手足外科術(shù)后影響疼痛的環(huán)境心理因素及護理干預(yù)對策

白麗

【摘要】 目的 分析手足外科術(shù)后影響疼痛的環(huán)境心理因素， 探討護理對策。方法 96例手足外科手術(shù)患者為觀察對象， 將其隨機分成觀察組與對照組， 每組48例。觀察組采取綜合護理干預(yù)， 對照組采取常規(guī)護理干預(yù)。比較兩組的護理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)后視覺模擬評分法（VAS）評分為（3.2±1.2）分， 低于對照組的（4.6±1.8）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手足外科術(shù)后疼痛緩解率為93.8%， 高于對照組的75.0%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理滿意度為95.8%， 高于對照組的77.1%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 環(huán)境心理因素是影響手足外科術(shù)后疼痛的重要因素， 綜合護理干預(yù)有助于緩解疼痛， 提高滿意度。

【關(guān)鍵詞】 手足外科手術(shù)；術(shù)后疼痛；護理對策；環(huán)境心理因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.25.093

【Abstract】 Objective To analyze the environmental psychological factors influencing pain after hand and foot surgery and investigate the nursing intervention measures. Methods A total of 96 patients with hand and foot surgery were randomly divided into observation group and control group， with 48 cases in each group. The observation group received comprehensive nursing intervention， and the control group received conventional nursing intervention. Nursing effect in two groups was compared. Results The observation group had lower postoperative visual analogue scale （VAS） score as （3.2±1.2） points than （4.6±1.8） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher postoperative pain relief rate of hand and foot surgery as 93.8% than 75.0% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had higher nursing satisfaction degree as 95.8% than 77.1% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Environmental psychological factors are important factors affecting postoperative pain in hand and foot surgery. Comprehensive nursing intervention is helpful to relieve pain and improve satisfaction degree.

【Key words】 Hand and foot surgery； Postoperative pain； Nursing measures； Environmental psychological factors

術(shù)后疼痛是手足外科術(shù)后的最常見的并發(fā)癥， 相對于其他普外科手術(shù)， 手足損傷部位的感覺神經(jīng)分布廣泛， 患者的疼痛感更為明顯， 對患者的身心造成嚴(yán)重影響。已有報道[1]指出目前手足外科術(shù)后疼痛的控制效果并不理想， 患者術(shù)后的生活受到影響。造成手足外科術(shù)后疼痛的因素是多種多樣的， 有環(huán)境因素、心理因素、體位因素等， 相應(yīng)的護理對策是緩解疼痛的重要工作， 本文對綜合護理干預(yù)在手足外科術(shù)后疼痛中的效果進行分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 以本院2015年8月～2016年8月96例手足外科手術(shù)患者為觀察對象， 將其隨機分成觀察組與對照組， 各48例， 觀察組：男31例、女17例， 年齡18～47歲， 平均年齡（33.2±10.6）歲， 高中及以上學(xué)歷24例、高中以下學(xué)歷24例， 切割傷20例、機床壓傷15例、刀傷13例；對照組：男30例、女18例， 年齡16～48歲， 平均年齡（33.2±11.2）歲， 高中及以上學(xué)歷23例、高中以下學(xué)歷25例， 切割傷25例、機床壓傷13例、刀傷10例。兩組均排除嚴(yán)重認(rèn)知障礙、嚴(yán)重感染、器質(zhì)性疾病。兩組性別、年齡、學(xué)歷、受傷原因等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組患者自愿接受本次研究， 簽署知情同意書。

1. 2 方法 對照組術(shù)后采取常規(guī)護理， 包括健康教育、營造良好病房環(huán)境、病情監(jiān)測、傷口護理和功能鍛煉等。觀察組術(shù)后采取綜合護理：①健康宣教， 責(zé)任護士整理完善疼痛宣教手冊（包括疼痛知識、止疼藥使用、疼痛評估、疼痛相關(guān)因素）護士向患者講解術(shù)后疼痛知識， 告知疼痛程度、疼痛原因和應(yīng)對方法， 及時、積極宣教有助于增強患者心理耐受能力， 配合術(shù)后鎮(zhèn)痛治療和康復(fù)。使患者對術(shù)后疼痛感有正確認(rèn)識， 幫助其消除疼痛所造成的不良情緒， 讓患者積極配合鎮(zhèn)痛。②舒適護理， 主要是針對環(huán)境因素給患者造成的影響制定的護理措施， 患者入院后需要適應(yīng)環(huán)境， 給患者創(chuàng)造舒適安逸的休息場所， 護理操作要輕柔、穩(wěn)定， 適當(dāng)?shù)囊魳贰⑿∑?、小說等給患者， 護理人員要加強對患者體位的護理， 幫助患者翻身， 指導(dǎo)患者正確的體位， 每日安排人員對病房進行打掃， 保持環(huán)境衛(wèi)生， 避免感染。③合理使用止痛藥， 責(zé)任護士記錄疼痛發(fā)生時間、發(fā)生部位、疼痛程度， 做好對術(shù)后疼痛的評估， 根據(jù)患者對疼痛的耐受程度選擇性使用止痛藥物劑量， 對未見緩解的疼痛及時告知醫(yī)生處理。④心理護理， 首先護士和患者及家屬建立良好的關(guān)系， 加強相互交流， 了解患者的心理狀態(tài)后對其進行疏導(dǎo)， 給患者講述成功病例， 增強患者的恢復(fù)信心， 還可通過分散注意力的方式來減輕患者對疼痛的關(guān)注， 盡量滿足患者合理的心理需求。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 應(yīng)用VAS評分法對兩組術(shù)后疼痛程度進行評價， 臨床評定以0～2分為優(yōu)， 3～5分為良， 6～8分為可， >8分為差。疼痛緩解率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。自行設(shè)計問卷調(diào)查兩組對護理的滿意度， 由患者主觀評價， 分滿意、一般和不滿三個等級， 護理滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 護理效果 觀察組術(shù)后VAS評分為（3.2±1.2）分， 對照組術(shù)后VAS評分為（4.6±1.8）分， 觀察組術(shù)后VAS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組手足外科術(shù)后疼痛緩解率為93.8%， 對照組術(shù)后疼痛緩解率為75.0%， 觀察組術(shù)后疼痛緩解率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 護理滿意度 觀察組護理滿意度為95.8%， 對照組護理滿意度為77.1%， 觀察組護理滿意度高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

