treatment can guarantee the effect of treatment and improve the survival rate of patients.

Severe oral and maxillofacial trauma;Clinical treatment;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.41