PDCA循環(huán)法教學在提高護理專業(yè)實習生臨床應急應變能力培養(yǎng)的研究

何志瓊　徐琴　楊雪　成蘭秀　練壽英　張偉　胡茂清　余江明

摘要：目的 探討PDCA循環(huán)法教學在提高護理專業(yè)實習生臨床應急應變能力的作用。方法 將實習護士分為采用傳統(tǒng)教學方法的對照組和采用PDCA循環(huán)法教學的試驗組，制定教學計劃，并進行理論和操作考核。結(jié)果 對照組的理論成績?yōu)椋?5.2±5.7）分，試驗組為（81.8±4.2）分，后者明顯高于前者（P<0.05）；對照組的操作成績?yōu)椋?1.8±4.2）分，試驗組為（90.4±5.6）分，后者明顯高于前者（P<0.05）。結(jié)論 PDCA法提高了護理專業(yè)實習生臨床應急應變能力，可在臨床教學中參考使用。

關(guān)鍵詞：PDCA；應急應變能力；急診

中圖分類號：R47-4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）17-0168-02

近年來衛(wèi)生服務模式從傳統(tǒng)、單一的疾病救治逐步轉(zhuǎn)向?qū)πl(wèi)生服務對象整體的全面照護，護士不再僅僅作為醫(yī)生的助手，而是與醫(yī)生、藥師等其他衛(wèi)生人員一樣成為系統(tǒng)中的重要成員。這就要求培養(yǎng)能對各種不同疾病進行護理工作的專業(yè)人員。護理專業(yè)是實踐性很強的專業(yè)，護理臨床教學是護生實現(xiàn)理論知識向?qū)嵺`能力轉(zhuǎn)化、完成護士角色轉(zhuǎn)變的重要途徑[1]。在實際工作中，對急危重疾病的護理實習帶教提出了更高的要求。由于急危重疾病自身特點及目前護士教育的模式、內(nèi)容等限制，使護士沒有得到系統(tǒng)相關(guān)培訓，也是目前臨床護士普遍較薄弱的環(huán)節(jié)[2]。如何提高護理實習生的臨床應急應變能力，為臨床輸送即用型、高質(zhì)量的護理人員，縮短護生工作后的角色轉(zhuǎn)變時間是目前亟待探討的問題。本課題以PDCA循環(huán)法為基礎(chǔ)研究探索建立適應當前社會需要的以培養(yǎng)能力型、能處理臨床急危重疾病的護理人才為目標的護理學專業(yè)人才培養(yǎng)模式。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2017年1月在我院實習的護士。其中大專30人，本科20人，女生46人，男生4人，平均年齡（21.7±5.3）歲。

1.2方法

制定內(nèi)科臨床常見急癥危重疾病的臨床護理路徑及要點，將實習護士分為對照組（按常規(guī)計劃實習）25人，實驗組25人，采用計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）和處理（action，A）4個階段的循環(huán)過程理念進行相關(guān)培訓，并將該批人員存在的問題進行匯總分析，用于改善下一批實習人員的依據(jù)，如此循環(huán)。計劃（P）：按照科室護理質(zhì)量要求的相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合科室人員的職稱、學歷、年資等情況進行分組，由各小組對所分管的項目進行護理現(xiàn)狀及質(zhì)量評估，根據(jù)評估結(jié)果制定標準，建立監(jiān)督、檢查、考核等制度[3]，并根據(jù)教學大綱內(nèi)容設(shè)計教學計劃，建立內(nèi)科臨床常見急癥危重疾病的臨床護理路徑及要點：如支氣管哮喘急性發(fā)作、呼吸衰竭、急性心肌梗死、心力衰竭、高血壓急癥、糖尿病酮癥酸中毒、低血糖癥、急性消化道出血、休克護理、心電監(jiān)護儀使用、院前急救等。實施（D）：由帶教老師負責，根據(jù)教學計劃分階段進行教學實踐。帶教老師根據(jù)教學計劃先演示，后觀摩護生操作，并給予及時指導。檢查（C）：檢查教學計劃的落實情況。監(jiān)督護生練習操作，對理論知識和操作進行考核。處理（A）：每月組織教學總結(jié)，根據(jù)學生對教學的評價和日常管理中發(fā)現(xiàn)的問題，充分分析問題原因，持續(xù)改進教學管理和教學實踐，并作為下一個循環(huán)的監(jiān)控焦點。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料采用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對照組的理論成績?yōu)椋?5.2±5.7）分，試驗組為（92.1±6.3）分，后者明顯高于前者（P<0.05）；對照組的操作成績?yōu)椋?1.8±4.2）分，試驗組為（90.4±5.6）分，后者明顯高于前者（P<0.05）。

