腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床效果分析

龍澤韓 何金鑫

435100湖北省大冶市人民醫(yī)院(湖北理工大學(xué)第二附屬醫(yī)院)普外科

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石的臨床效果分析

龍澤韓 何金鑫

435100湖北省大冶市人民醫(yī)院(湖北理工大學(xué)第二附屬醫(yī)院)普外科

目的：分析膽道結(jié)石聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡與膽道鏡治療的效果。方法：收治膽道結(jié)石患者58例，平分兩組。甲組施以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)治療，乙組施以傳統(tǒng)開腹術(shù)治療。綜合分析兩組的治療效果，比較住院天數(shù)和并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：甲組的術(shù)后肛門排氣時間和住院天數(shù)均明顯比乙組短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。甲組的并發(fā)癥發(fā)生率6.9%，明顯比乙組的24.14%低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。甲組的術(shù)中出血量(41.2±10.5)mL，比乙組的(70.1±16.3)mL顯著減少，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：與傳統(tǒng)手術(shù)相比聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡與膽道鏡對膽道結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，改善預(yù)后，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；膽道結(jié)石；治療效果

在膽道系統(tǒng)疾病當(dāng)中，膽道結(jié)石具有比較高的發(fā)病率，病因有膽道感染以及膽道寄生蟲等。若患者在發(fā)病后不能及時入院治療，極有可能會引發(fā)其他組織器官感染，嚴(yán)重危及患者健康[1]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)在本病的治療工作中有著較廣泛的應(yīng)用，但手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥多。對此，本文將重點(diǎn)研究治療腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療方案在膽道結(jié)石中的應(yīng)用價值，報告如下。

資料與方法

2015年9月-2017年4月收治經(jīng)磁共振胰膽管造影、CT與B超等檢查確診符合膽道結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)且有手術(shù)指征的患者58例[2]。采用數(shù)字抽簽的方式對所選擇的患者進(jìn)行分組：甲組和乙組各29例。甲組男16例，女13例；年齡21～53歲，平均(35.1±2.7)歲；病程1～24個月，平均(8.2±1.3)個月。乙組男17例，女12例；年齡22～53歲，平均(35.4±2.9)歲；病程2～29個月，平均(8.6±1.5)個月。比較兩組的入院時病情和家庭狀況等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。②未簽署知情同意書者。③惡性腫瘤者。④不能積極配合完成治療者。⑤病歷資料不全者。

方法：甲組術(shù)時聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和膽道鏡，具體方法：氣管插管全麻成功后，協(xié)助患者取仰臥位。選擇3或者4孔法，利用氣腹針做穿刺操作，并按要求建立氣腹，然后再將腹腔鏡置入。全面探查患者的膽囊區(qū)域，待了解其膽總管的解剖結(jié)構(gòu)之后，再對膽總管前壁進(jìn)行分離切開。對膽囊三角進(jìn)行解剖游離，同時對膽囊動脈進(jìn)行高段結(jié)扎處理，讓膽總管完全顯露。于十二指腸上緣約1 cm的位置縱行切開膽總管，長約1～2 cm，并吸干膽道中的膽汁。于劍突位置按要求置入套管針和纖維膽道鏡，然后再對膽總管和肝內(nèi)膽管進(jìn)行全面的探查。此后，根據(jù)患者的病情狀況為其選擇一種最佳的結(jié)石清除方法。針對膽總管結(jié)石＜1 cm的患者，需利用套石籃并經(jīng)膽道鏡取出。對于膽總管結(jié)石≥1 cm的，需先碎石然后再用套石籃取出。待結(jié)石取出完畢之后，再將膽道鏡小心取出，同時視患者膽道結(jié)石是否取盡、膽總管直徑及膽總管是否有炎癥決定是否放置“T”管，并常規(guī)于溫氏孔放置腹腔引流管。

乙組應(yīng)用傳統(tǒng)開腹術(shù)：全麻，仰臥位，并將腰部放置在腰橋上。于右側(cè)肋緣部位做斜切口，長度8～12 cm。逐層切開腹壁進(jìn)腹，顯露膽總管，再根據(jù)結(jié)石的大小決定膽總管切開長度，一般≤2 cm。術(shù)中若有膽汁流出，需先吸凈膽汁，后置入膽道鏡，并對結(jié)石進(jìn)行徹底清除。

