遠(yuǎn)離房顫型中風(fēng)，用藥還是手術(shù)

顧俊

目前常用于防治房顫的方法有口服抗凝藥、射頻消融術(shù)和左心耳封堵術(shù)。面對(duì)眾多治療方式，患者往往難以抉擇。今天就介紹一下口服抗凝藥物與左心耳封堵術(shù)的特點(diǎn)，教您選擇適合自己的房顫治療手段。

口服抗凝藥物

傳統(tǒng)抗凝藥物華法林價(jià)廉、有效，但是具有出血風(fēng)險(xiǎn)、用藥時(shí)需要監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）等缺點(diǎn)。新型抗凝藥物有達(dá)比加群、阿哌沙班、利伐沙班等，具有口服穩(wěn)定、藥動(dòng)學(xué)和藥學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定、給藥劑量固定、食物影響不大、不需監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)化比值等優(yōu)點(diǎn)，但價(jià)格較高，目前還未列入醫(yī)保范圍內(nèi)。

左心耳封堵術(shù)

近年來研究發(fā)現(xiàn)，房顫引起腦卒中的血栓90%以上來源于左心耳。左心耳封堵術(shù)通過封堵左心耳來預(yù)防房顫型腦卒中，從而降低房顫患者由血栓栓塞引發(fā)長期殘疾或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。左心耳封堵術(shù)能有效減少患者的病死率、致殘率，同時(shí)減少出血的發(fā)生，是目前全球預(yù)防房顫患者卒中的治療新技術(shù)。

房顫血栓栓塞預(yù)防建議

采用哪種抗凝方法，可以參考非瓣膜性房顫血栓危險(xiǎn)度（CHA2DS2-VASc）評(píng)分和出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HAS-BLED）評(píng)分，其中，非瓣膜性房顫血栓危險(xiǎn)度評(píng)分評(píng)估血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估評(píng)分評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。若兩者均提示高危（血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)積分≥2分，出血風(fēng)險(xiǎn)積分≥3分），可以采用左心耳封堵術(shù)；若血栓栓塞評(píng)分提示高危，出血評(píng)分提示低危，可以采用口服抗凝藥物治療（華法林、達(dá)比加群、利伐沙班等）；若兩者均提示低危，可以不服藥或者服用阿司匹林抗凝治療。endprint