降壓藥在老年高血壓患者中的臨床藥學(xué)探析

阿提坎·海力力

842000新疆庫車縣人民醫(yī)院

降壓藥在老年高血壓患者中的臨床藥學(xué)探析

阿提坎·海力力

842000新疆庫車縣人民醫(yī)院

目的：探討降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)特點(diǎn)。方法：收治老年高血壓患者200例，所有患者開始均單一使用降壓藥物，對(duì)使用無效的患者進(jìn)行聯(lián)合用藥。結(jié)果：200例患者應(yīng)用降壓藥物治療，顯效129例(64.5%)，有效30例(15.0%)，無效41例，總有效率79.5%。其中使用卡托普利治療30例，總有效率76.7%；使用硝苯地平治療36例，總有效率75.0%；使用氨氯地平治療48例，總有效率75.0%；使用替米沙坦治療86例，總有效率84.9%。經(jīng)過治療收縮壓和舒張壓均明顯降低。對(duì)41例使用單一降壓藥物無效的患者進(jìn)行聯(lián)合用藥，血壓均得到有效控制。結(jié)論：聯(lián)合用藥是治療老年高血壓的重要途徑。

降壓藥；老年；高血壓??；臨床藥學(xué)

高血壓是我國中老年人的常見病、多發(fā)病。目前，隨著研究的不斷深入，治療高血壓的藥物也層出不窮，降壓藥主要分為利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張受體拮抗劑(ARB)以及鈣拮抗劑(CCB)[1]。老年人由于機(jī)體各種機(jī)能逐漸衰弱，在藥物的吸收和代謝方面發(fā)生了較大變化。為探討降壓藥在老年高血壓病患者中的臨床藥學(xué)特點(diǎn)，2015年3月-2016年7月收治老年高血壓患者200例，對(duì)其進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年7月收治老年高血壓患者200例，男113例，女87例，年齡65～91歲，平均(73.3±7.3)歲。

方法：所有患者開始均單一使用降壓藥物。其中使用卡托普利30例，使用硝苯地平36例，使用氨氯地平48例，使用纈沙坦86例。對(duì)使用無效的患者進(jìn)行聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥方案有硝苯地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦或替米沙坦聯(lián)合貝那普利。

結(jié) 果

200例患者使用降壓藥物情況及臨床療效：200例患者應(yīng)用降壓藥物治療，顯效129例，顯效率64.5%；有效30例，有效率15.0%；無效41例?？傆行?9.5%。其中使用卡托普利治療30例，總有效率76.7%；使用硝苯地平治療36例，總有效率75.0%；使用氨氯地平治療48例，總有效率75.0%；使用替米沙坦治療86例，總有效率84.9%，見表1。

200例老年高血壓患者治療前后血壓變化：經(jīng)過治療，收縮壓和舒張壓均明顯降低，見表2。

表1 200例患者使用降壓藥物情況及臨床療效[n(%)]

對(duì)41例用單一降壓藥物無效的患者進(jìn)行聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥方案有硝苯地平緩釋片聯(lián)合氯沙坦或替米沙坦聯(lián)合貝那普利。41例患者血壓均得到有效控制。

表2 200例老年高血壓患者治療前后血壓變化(±s，mmHg)

表2 200例老年高血壓患者治療前后血壓變化(±s，mmHg)

藥物名稱 治療前血壓 治療后血壓收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓卡托普利 162.8±9.5 103.3±8.9 132.2±7.3 85.1±6.1硝苯地平 162.8±9.5 102.6±7.9 131.2±6.3 84.8±5.2氨氯地平 162.8±9.5 101.3±8.2 130.2±6.1 83.1±4.9替米沙坦 162.8±9.5 100.3±6.2 128.2±5.3 82.2±4.8

