右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管患者的臨床探究

王若鵬

735000酒泉市人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科

右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管患者的臨床探究

王若鵬

735000酒泉市人民醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科

目的：探討右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管患者的效果。方法：收治腦外傷行氣管插管患者94例，隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用地西泮鎮(zhèn)靜，觀察組采用右美托咪啶鎮(zhèn)靜，比較兩組鎮(zhèn)靜效果。結(jié)果：兩組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間和插管完成時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組插管損傷率和咽喉部反射率低于對照組，一次性完成插管率高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管的效果較理想。

右美托咪啶；急診腦外傷；氣管插管

腦外傷患者病情通常比較嚴(yán)重，一般需要進(jìn)行機(jī)械通氣來維持循環(huán)功能的正常，而氣管插管前鎮(zhèn)靜藥物的使用會對該項(xiàng)操作順利完成產(chǎn)生影響。相關(guān)研究指出，對患者行氣管插管前予以右美托咪定0.6 μg/kg，能有效降低機(jī)體內(nèi)血漿去甲腎上腺素水平，減輕氣管插管引起的反應(yīng)[1]。本文對右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管的效果進(jìn)行研究，并于2014年10月-2016年10月，選擇本院急診接收的腦外傷且行氣管插管的患者94例作為研究對象，獲得了滿意的成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2016年10月選擇本院急診接收的腦外傷且行氣管插管的患者94例。所有患者家屬均簽署《知情同意書》。排除心律失常、低血壓、氣胸、鎮(zhèn)靜禁忌證、深度昏迷等患者。將94例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組47例和對照組47例。觀察組中，男27例，女20例；年齡35～57歲，平均(43.21±8.15)歲；體重46～71 kg，平均(60.79±5.22)kg。對照組中，男28例，女19例；年齡36～59歲，平均(43.37±8.08)歲；體重48～70 kg，平均(60.18±5.42)kg。兩組性別、年齡等基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：所有進(jìn)入急診的患者入院后及時(shí)予以多功能監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測，了解患者脈搏、血壓、血氧飽和度情況。對照組患者應(yīng)用地西泮進(jìn)行鎮(zhèn)靜。靜脈注射給藥，劑量10～20 mg，緩慢注藥，達(dá)到鎮(zhèn)靜后進(jìn)行氣管插管。觀察組患者應(yīng)用右美托咪啶進(jìn)行鎮(zhèn)靜。靜脈注射給藥，劑量1 μg/kg，緩慢注藥，達(dá)到Ramsay級＞5級后進(jìn)行氣管插管。氣管插管均應(yīng)用經(jīng)口明視方法，將患者的頭部仰起，抬起下頜，將患者呼吸道內(nèi)異物、分泌物等清除干凈，插入氣管導(dǎo)管，套囊充氣，經(jīng)氣管插管充分吸引后保留患者自主呼吸或控制呼吸。行氣管插管過程中，如果患者收縮壓＜80 mmHg或低于入院時(shí)20%以上，則給患者靜脈注射多巴胺；如果患者心率＜50次/min，則靜脈注射阿托品。

觀察指標(biāo)：記錄患者鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、插管完成時(shí)間，觀察患者插管損傷、咽喉部反射情況，并記錄一次性完成氣管插管情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0對該數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、插管完成時(shí)間比較：觀察組患者鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、插管完成時(shí)間分別為(26.28±7.13)s、(29.55±4.62)s，對照組患者鎮(zhèn)靜起效時(shí)間、插管完成時(shí)間分別為(58.37±6.29)s、(54.32±2.77)s，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

兩組插管損傷率、咽喉部反射率等指標(biāo)比較：觀察組患者插管損傷率、咽喉部反射率比對照組低；一次性完成插管率比對照組高，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組插管損傷、咽喉部反射及一次性完成插管比較[n(%)]

