骨質(zhì)疏松和骨病的檢驗(yàn)指標(biāo)臨床探討

劉琴　畢力克

【摘要】 骨質(zhì)疏松是老年人群體中常見的骨疾病， 該病癥與老年人單位體積內(nèi)骨組織量下降有很大的聯(lián)系。骨質(zhì)疏松的病發(fā)原因多種多樣， 并且骨質(zhì)疏松與組織鈣化、基質(zhì)有直接關(guān)系。在骨質(zhì)疏松病癥的早期診斷中， 常規(guī)需要檢驗(yàn)骨鈣素、甲狀旁腺激素（PTH）、Ⅰ型前膠原N端前肽（PⅠNP）、維生素D以及b膠原， 而各項(xiàng)檢驗(yàn)均需合理的臨床指標(biāo)作為參考。為此， 文章先簡(jiǎn)要分析了骨質(zhì)疏松的發(fā)生原因及臨床表現(xiàn)， 探討骨病檢驗(yàn)指標(biāo)， 之后指出骨質(zhì)疏松的危害及預(yù)防策略。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松；骨病檢驗(yàn)指標(biāo)；骨鈣素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.116

對(duì)于老年人而言， 骨質(zhì)疏松影響老年人正常行走， 并且在較小的外力作用下也容易發(fā)生骨折的情況， 這對(duì)老年患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大威脅。在骨質(zhì)疏松的臨床治療上， 早發(fā)現(xiàn)早治療依舊是非常有效的方法。

1 骨質(zhì)疏松的病發(fā)原因及臨床表現(xiàn)

1. 1 骨質(zhì)疏松的現(xiàn)實(shí)發(fā)病情況 骨質(zhì)疏松在當(dāng)前大約有超過3億的患者， 并且每年的上升人數(shù)在2000萬(wàn)以上， 我國(guó)作為人口大國(guó)， 隨著老齡化時(shí)代的到來， 我國(guó)老年人人口也占據(jù)世界首位， 并且早21世紀(jì)中葉， 我國(guó)60歲以上的人口總數(shù)將達(dá)到27%。雖然當(dāng)前對(duì)骨質(zhì)疏松的發(fā)病人數(shù)沒有具體統(tǒng)計(jì)， 但是當(dāng)前的很多省市的調(diào)查研究結(jié)果也顯示了骨質(zhì)疏松在我國(guó)50歲以上人群的發(fā)病率達(dá)到20%以上， 并且女性骨質(zhì)疏松的發(fā)病人數(shù)要顯著高于男性。

1. 2 骨質(zhì)疏松的病發(fā)原因 骨質(zhì)疏松主要受骨質(zhì)流失引發(fā)骨組織的退行性變化， 長(zhǎng)期骨質(zhì)丟失及骨轉(zhuǎn)換紊亂也是引發(fā)骨質(zhì)疏松的重要原因[1]。其中骨轉(zhuǎn)換紊亂會(huì)降低骨吸收增強(qiáng)及骨形成， 骨吸收增強(qiáng)會(huì)使得骨質(zhì)之間的出現(xiàn)縫隙， 而骨形成降低則使得人體無(wú)法得到充足的骨質(zhì)補(bǔ)充。此外， 鈣離子的缺失也是引起骨質(zhì)疏松的重要因素， 老年人鈣離子的缺乏主要與個(gè)人飲食習(xí)慣有很大的關(guān)系， 隨著人們生活水平的不斷提升， 人們?nèi)粘Ｉ钪型鶗?huì)攝入大量高蛋白及高糖分的食物， 這會(huì)使得人的體液偏酸性， 而為了維持體內(nèi)酸堿平衡， 體內(nèi)往往會(huì)利用堿性物質(zhì)來中和， 而鈣離子作為最常見的堿性物質(zhì)， 在中和過程中， 會(huì)不斷的流失， 進(jìn)而使得骨質(zhì)疏松發(fā)生。

1. 3 骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn) 骨質(zhì)疏松最為常見的臨床癥狀是疼痛， 患者多為腰背疼痛， 并且疼痛還會(huì)逐漸向脊柱的兩側(cè)進(jìn)行擴(kuò)散， 在白天很少出現(xiàn)疼痛的情況， 而在夜間或者早晨起床時(shí)疼痛加劇[2]。脊椎椎體在疼痛產(chǎn)生或會(huì)產(chǎn)生較大的浮腫， 這會(huì)使得脊椎出現(xiàn)壓縮變形的情況， 并且隨著老年人年齡的不斷增長(zhǎng)， 或逐漸產(chǎn)生駝背， 部分會(huì)出現(xiàn)胸悶或者呼吸困難等癥狀。

2 骨質(zhì)疏松的臨床診斷以及骨病檢驗(yàn)指標(biāo)

2. 1 臨床診斷方法 在骨組織的檢測(cè)中， 常用的檢測(cè)方法是使用雙能源X射線吸收成像來測(cè)定老年患者的骨密度， 而如果醫(yī)院缺少這種檢測(cè)設(shè)備， 則可以通過檢測(cè)患者血液、尿液中的骨代謝指標(biāo)來判斷受檢人員是否存在骨質(zhì)疏松的情況， 并且還可以反映骨吸收增強(qiáng)以及骨形成的具體情況。

2. 2 骨病檢驗(yàn)指標(biāo) 本院針對(duì)骨質(zhì)疏松患者的骨病檢驗(yàn)， 主要包括骨鈣素、PTH、PⅠNP、維生素D以及b膠原五項(xiàng)檢測(cè)項(xiàng)目。對(duì)于各項(xiàng)檢驗(yàn)項(xiàng)目的指標(biāo)， 其標(biāo)準(zhǔn)值見表1。