討 論

作為慢性病中常見的高血壓，大部分患者需長期藥物維持治療，目的是對(duì)血壓進(jìn)行有效的控制，使其達(dá)到目標(biāo)水平，這樣不僅可以使心腦血管事件減少，也可以使死亡風(fēng)險(xiǎn)獲得有效降低，一般來說要求血壓＜140/90 mmHg。隨著醫(yī)藥科技的進(jìn)步，新的降壓藥在近40年來不斷問世，其均通過了大型臨床試驗(yàn)的科學(xué)評(píng)估。目前在我國常用的一線降壓藥主要有5類，包括CCB(如“絡(luò)活喜”)、β受體阻滯劑(如“倍他樂克”)、ARB(如“代文”)、利尿藥(如常見的“氫氯噻嗪”和“速尿”)、ACEI(如“卡托普利”)等。

當(dāng)高血壓不嚴(yán)重時(shí)，對(duì)其治療一般采用單一藥物，并且從小劑量開始。這樣不僅可以充分了解患者對(duì)某種藥物的療效和耐受性，又可以最大程度地減輕不良反應(yīng)[2]。當(dāng)小劑量沒有達(dá)到很好的治療效果時(shí)，則可增加劑量；另一種方法就是進(jìn)行換藥(對(duì)于老年患者的降壓速度要緩慢)。如果還無法有效控制血壓，應(yīng)考慮采用多藥聯(lián)合治療。如果單一藥物治療無法有效控制血壓，藥物劑量的增加可能會(huì)造成患者難以忍受的不良反應(yīng)(如ACEI引起的咳嗽)，這在大多數(shù)高血壓患者身上都是成立的，這時(shí)就需要考慮進(jìn)行聯(lián)合治療。這是因?yàn)椴煌悇e降壓藥在降壓機(jī)制上存在協(xié)同作用，這種作用可以增加降壓效果而并不令不良反應(yīng)增加或僅是較小的增加[3]。一般情況下，我們選擇≥2種的抗高血壓藥物進(jìn)行小劑量的聯(lián)合應(yīng)用來達(dá)到控制血壓的目的。聯(lián)合用藥也成為了目前控制血壓的主流觀念和方法，不必?fù)?dān)心更多的不良反應(yīng)會(huì)由于多種藥物的聯(lián)合應(yīng)用而出現(xiàn)。但應(yīng)切記：聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)選擇不同種類的藥物，因?yàn)橥环N類藥物的聯(lián)合應(yīng)用不但達(dá)不到最佳的療效，同時(shí)也會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

[1]瀏慶偉,姚海云.高血壓病患者心態(tài)及心理護(hù)理后依從性改變的分析.山東醫(yī)藥,2010,45(16)：70.

[2]陳曉明,吳可貴,謝良地,等.門診高血壓患者心血管危險(xiǎn)分層與血壓控制研究.高血壓雜志,2010,9(4)：342.

[3]陳書忠,呂慎昌.高血壓病的治療原則及降壓藥的合理應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010(9)：3-4.

Clinical pharmaceutical analysis of antihypertensive drugs in elderly patients with hypertension

Atikan·Hailili
The People's Hospital of Kuche County,Xinjiang 842000

Objective：To investigate the clinical and pharmaceutical characteristics of antihypertensive drugs in elderly patients with hypertension.Methods：200 elderly patients with hypertension were selected.All patients began to use antihypertensive drugs only,and the patients were treated with combination drugs if they were not effective.Results：200 patients were treated with antihypertensive drugs,129 cases were markedly effective(64.5%),effective in 30 cases(15%),ineffective in 41 cases,and the total effective rate was 79.5%.The use of Kato pury therapy in 30 cases,the total efficiency was 76.7%;the use of nifedipine in the treatment of 36 cases,the total efficiency was 75%;the use of amlodipine in the treatment of 48 cases,the total efficiency was 75%;the use of telmisartan in the treatment of 86 cases,the total efficiency was 84.9%.After treatment,both systolic and diastolic blood pressure decreased significantly,41 patients with a single antihypertensive drug ineffective were used the combined medication,and the blood pressure were effectively controlled.Conclusion：Combined use of drugs is an important way to treat hypertension in the elderly.

Antihypertensive drugs;Elderly;Hypertension;Clinical pharmacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.24.3