討 論

急診重型腦外傷早期低氧血癥、意識模糊的患者，通常需要進(jìn)行機(jī)械通氣[2]。地西泮是臨床上行氣管插管前常用的鎮(zhèn)靜藥物，但是該藥物的鎮(zhèn)靜效果欠佳，在插管操作過程中患者惡心、嘔吐、嗆咳等情況的發(fā)生率較高，會影響插管操作，且也容易導(dǎo)致插管損傷口腔黏膜情況的發(fā)生[3]。氣管插管過程中，氣管導(dǎo)管會對咽喉以及氣管產(chǎn)生機(jī)械刺激，而該刺激會經(jīng)外周神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)使交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活，機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺的水平升高，能顯著加快患者心率，提高患者血壓水平，使得患者心肌耗氧量增大以及誘發(fā)心律失常等[4]。這些插管心血管反應(yīng)危害性較大，容易引起心腦血管功能障礙。

本次研究說明右美托咪啶治療急診腦外傷氣管插管的效果較好。右美托咪定是高選擇α2-腎上腺受體激動劑，可對經(jīng)外周神經(jīng)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他組織結(jié)構(gòu)中的α2受體激動，使得機(jī)體中兒茶酚胺水平降低，以達(dá)到抗焦慮、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜以及抑制交感神經(jīng)的作用[5]。右美托咪定在外周神經(jīng)系統(tǒng)中，能對血管平滑肌上α2B受體激活，可引起反射性降低心率、一過性高血壓的作用；在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中興奮藍(lán)斑核內(nèi)α2A受體，使得交感活性降低，促使去甲腎上腺素釋放，降低α2A受體含量，能對氣管平滑肌α2B受體產(chǎn)生作用，可減輕行氣管插管時(shí)氣道反應(yīng)程度，降低氣管插管中嗆咳率，避免患者發(fā)生體動而影響插管。相關(guān)研究中，在腦外傷氣管插管患者中，應(yīng)用右美托咪啶的咽部反射率(12.50%)、插管損傷(4.2%)與應(yīng)用地西泮的咽部反射率(58.30%)、插管損傷(29.20%)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與本次研究結(jié)果一致。

[1]華震,于文剛,宋建防,等.右美托咪啶復(fù)合舒芬太尼、丙泊酚靶控輸注對老年患者雙腔氣管插管時(shí)血流動力學(xué)的影響[J].山東醫(yī)藥,2014,16(23)：42-44.

[2]周南,趙芳坤,周錦,等.右美托咪啶對老年顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)期血流動力學(xué)和腦電雙頻指數(shù)的影響[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,43(9)：818-820.

[3]李宇,吳柳青,林崢,等.右美托咪啶抑制麻醉誘導(dǎo)期的血壓抑制以及氣管插管心血管反應(yīng)的臨床研究[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2014,31(1)：187-189.

[4]張偉,張加強(qiáng),孟凡民,等.右美托咪定聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣對食管癌根治術(shù)老年病人單肺通氣時(shí)肺組織氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎性反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志,2014,34(1)：5-8.

[5]何荷番,劉煒烽,劉義彬,等.右美托咪定復(fù)合地佐辛用于老年患者纖維支氣管鏡引導(dǎo)清醒氣管插管術(shù)的輔助效果[J].中華麻醉學(xué)雜志,2015,35(1)：76-79.

Clinical study of dexmedetomidine in the treatment of emergency brain trauma with tracheal intubation

Wang Ruopeng
Department of Interventional Medicine,the People's Hospital of Jiuquan City 735000

Objective：To explore the clinical effect of dexmedetomidine in the treatment of emergency brain trauma with tracheal intubation.Methods：94 patients with brain trauma and tracheal intubation were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given diazepam sedation,and the observation group was given dexmedetomidine sedation.We compared the sedative effect of two groups.Results：There was significant difference between groups in the time of onset of sedation and the time of completion of intubation(P＜0.05).In the observation group,the injury rate of the intubation and the reflectivity of the throat were lower than those of the control group,and the rate of one-time complete intubation was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：The clinical effect of dexmedetomidine in the treatment of emergency brain trauma with tracheal intubation was good.

Dexmedetomidine;Emergency brain trauma;Tracheal intubation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.38