手和足是日?；顒拥闹匾鞴伲?手足也是最容易發(fā)生損傷的部位， 隨著意外傷害的增多， 手足外傷如斷指、骨折等發(fā)生率在增加， 如果不給予及時有效的治療， 手足功能可能喪失。外科手術(shù)是目前治療手足外傷的主要方法， 由于手部和足部涉及的神經(jīng)較多， 術(shù)后疼痛成為手足外科手術(shù)的常見并發(fā)癥。相關(guān)文獻[2-4]中指出手足損傷患者在面對手術(shù)治療時的負(fù)面情緒較多， 部分患者術(shù)后害怕疼痛畏懼手術(shù)， 對術(shù)后功能鍛煉也有較大的抵觸， 這對手足功能的術(shù)后康復(fù)非常不利。如何緩解手足外科術(shù)后疼痛對該類患者有著重要的臨床意義。

疼痛是神經(jīng)支配的一種生理活動， 該過程的產(chǎn)生相對復(fù)雜[5]， 疼痛對患者的身心損害非常明顯， 不利于術(shù)后恢復(fù)， 使用止痛藥物能夠緩解癥狀， 但可能增加藥物依賴性， 這也是非常不利的。結(jié)合已有研究和臨床病例， 作者認(rèn)為手足外科術(shù)后疼痛的影響因素較多， 環(huán)境心理因素對術(shù)后疼痛是存在影響的。就環(huán)境因素來說， 醫(yī)院環(huán)境的陌生感會讓患者的舒適度下降， 不良的環(huán)境會影響患者睡眠， 加重疼痛。就心理因素而言， 患者擔(dān)心術(shù)后肢體功能的康復(fù)， 疼痛加重了其不良心理， 加之術(shù)后可能出現(xiàn)感染、局部紅腫等， 均可能增加心理負(fù)擔(dān)， 這對術(shù)后的恢復(fù)是非常不利的。另外還有體位、個體差異、傷口刺激等。作者認(rèn)為在手足外科治療后予以針對性的護理干預(yù)對疼痛的緩解是非常必要的， 在已有報道[6， 7]中也得到證實。本文針對手足外科術(shù)后疼痛的特點采取綜合性護理干預(yù)， 取得較好的效果。綜合護理是根據(jù)患者術(shù)后疼痛采取的針對性護理干預(yù)， 首先手術(shù)患者的疑問需要解決， 通過建立知識手冊和宣教來幫助患者了解疼痛， 正確認(rèn)識疼痛， 積極接受和應(yīng)對疼痛?；贾[、感染、血液循環(huán)不良等均可能影響恢復(fù)[8]， 無菌、舒適、安靜的緩解是非常重要的， 舒適的病房環(huán)境能加快患者的適應(yīng)速度， 緩解其不適感。相較于常規(guī)護理， 綜合性護理對疼痛的護理更有針對性， 患者術(shù)后恢復(fù)速度各異， 綜合護理體現(xiàn)人性化， 根據(jù)疼痛程度選擇藥物劑量， 指導(dǎo)患者正確的體位， 合理使用止痛藥物， 從而更好的控制加重疼痛的因素[9， 10]。本研究中觀察組術(shù)后VAS評分和疼痛緩解率要明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 患者的護理滿意度也明顯高于對照組（P<0.05）， 說明有效的護理是取得患者信任的重要工作， 也是保證患者良好情緒， 促進恢復(fù)不可或缺的協(xié)助者。

綜上所述， 環(huán)境心理因素是影響手足外科術(shù)后疼痛的重要因素， 綜合護理干預(yù)有助于緩解疼痛， 提高滿意度。

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[收稿日期：2017-04-20]endprint