TPO聯(lián)合激素治療復(fù)發(fā)難治性ITP的效果

王斌 黃巖

130051吉林省長春市中心醫(yī)院血液科

TPO聯(lián)合激素治療復(fù)發(fā)難治性ITP的效果

王斌 黃巖

130051吉林省長春市中心醫(yī)院血液科

目的：探討TPO聯(lián)合激素治療復(fù)發(fā)難治性ITP的效果。方法：收治復(fù)發(fā)難治性ITP患者5例，采用TPO聯(lián)合激素治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療后患者血小板數(shù)量顯著提升，顯效2例，良效2例，進(jìn)步1例。1例患者出現(xiàn)高血糖。結(jié)論：TPO聯(lián)合激素治療復(fù)發(fā)難治性ITP效果顯著。

TPO；激素；復(fù)發(fā)難治性ITP

免疫性血小板減少癥簡稱ITP，過去曾稱特發(fā)性血小板減少性紫癜，是臨床十分常見的獲得性自身免疫性出血性疾病，約占出血性疾病的1/3。春秋兩季較易發(fā)病，無明顯性別差異。目前認(rèn)為患者在人體免疫調(diào)節(jié)機(jī)制的各個環(huán)節(jié)都有異常，由細(xì)胞毒T細(xì)胞介導(dǎo)的血小板破壞、自身反應(yīng)性抗體介導(dǎo)的血小板清除及自身血小板抗原免疫失耐受等導(dǎo)致血小板破壞增加，且由抗體介導(dǎo)的巨核細(xì)胞發(fā)育及成熟障礙導(dǎo)致血小板生成減少。一線治療為糖皮質(zhì)激素及免疫球蛋白，有效率可達(dá)60%～90%，但目前對于復(fù)發(fā)難治性ITP的治療仍十分棘手。2016年7-12月收治復(fù)發(fā)難治性ITP患者5例，探討血小板生成素(TPO)聯(lián)合激素治療復(fù)發(fā)難治性ITP的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7-12月收治復(fù)發(fā)難治性ITP患者5例，男1例，女4例；年齡37～70歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)發(fā)難治性ITP診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者均有不同程度的出血癥狀，血小板計數(shù)＜20×109/L，無嚴(yán)重心肺功能障礙，且肝腎功能正常。

方法：對5例患者給予重組人血小板生成素注射液和潑尼松口服，重組人血小板生成素注射液劑量15 000 U/d，潑尼松1～1.5 mg/(d·kg)，應(yīng)用5～7 d后，血小板計數(shù)絕對值升高≥50×109/L，血小板計數(shù)恢復(fù)至＞100×109/L時，TPO改為隔日應(yīng)用，并將激素按照規(guī)定逐漸減量。

觀察指標(biāo)：對比、分析患者治療前和治療后的血小板數(shù)量，記錄治療有效率。治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：血小板計數(shù)恢復(fù)正常，無出血癥狀，持續(xù)＞3個月；②良效：血小板計數(shù)上升至50×109/L，或膠原水平上升＞30×109/L，無或基本無出血癥狀，持續(xù)＞2個月；③進(jìn)步：血小板計數(shù)有所上升，出血癥狀改善，持續(xù)＞2周；④無效：血小板計數(shù)和出血癥狀無改善或惡化。

統(tǒng)計學(xué)方法：以SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

血小板數(shù)量對比：5例患者經(jīng)過治療后，血小板數(shù)量得到顯著提升(P＜0.05)，見表1。

治療有效率：治療后顯效2例，良效2例，進(jìn)步1例，有效率80%。

不良反應(yīng)：采取治療措施后1例患者出現(xiàn)高血糖。

表1 5例患者治療前后血小板數(shù)量對比(±s，×109/L)

表1 5例患者治療前后血小板數(shù)量對比(±s，×109/L)

組別 患者1 患者2 患者3 患者4 患者5治療前 25.38±10.65 27.84±12.36 26.89±11.25 27.08±11.35 26.41±12.29治療后 107.25±20.36 112.07±19.86 103.28±20.93 119.87±22.46 87.93±20.66t7.967 8.052 7.189 8.245 5.722P0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

討 論

ITP是一種常見的出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正常或增加，以及缺乏任何外源或繼發(fā)性因素為特征，臨床癥狀表現(xiàn)為散在的皮膚出血點或其他較輕的出血癥狀，嚴(yán)重血小板減少時口腔及舌黏膜可發(fā)生血泡，亦可發(fā)生泌尿生殖道及消化道出血，關(guān)節(jié)、視網(wǎng)膜及顱內(nèi)出血少見。完全及持續(xù)緩解者＜10%。目前的治療理念為抑制血小板被破壞和促進(jìn)血小板生成，常用藥物主要有TPO和糖皮質(zhì)激素(GCS)。

本文5例患者經(jīng)過治療后，血小板數(shù)量得到顯著提升，治療顯效2例，良效2例，有效率80%。同時有1例患者出現(xiàn)高血糖[4]，原因為糖皮質(zhì)激素能夠抑制單核巨噬細(xì)胞的C3受體，抑制粒細(xì)胞吞噬被覆抗體的血小板，抑制生成抗血小板抗體，增強(qiáng)毛細(xì)血管的抵抗力，長期大量服用會造成留鈉排鉀，導(dǎo)致產(chǎn)生高血壓、高血糖等不良反應(yīng)，需要采用降血糖措施。而TPO能夠調(diào)節(jié)造血祖細(xì)胞增殖分化為成熟巨核細(xì)胞[5]，刺激生成原核細(xì)胞，促進(jìn)血小板的恢復(fù)，因此對患者注射重組人血小板生成素注射液可以產(chǎn)生并釋放功能性血小板。5例患者中既往曾分別應(yīng)用過免疫球蛋白及脾切除等治療，但TPO聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療復(fù)發(fā)難治性ITP有效率更高，費用低，可使血小板維持在安全水平，以此緩解患者的出血癥狀。

綜上所述，TPO聯(lián)合激素治療復(fù)發(fā)難治性ITP效果顯著，雖然伴有一定不良反應(yīng)，但是有效率高，能夠有效提升血小板數(shù)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2]孔凡霞,韓偉.重組人血小板生成素治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的循證評價[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(16)：1291-1292.

[3]支雅軍,樂靜,萬斌,等.重組人血小板生成素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療難治性特發(fā)性血小板減少性紫癜的療效觀察[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2013,25(4)：417-418.

[4]劉芳.重組人血小板生成素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的多中心隨機(jī)對照研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2016,6(10)：207-209.

[5]孔凡霞.重組人血小板生成素治療血小板減少性紫癜[J].生物技術(shù)世界,2014,8(11)：144.

Effect of TPO combined with hormone in the treatment of relapsed and refractory ITP

Wang Bin,Huang Yan
Department of Hematology,the Central Hospital of Changchun City,Jilin Province 130051

Objective：To explore the effect of TPO combined with hormone in the treatment of relapsed and refractory ITP.Methods：5 patients with relapsed and refractory ITP were selected.They were treated with TPO combined with hormone.We observed the treatment effect.Results：After treatment,the number of platelets was significantly increased.2 cases were markedly effective;2 cases were good effect;1 case was progress.1 patient had hyperglycemia.Conclusion：The effect of TPO combined with hormone in the treatment of relapsed and refractory ITP was significant.

TPO;Hormone;lapsed and refractory ITP

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.32