觀察并記錄兩組的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，包括住院天數(shù)、術(shù)中出血量及術(shù)后肛門排氣時間。統(tǒng)計兩組術(shù)后出現(xiàn)腹腔感染與呼吸道感染等并發(fā)癥的患者例數(shù)，并對其做出比較。

統(tǒng)計學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0分析，以(±s)表示計量資料，經(jīng)t檢驗；以[n(%)]表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

手術(shù)指標(biāo)分析：甲組的術(shù)中出血量(41.2±10.5)mL，明顯比乙組的(70.1±16.3)mL低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對兩組的住院天數(shù)和術(shù)后肛門排氣時間進(jìn)行比較，甲組均明顯比乙組縮短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

并發(fā)癥分析：甲組中呼吸道感染等并發(fā)癥發(fā)生2例(6.9%)，乙組7例(24.14%)。和乙組相比，甲組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對比(±s)

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表2 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

討 論

肝膽外科疾病中，膽道結(jié)石比較常見。相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示[4]，我國的膽道結(jié)石發(fā)病率在10%～12%之內(nèi)，并且在近幾年隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改善和生活水平的提高，膽道結(jié)石發(fā)病率也呈現(xiàn)出了連年升高的趨勢。此病的發(fā)生除了會對患者的身體健康造成較大的損傷之外，還會嚴(yán)重影響其日常生活和工作。一直以來，傳統(tǒng)開腹術(shù)都是本病的一種主要治療手段，但并發(fā)癥較多，術(shù)中出血量相對較多，術(shù)后恢復(fù)時間較長。腹腔鏡技術(shù)具有手術(shù)切口小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)野清晰、并發(fā)癥少與預(yù)后好等臨床應(yīng)用優(yōu)勢[5]。有報道稱，積極應(yīng)用膽道鏡和腹腔鏡對膽道結(jié)石患者進(jìn)行手術(shù)治療，既有助于改善其胃腸功能，又能顯著減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，縮短住院時間[6]。此次研究的結(jié)果表明，甲組在聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡和膽道鏡之后，術(shù)中出血量明顯少于乙組，術(shù)后肛門排氣時間與住院天數(shù)均明顯比乙組縮短，甲組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比乙組低。

總之，對膽道結(jié)石患者以腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，并發(fā)癥少、術(shù)中出血量低、預(yù)后效果好，可供臨床借鑒。

[1]錢峰.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石28例臨床研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2017,11(6)：64-66.

[2]彭彬,田云鴻,鄧紹強(qiáng),等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽道探查與開腹膽道探查的對比研究[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(9)：1739-1740.

[3]孫蕾,劉志剛,胡郁之,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝外膽道結(jié)石的臨床分析[J].肝膽外科雜志,2016,24(4)：285-287.

[4]張文瓊,張玉穎.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療老年膽道結(jié)石30例術(shù)后護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2015(2)：85-86.

[5]胡炎軍,李盛,朱求實,等.腹腔鏡、膽道鏡聯(lián)合液電碎石在膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J].腹部外科,2014,27(6)：446-448.

[6]林御文,裴廣華,諸葛晉,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膽道結(jié)石的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(2)：43-45.

Clinical analysis of the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of biliary calculi

Long Zehan,He Jinxin
Department of General Surgery,Daye People's Hospital of Hubei Province(The Second Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology)435100

Objective：To analyze the effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in the treatment of biliary calculi.Methods：58 patients with biliary calculi were selected,they were randomly divided into the two groups on average,the group A was treated with laparoscopy combined with choledochoscopy,the group B was treated with traditional laparotomy,we analyzed the treatment effect of the two groups and compared the number of hospital stay and complications.Results：The postoperative anal exhaust time and hospitalization time of the group A were significantly shorter than group B,significant differences between the groups(P＜0.05).The incidence of complications in the group A was 6.9%,which was significantly lower than that in the group B of 24.14%,there was significant difference between the two groups(P＜0.05).The intraoperative blood loss was(41.2±10.5)mL in the group A,significantly lower than that in the group B of(70.1±16.3)mL,with significant differences between the groups(P＜0.05).Conclusion：Laparoscopic surgery combined with choledochoscopy is an effective method for the treatment of biliary calculi.It can reduce operative trauma,improve prognosis and reduce the incidence of complications compared with traditional surgery.

Laparoscopy combined with choledochoscopy;Biliary calculi;Treatment effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.10