2. 2. 1 骨鈣素 骨鈣素主要用來反映骨形成， 骨鈣素的正常參考標(biāo)準(zhǔn)為：女性38～100 ng/ml， 男性則為35～90 ng/ml， 對(duì)本院2016年1月～2017年4月期間進(jìn)行的14812例門診、科研、住院等人員檢測(cè)骨鈣素， 主要采取了骨質(zhì)疏松聯(lián)合檢測(cè)的方式。

2. 2. 2 PTH PTH是調(diào)節(jié)人體鈣代謝的主要激素， 同時(shí)PTH還能夠間接的促進(jìn)腸道對(duì)于Ca2+的吸收。然而PTH并非越高越好， 原因是PTH異常增高容易引起原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、異位性甲狀旁腺功能亢進(jìn)等， 而異常降低則會(huì)引起腎功能衰竭、高血鈣癥等， 一般正常人血漿中PTH濃度為1 ng/ml。同樣在本院2016年1月～2017年4月17521例人員檢測(cè)PTH中， 主要采取骨質(zhì)疏松聯(lián)合檢測(cè)的方式。

2. 2. 3 PⅠNP PⅠNP主要用于檢測(cè)肺癌骨轉(zhuǎn)移的情況， 可以反映骨質(zhì)疏松的嚴(yán)重程度。

2. 2. 4 維生素D 維生素D主要是檢測(cè)骨質(zhì)密度情況， 評(píng)估骨質(zhì)疏松， 一般正常人體的維生素D含量為30～100 ng/ml， 在18149例維生素D檢測(cè)中， 部分檢測(cè)內(nèi)容為25-羥基維生素D。

2. 2. 5 b膠原 b膠原主要用來反映骨吸收的指標(biāo)， b膠原對(duì)骨質(zhì)連接以及骨韌性有直接的聯(lián)系， 如果出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況， 骨質(zhì)交聯(lián)物會(huì)增加， 且會(huì)通過尿液排出體外， 骨質(zhì)交聯(lián)物主要包括吡啶啉和脫氧吡啶啉， 在2624個(gè)檢測(cè)標(biāo)本中， 檢測(cè)的內(nèi)容多為骨轉(zhuǎn)換標(biāo)志物檢測(cè)+PⅠNP。此外血中石酸鹽酸性磷酸酶的異常升高也可以反映骨內(nèi)的破骨細(xì)胞代謝比較活躍， 容易引起骨質(zhì)的流失， 進(jìn)而引發(fā)骨質(zhì)疏松， 因此還可以通過測(cè)定尿液中PⅠNP、羧基端肽來反映骨質(zhì)疏松的具體情況。

3 骨質(zhì)疏松的危害、預(yù)防與保健

3. 1 骨質(zhì)疏松的危害 骨質(zhì)疏松是老年群體發(fā)生率非常高的疾病， 對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成巨大的影響[3]。并且骨質(zhì)疏松還會(huì)加重老年心血管疾病的病情， 使肺部感染以及壓瘡等并發(fā)癥經(jīng)常發(fā)生， 這對(duì)患者的生命健康構(gòu)成巨大威脅。同時(shí)隨著病情的延展， 骨質(zhì)疏松患者還會(huì)隨著鈣丟失量的不斷上升使得患者療程提升， 這進(jìn)一步加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此外骨質(zhì)疏松還會(huì)使老年患者產(chǎn)生巨大疼痛， 相比皮膚疼痛、骨痛更加疼痛難忍， 且常常表現(xiàn)為多處疼痛。骨質(zhì)疏松患者容易骨折， 比如咳嗽也可能使肋骨骨折。

3. 2 骨質(zhì)疏松的預(yù)防及保健 骨質(zhì)疏松的預(yù)防主要是在飲食方面進(jìn)行控制， 建議患者應(yīng)進(jìn)食維生素C以及礦物質(zhì)豐富的食物， 以防止骨質(zhì)出現(xiàn)大量流失的情況[4-7]。鈣含量較豐富的食物主要包括芝麻、蝦皮、豆制品以及海魚等， 通過增加人體鈣離子的含量， 有效預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生， 此外每天建議飲用一杯牛奶， 平常飲食也應(yīng)以低鹽及低脂肪為主， 盡可能少食用甜食。維生素D的大量吸收也能夠促進(jìn)人體對(duì)鈣的吸收， 維生素D一般存儲(chǔ)于動(dòng)物肝臟、蛋黃、乳酪以及各種海產(chǎn)品中[8-10]。除了飲食控制外， 老年人還應(yīng)做好日常保健工作， 平常多曬太陽(yáng)， 這可以增加皮膚維生素的合成， 同時(shí)促進(jìn)鈣質(zhì)的吸收， 根據(jù)自身體質(zhì)， 每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)， 建議以行走或者簡(jiǎn)單體操為主， 以提升骨密度， 使骨骼的血液供應(yīng)正常進(jìn)行。骨質(zhì)疏松者應(yīng)避免進(jìn)行負(fù)擔(dān)較重的工作， 定期到醫(yī)院或者社區(qū)體檢中心進(jìn)行骨質(zhì)疏松的檢查， 以便對(duì)自己的情況有一定了解， 此外在平常生活中也應(yīng)注意自我防護(hù)， 避免出現(xiàn)意外引發(fā)骨折的情況。

4 小結(jié)

總之， 骨質(zhì)疏松作為老年人群體的常見疾病， 其臨床癥狀及危害對(duì)老年患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響。因此在實(shí)際中， 應(yīng)始終堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)早治療的策略， 通過完善的骨病檢驗(yàn)以及規(guī)范檢驗(yàn)指標(biāo)的制定， 以正確識(shí)別骨質(zhì)疏松， 并且通過相應(yīng)的預(yù)防與保健工作， 提高老年患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2017-05-03]endprint