3 討論

PDCA循環(huán)又稱戴明環(huán)，由美國質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出，是一種全面質(zhì)量保證管理體系運轉(zhuǎn)的基本方式，指在一切管理活動中，為提高管理質(zhì)量和效益所進行的管理體系運轉(zhuǎn)的基本方式，是全面質(zhì)量管理所應遵循的科學程序，適用于一切管理活動，可有效提高質(zhì)量和效益，循環(huán)包括4個階段：①計劃（Plan）：包括分析現(xiàn)狀，找出問題；分析產(chǎn)生問題的原因；找出影響問題的主要因素；針對主要原因制定措施計劃這4個步驟。②實施（Do）：實施措施計劃。③檢查（Check）：把執(zhí)行的結(jié)果與要求達到的目標進行對比。④處理（Action）：包括標準化已取得的成果；提出未解決或新出現(xiàn)的問題，轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)[4-5]。急危重癥患者的病情復雜、醫(yī)療介入面廣，對護士的理論知識、技術(shù)操作能力、病情觀察能力、應變能力等要求高。所以，在實際工作中對急危重疾病的護理實習帶教提出了更高的要求。然而，由于急危重疾病自身的特點以及目前護士教育的模式、內(nèi)容等所限制，使護士沒有得到系統(tǒng)相關(guān)培訓，也是目前臨床護士普遍較薄弱的環(huán)節(jié)[2]。

有研究將PDCA循環(huán)法應用于急診重癥監(jiān)護室護理實習帶教，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實驗組護生理論考試、操作考試及護理程序的考核成績明顯高于采用傳統(tǒng)的一對一帶教方法的對照組，提示PDCA循環(huán)法應用于護生實習帶教中，能不斷促進教學相長，促進帶教質(zhì)量的提高[6-8]。黃利紅等[7]比較了傳統(tǒng)急診帶教方法和PDCA循環(huán)法進行急診教學的效果。結(jié)果顯示，試驗組平時成績、理論知識、操作技能和總分均顯著高于對照組，試驗組對教學的滿意度顯著高于對照組。PDCA循環(huán)法在急診教學使護生積極性、主動性更強，知識、技能的掌握和急診（接診）實踐能力更好，護生應急水平不斷提高，使每位護生既能夠獨立完成急救，又能與任何其他醫(yī)護人員共同配合完成，每個護士能迅速進入急診狀態(tài)，在搶救過程中能很快找到自己的位置，從而提高了護生綜合應急能力。由于PDCA循環(huán)程序的運用，護生應急操作熟練與規(guī)范程度不斷提高，起到了改善教學管理、教學實踐，提高教學質(zhì)量的目的。

本課題以臨床實際需求為導向，以能力培養(yǎng)為主線，PDCA法提高了護生的業(yè)務技術(shù)素質(zhì)，護士應急考核的總體成績逐漸提高，保證了質(zhì)量，提高了工作效率，提高了護理專業(yè)實習生臨床應急應變能力，可在臨床教學中參考使用。

參考文獻：

[1]陳新紅，何華云.PDCA循環(huán)法應用于護理臨床帶教中的效果探討[J].醫(yī)學信息，2013（29）：87-88.

[2]李靜萍.探討PDCA循環(huán)在婦科護理臨床帶教中的應用效果[J].大家健康：學術(shù)版，2014（5）：312-313.

[3]徐東輝.應用PDCA循環(huán)模式對急診護理質(zhì)量管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2011，13（28）：299-300.

[4]胡妙仙，謝紅燕，陶芳芳.PDCA循環(huán)模式在急診危重患者安全轉(zhuǎn)運中的應用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（9）：122-123.

[5]宋丹，孫秋華.PDCA循環(huán)法在護理管理中的應用進展[J].包頭醫(yī)學院學報，2013，29（6）：147-149.

[6]崔飛飛.PDCA循環(huán)法在EICU護理實習帶教中的應用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（21）：3228-3229.

[7]黃利紅，畢建紅，陳海燕.PDCA循環(huán)法在急診護理教學中的應用[J].中國高等醫(yī)學教育，2013（9）：75-76.

[8]符志華.PDCA循環(huán)法在急診科護理教學管理中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，28（11）：92-93.

編輯/楊倩endprint